日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理在慢性精神分裂癥病人中的應(yīng)用研究

翁榮珍

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)度的不斷加劇，帶來(lái)了精神障礙病種發(fā)病率的逐年趨高[1-2]，精神分裂癥在精神障礙病種序列中屬重癥類型，且多數(shù)雖經(jīng)治療仍會(huì)留存精神殘疾問(wèn)題，是人群精神致殘的重要成因之一[3]。單純抗精神病用藥可實(shí)現(xiàn)一定癥狀改善之效，但在社會(huì)功能改善方面用藥價(jià)值不高，且長(zhǎng)期用藥所致系列性不良反應(yīng)亦會(huì)造成用藥依從性的明顯下滑，最終難獲良性遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理指借助于為慢性精神病種病人創(chuàng)設(shè)康復(fù)訓(xùn)練與活動(dòng)機(jī)會(huì)而促升其人際互動(dòng)、生活適應(yīng)、生產(chǎn)能力等的康復(fù)工作方式，本研究嘗試采用日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥病人施加干預(yù)，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2020年12月就診于本院的精神分裂癥病人47例設(shè)為對(duì)照組，2021年1月—2021年6月就診于本院的同類病人設(shè)為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥確診者，病情穩(wěn)定期，年齡≥18歲，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病，嚴(yán)重自殺傾向，嚴(yán)重困擾性行為，暴力傾向，四肢殘疾，家屬拒絕參與[4-5]。對(duì)照組男24例，女23例；年齡(51.47±10.62)歲；受教育年限(11.60±3.54)年；精神分裂癥病程(30.17±10.52)個(gè)月；首發(fā)19例，復(fù)發(fā)28例。試驗(yàn)組男25例，女22例；年齡( 51.60±10.42)歲；受教育年限 (11.45±3.67)年；精神分裂癥病程(30.33±10.25)個(gè)月；首發(fā)20例，復(fù)發(fā)27例。兩組病人精神分裂癥病程及一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按精神分裂癥住院常規(guī)模式施護(hù)，試驗(yàn)組接受日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，日間至醫(yī)院接受與對(duì)照組相同的住院護(hù)理干預(yù)，并加用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，夜間返回家庭環(huán)境，具體實(shí)施方式為：①心理康復(fù)。責(zé)任護(hù)士以支持性心理輔導(dǎo)技術(shù)對(duì)精神分裂癥護(hù)理對(duì)象施以集體輔導(dǎo)與個(gè)體輔導(dǎo)[6]，針對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)際心境狀態(tài)展開(kāi)目標(biāo)明確的紓解疏通，組織團(tuán)體認(rèn)知課程，傾聽(tīng)護(hù)理對(duì)象心聲困惑，做好解釋勸導(dǎo)、正向引領(lǐng)，每月行支持性心理護(hù)理至少2次，每次為時(shí)60 min。②社會(huì)康復(fù)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)日間社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練師，依每一個(gè)精神分裂癥者社會(huì)功能缺陷項(xiàng)目與程度定制個(gè)性化社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練方案，康復(fù)手段包括：組織并鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象參與其感興趣的文體活動(dòng)，組織豐富的工娛治療活動(dòng)，開(kāi)展手工藝品制作訓(xùn)練活動(dòng)，組織書(shū)法繪畫(huà)訓(xùn)練活動(dòng)等，對(duì)于參與度高、活動(dòng)積極性良好、表現(xiàn)優(yōu)異的精神分裂癥護(hù)理對(duì)象施以高調(diào)肯定與褒獎(jiǎng)，一方面對(duì)其自身形成積極的社會(huì)康復(fù)陽(yáng)性強(qiáng)化，一方面為其他精神分裂癥護(hù)理對(duì)象樹(shù)立起榜樣激勵(lì)機(jī)制，對(duì)積極性低下、表現(xiàn)不佳的護(hù)理對(duì)象不做指責(zé)批評(píng)，耐心分析其不積極、表現(xiàn)不佳的成因所在，在給予充分支持鼓勵(lì)的同時(shí)進(jìn)行消極行為成因的針對(duì)性解決。③自我管理康復(fù)。邀請(qǐng)精神障礙疾控領(lǐng)域權(quán)威專家開(kāi)展專項(xiàng)講座，傳授系統(tǒng)化的精神衛(wèi)生知識(shí)、自我管理技能，責(zé)任護(hù)士于各項(xiàng)護(hù)理接觸活動(dòng)中，以碎片式教育法反復(fù)進(jìn)行自我管理價(jià)值滲透、自我管理技能訓(xùn)練，定期行用藥自我管理、自我監(jiān)測(cè)技能等的觀察評(píng)估，針對(duì)自我管理誤區(qū)、薄弱點(diǎn)、偏差、盲點(diǎn)等進(jìn)行針對(duì)性扭轉(zhuǎn)、補(bǔ)足、糾偏、掃盲干預(yù)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①以簡(jiǎn)明精神病量表[8](BPRS，Brief Psychiat Ricrating Scale)對(duì)兩組精神分裂癥施加測(cè)評(píng)，總評(píng)分范疇在18～126分，分值愈高提示該精神分裂癥病情愈重。量表信度為0.912，效度為0.896。②以自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(Insightand Treatment Attitude Questionnaire，ITAQ)對(duì)兩組精神分裂癥病人行相應(yīng)測(cè)評(píng)，含測(cè)評(píng)條目11個(gè)，皆賦為0～2分，總分值范疇在0～22分，分值愈高提示該精神分裂癥病人自知力與治療態(tài)度愈佳。量表信度為0.869，效度為0.708。③以個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表[9](Personal and Social Performancescale,PSP)為工具對(duì)兩組研究樣本行相應(yīng)測(cè)評(píng)，包括自我照料、攻擊與擾亂行為、社會(huì)關(guān)系與個(gè)人關(guān)系以及對(duì)社會(huì)有益活動(dòng)，總分值范疇在0～100分，分值愈高提示該測(cè)評(píng)對(duì)象個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)愈佳。量表信度為0.805，效度為0.817。④以盧森堡自尊量表[10](Luxembourg Scale of Self-Esteem，SES)為工具對(duì)兩組護(hù)理對(duì)象行相應(yīng)測(cè)評(píng)，總分值范疇在10～40分，分值愈高提示該護(hù)理對(duì)象自尊水平愈高。量表信度為0.77，效度為0.523。

表1 兩組病人干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人ITAQ、PSP、SES評(píng)分比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

慢性精神分裂癥以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，且患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率極高。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都有大量研究報(bào)告，國(guó)外研究更多傾向于理論性研究；而國(guó)內(nèi)側(cè)重于認(rèn)知治療和行為治療單獨(dú)治療，音樂(lè)治療研究有逐漸增多的趨勢(shì)，雖然藥物可以有效控制精神分裂癥病人的陽(yáng)性癥狀，但治療效果不顯著[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理可顯著改善慢性精神分裂癥者的精神癥狀。精神疾病是世界范疇內(nèi)的第四大致殘病因，精神障礙者健康管理已成為沉重家庭社會(huì)負(fù)荷[12]。限于精神障礙疾控資源的有限性，大多數(shù)精神分裂癥病例均會(huì)于藥療獲得癥狀控制后、仍遺留類型各異、程度不等認(rèn)知行為個(gè)性異常以及殘留精神癥狀的狀態(tài)下出院接受家庭康復(fù)[13]，故需對(duì)該類病人施以持續(xù)性的精神康復(fù)支持[14]。日間系統(tǒng)式康復(fù)為精神病種病人提供了綜合性、豐富性、目標(biāo)明確的日間康復(fù)服務(wù)，使精神疾病病例日間接受康復(fù)管理、夜間享受家庭溫馨，是醫(yī)院-家庭聯(lián)合康復(fù)的重要組織形式[15]。本研究將日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥護(hù)理對(duì)象之中，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組精神分裂癥病人BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理可提升精神分裂癥病人的康復(fù)成效。究其原因，日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理為精神分裂癥護(hù)理對(duì)象創(chuàng)設(shè)了精神康復(fù)治療與社會(huì)回歸兼顧的干預(yù)時(shí)間與空間，護(hù)理對(duì)象日間、夜間處于不同康復(fù)環(huán)境與氛圍之中，視野得以開(kāi)拓，心境得以放松，同時(shí)接受社會(huì)感、集體感、家庭感關(guān)愛(ài)支持，為其重拾生活信念感與信心感奠定堅(jiān)實(shí)基石，利于其病情康復(fù)，形式多樣的康復(fù)活動(dòng)，致力于系統(tǒng)化、計(jì)劃性培育精神分裂癥護(hù)理對(duì)象參與康復(fù)的意愿與行為，使之因病所致自卑感、孤獨(dú)感得以紓解，社會(huì)回歸腳步加速，自我健康管理扎實(shí)有力，故而實(shí)現(xiàn)了較好的精神癥狀緩解之效[16]。

日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理可顯著改善精神分裂癥者的自知力、治療態(tài)度與自尊水平。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組精神分裂癥病人ITAQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理有助于改善精神分裂癥病人的自知力與治療態(tài)度，分析原因可能為，日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理工作者與護(hù)理對(duì)象高頻次開(kāi)展深層次交流溝通，以激勵(lì)、增強(qiáng)、強(qiáng)化等方式，使護(hù)理對(duì)象充分獲取情感維度的支持，增進(jìn)其疾控自信心，使其自消極態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極態(tài)度，與此同時(shí)，日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理還注重對(duì)精神分裂癥護(hù)理對(duì)象疾控知識(shí)技能的有效傳授，可助力護(hù)理對(duì)象學(xué)習(xí)掌握對(duì)自身精神癥狀做出評(píng)判分析的能力，進(jìn)而促升了其疾病自知力[17-18]。表2數(shù)據(jù)還顯示，試驗(yàn)組精神分裂癥病人PSP評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理在改善慢性精神分裂癥護(hù)理對(duì)象個(gè)人及社會(huì)表現(xiàn)方面亦具備積極性，原因可能在于該類康復(fù)護(hù)理的開(kāi)放性管理屬性為精神分裂癥護(hù)理對(duì)象提供了豐富多樣的職業(yè)訓(xùn)練、工娛活動(dòng)機(jī)會(huì),有意識(shí)地引領(lǐng)康復(fù)對(duì)象于上述活動(dòng)中獲取與感知成功體驗(yàn)，可自生理、情感兩方面自如應(yīng)對(duì)生活中壓力，使之更具個(gè)人表現(xiàn)信心與能力，社會(huì)回歸信心與技能獲得提升[19]。表2研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組精神分裂癥病人SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理可助力精神分裂癥病人獲得更高的自尊水平，原因可能在于，該類康復(fù)護(hù)理模式面向精神分裂癥護(hù)理對(duì)象提供了針對(duì)式戶外活動(dòng)、娛樂(lè)與訓(xùn)練機(jī)會(huì)，可助力護(hù)理對(duì)象于輕松狀態(tài)中自然掌握人際交往、自理生活、自我疾病管理及回歸工作等技能,在低壓力甚至無(wú)壓力狀態(tài)下促升精神分裂癥護(hù)理對(duì)象康復(fù)質(zhì)量，對(duì)之形成積極的心理社會(huì)支持效應(yīng)，使之順利完成自尊的重建與提高[20]。

綜上所述，采用日間系統(tǒng)式康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥病人施加干預(yù)，可顯著改善其精神癥狀、治療態(tài)度、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)，促升其自知力、自尊水平。