基于慕課的“PAD課堂”在口腔護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

徐萍萍，余 軍，田 苗，龍明生，呂 倩，朱俊麗，孟 慧，羅書珍，徐蘭蘭

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和公眾口腔保健意識(shí)的提高，口腔護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科也慢慢走進(jìn)大眾視野，引起人們的關(guān)注[1]。國外相關(guān)研究闡明了口腔護(hù)理的重要性[2-3]，但我國口腔護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理教學(xué)中涉及的口腔內(nèi)容較少，大多護(hù)生對(duì)口腔護(hù)理?？浦R(shí)及臨床實(shí)踐了解甚少，口腔護(hù)理人才發(fā)展緩慢[4]。新華網(wǎng)指出，深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，要改變“教師滿堂灌，學(xué)生被動(dòng)聽”現(xiàn)象，營造積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，提升課程學(xué)習(xí)深度[5]。張學(xué)新[6]提出的PAD課堂(對(duì)分課堂)采用講授—內(nèi)化吸收—討論3個(gè)步驟，對(duì)教學(xué)模式的改革進(jìn)行了積極探索，他將課堂時(shí)間分半，一半由教師講解，另一半由學(xué)生自主討論，這種師生“對(duì)分”的課堂模式在眾多高校中被推廣和應(yīng)用，并取得了一定成效[7-8]。與此同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)PAD課堂模式存在學(xué)時(shí)短、任務(wù)重等問題[9]，但慕課可作為PAD課堂的延伸[10]，學(xué)生在課堂上沒有吸收的知識(shí)，課下可以自主利用慕課平臺(tái)進(jìn)行補(bǔ)充。這種混合教學(xué)模式應(yīng)用范圍廣泛[11-12]，但在口腔護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域報(bào)告較少。因此，結(jié)合我校課程改革及護(hù)生學(xué)習(xí)情況，將基于慕課的對(duì)分課堂模式應(yīng)用于本科護(hù)生的口腔護(hù)理教學(xué)中，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣的方法，從十堰市某高校附屬醫(yī)院選取67名護(hù)理本科生，對(duì)照組和試驗(yàn)組分別為2017級(jí)護(hù)生33人和 2018級(jí)護(hù)生34人。兩組的教材、課時(shí)與帶教老師均相同，一般資料如性別、年齡、生源地等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①學(xué)習(xí)投入量表(學(xué)生版)：由Wilmar等[13]編制，方來壇等[14]進(jìn)行修訂并將其漢化，量表分為活力(條目1～6)、奉獻(xiàn)(條目7～11)和專注(條目12～17)3個(gè)部分，使用7點(diǎn)計(jì)分,1分表示“無”,7分表示“始終”,得分越高表示投入水平越高。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.915，內(nèi)部一致性較高。②評(píng)判性思維能力量表：彭美慈等[15]研制的“護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維測(cè)評(píng)量表”(CTDI-CV)有7個(gè)維度：尋找真相(10個(gè))、開放思想(10個(gè))、分析能力(10個(gè))、系統(tǒng)化能力(10個(gè))、評(píng)判性思維的自信心(10個(gè))、求知欲(10個(gè))和認(rèn)知成熟度(10個(gè))。采用6級(jí)評(píng)分和反向賦值法，<210分表示負(fù)性評(píng)判性思維，210～280分顯示中等評(píng)判性思維，280分顯示正性評(píng)判性思維，≥350分表示正性評(píng)判性思維強(qiáng)烈。各維度得分30～39分為評(píng)判性思維能力中等，40～49分有正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分有強(qiáng)特質(zhì)表現(xiàn)。內(nèi)容效度為0.89，總Cronbach′s α系數(shù)為0.9。③護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)問卷：內(nèi)容主要涉及激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、愿意這種學(xué)習(xí)方法、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高師生與生生溝通交流能力等6個(gè)方面，學(xué)生以“是”“否”作答。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課上講授和課后自學(xué)。試驗(yàn)組護(hù)生則通過基于慕課(MOOCs)的PAD課堂模式進(jìn)行授課。

1.2.2.1 慕課學(xué)習(xí) 學(xué)生用自己的學(xué)號(hào)在網(wǎng)上注冊(cè)慕課學(xué)習(xí)賬戶，按照教學(xué)要求利用課余時(shí)間觀看MOOC視頻內(nèi)容；另外教師積極補(bǔ)充相關(guān)課外知識(shí)，將臨床上拍到的口腔護(hù)理教學(xué)視頻，及其他相關(guān)的學(xué)習(xí)資料上傳到學(xué)習(xí)通，讓護(hù)生充分利用課下的時(shí)間進(jìn)行自學(xué)。

1.2.2.2 基于慕課的對(duì)分課堂 選取部分章節(jié)內(nèi)容開展對(duì)分課堂教學(xué)，以牙周病為例，將學(xué)生分為每組4人或5人。兩堂課間隔1周。①第一堂課：教師提綱挈領(lǐng)講解內(nèi)容框架與重難點(diǎn)，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，并布置隨堂作業(yè)，學(xué)生在下課前提交。②課外自主學(xué)習(xí)時(shí)間：借助慕課平臺(tái)，學(xué)生注冊(cè)賬戶，帶著學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)上堂課的內(nèi)容進(jìn)行回顧與學(xué)習(xí)，在此過程中深入吸收、細(xì)化知識(shí)點(diǎn)，對(duì)不理解的問題進(jìn)行記錄，在下堂課上與同學(xué)相互交流解答疑難。教師通過微信或QQ群布置課外作業(yè)，讓學(xué)生針對(duì)上節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容完成讀書筆記。同時(shí)可借助網(wǎng)絡(luò)，下載學(xué)習(xí)通軟件，搜尋相關(guān)資料，對(duì)知識(shí)進(jìn)行梳理分類，查看相關(guān)文獻(xiàn)，培養(yǎng)科研思維。在下次課前提交電子版閱讀筆記或進(jìn)行抽查。學(xué)生通過整理所掌握的知識(shí)和重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)，積極做好隔堂討論的相關(guān)準(zhǔn)備。③第二堂課：課堂討論階段。采用“亮考幫”學(xué)習(xí)方式。鼓勵(lì)所有同學(xué)參與討論，分組內(nèi)、組間、全班交流討論、教師總結(jié)4個(gè)環(huán)節(jié)。將已掌握的知識(shí)點(diǎn)視作“亮閃閃”，對(duì)上一節(jié)講授的重難點(diǎn)概括性地總結(jié)本人最大的收獲；將已掌握但別人可能沒掌握的知識(shí)點(diǎn)視為“考考你”，針對(duì)重難點(diǎn)提出一個(gè)問題來考同學(xué)；將自己理解有困難的知識(shí)點(diǎn)歸為“幫幫我”，整理并提出自己困惑的地方向同學(xué)請(qǐng)教。先組內(nèi)討論(10 min)，相互交流學(xué)習(xí)，分享答案及信息，之后組間討論(10 min)，再針對(duì)“亮考幫”進(jìn)行全班交流討論(10 min)，最后教師匯總(15 min)，解答疑惑，進(jìn)行全面梳理，點(diǎn)評(píng)優(yōu)秀作業(yè)。④對(duì)分課堂課程考核：結(jié)合過程性評(píng)價(jià)(60%)和終結(jié)性評(píng)價(jià)(40%)對(duì)護(hù)生的綜合表現(xiàn)進(jìn)行考核。同時(shí)本研究將課堂考勤、作業(yè)完成情況、參與討論情況、讀書筆記4個(gè)部分內(nèi)容均納入了過程性評(píng)價(jià)之中。⑤基于慕課的PAD課堂教學(xué)模式的流程圖，見圖1。

1.3 效果觀察 課程結(jié)束后，通過理論考試及問卷調(diào)查，比較兩組學(xué)習(xí)投入程度、評(píng)判性思維能力和教學(xué)效果。由不參與本試驗(yàn)的工作人員發(fā)放給護(hù)生，匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷67份，均有效回收，有效回收率100%。

表1 兩組考試成績比較 單位：分

單位：分

單位：分

表4 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)比較 單位：人

2 結(jié)果

3 討論

3.1 基于慕課的“PAD課堂”模式可有效地提高護(hù)生的學(xué)習(xí)投入水平 學(xué)習(xí)投入是在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出來的持續(xù)而積極的情感狀態(tài)，是影響學(xué)習(xí)成功的重要因素[16]，是評(píng)價(jià)學(xué)生自身成長、發(fā)展和教育質(zhì)量的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)[17]。研究顯示，試驗(yàn)組學(xué)習(xí)投入總分及活力與專注維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與郭艷俠等[18]研究結(jié)果一致。分析原因：①口腔護(hù)理鮮明的專業(yè)性和較強(qiáng)的實(shí)操性，使學(xué)習(xí)難度不斷提升，加大了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的挑戰(zhàn),容易令護(hù)生望而卻步，缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力；而試驗(yàn)組教師通過有限的講授給護(hù)生留下思考的空間，激發(fā)了護(hù)生強(qiáng)烈的好奇心和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使其整個(gè)學(xué)習(xí)過程都擁有滿滿的活力。②本校護(hù)生的口腔知識(shí)僅初步建立在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》之上，基礎(chǔ)較為薄弱，且口腔課程在護(hù)理教學(xué)上占比偏小，不能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興致，無法有效地引起護(hù)生對(duì)本課程的重視，如果采用傳統(tǒng)模式授課，學(xué)生便容易產(chǎn)生倦怠、遺忘、精神渙散等一系列問題[19]；而試驗(yàn)組護(hù)生利用慕課平臺(tái)，帶著教師布置的任務(wù)，根據(jù)自身需求安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化吸收，這種有目的性、有指向性的學(xué)習(xí)，一定程度上可以減少干擾因素，強(qiáng)化護(hù)生認(rèn)真完成作業(yè)、整理筆記等積極行為，有效地提高護(hù)生學(xué)習(xí)的專注力。③傳統(tǒng)教學(xué)模式下的護(hù)生只是在被動(dòng)地吸收和學(xué)習(xí)，無法主動(dòng)參與，大多護(hù)生承擔(dān)著一個(gè)旁觀者的角色，學(xué)習(xí)投入水平嚴(yán)重不足，這樣無法達(dá)到口腔護(hù)理教學(xué)的要求和人才培養(yǎng)的目標(biāo)；而對(duì)分課堂下的護(hù)生為了在討論環(huán)節(jié)有更出色的表現(xiàn)，會(huì)積極融入集體，更主動(dòng)、更專注地汲取各方建議來完善學(xué)習(xí)內(nèi)容，在相互展示、相互啟迪與相互協(xié)助中獲得成長，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)投入水平的進(jìn)一步發(fā)展。

另外研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組奉獻(xiàn)維度得分(22.38±4.11)分低于對(duì)照組[(22.61±4.58)分](P>0.05)，這與徐蘭蘭等[20]研究結(jié)果有所不同，可能與護(hù)生所處環(huán)境有關(guān)。究其原因：一方面試驗(yàn)組授課正值疫情發(fā)展之時(shí)，教學(xué)模式被迫從線上+線下完全轉(zhuǎn)移到了線上，導(dǎo)致理論與實(shí)踐相分離，無法滿足口腔護(hù)理臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)要求，一定程度上影響了護(hù)生實(shí)踐認(rèn)知水平的發(fā)展；另一方面護(hù)理隊(duì)伍成了抗疫的中堅(jiān)力量，他們與病人接觸最密切、時(shí)間最長，感染風(fēng)險(xiǎn)也極高，但相比醫(yī)生和專家，公眾對(duì)護(hù)理工作價(jià)值的解讀還不夠豐富，從而導(dǎo)致護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)生涯的發(fā)展產(chǎn)生一系列的擔(dān)憂，為護(hù)理事業(yè)服務(wù)與奉獻(xiàn)的意愿也受到影響。

總而言之，這種基于慕課的“PAD”教學(xué)模式，是打破傳統(tǒng)教學(xué)“滿堂灌”的有益方式，有利于增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)的參與度與專注度，營造生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氛圍。因此教育工作者一方面要積極關(guān)注并及時(shí)疏導(dǎo)護(hù)生負(fù)性心理問題，幫助其以新的姿勢(shì)和心態(tài)重啟幸福之門；另一方面也要適當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和積極討論的行為習(xí)慣，采用多種方式來豐富教學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的理解，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，提高其學(xué)習(xí)投入水平。

3.2 基于慕課的“PAD課堂”模式可有效促進(jìn)護(hù)生評(píng)判性思維能力的提升 評(píng)判性思維是我們對(duì)相關(guān)知識(shí)的性質(zhì)、科學(xué)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行調(diào)整、推斷，從而做出正確決策的過程[21-22]。它是護(hù)生具備的重要能力之一，同時(shí)也是發(fā)展高等護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[23]。研究表明，試驗(yàn)組評(píng)判性思維總分(258.21±23.63)分高于對(duì)照組[(234.97±25.95)分]，但兩組得分均<280分，屬于評(píng)判性思維中等水平，與江虹等[21,24]的研究結(jié)果一致，但與余云紅等[25](301.47±27.03)分、袁媛等[26](289.42±27.22)分的研究結(jié)果還存在一定差距，這可能與護(hù)生自身的認(rèn)知差異有較大關(guān)系，說明本校護(hù)生的評(píng)判性思維能力還有較大的提升空間，可以通過一定程度的訓(xùn)練，獲得較為長足的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)教學(xué)模式的改革，試驗(yàn)組尋求真相(33.21±5.12)分與認(rèn)知成熟度(32.79±9.36)分得分與對(duì)照組相比有了顯著提升。究其原因可能是在基于慕課的“PAD”課堂教學(xué)模式下，護(hù)生可以通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、觀看慕課優(yōu)質(zhì)視頻等方式擴(kuò)大知識(shí)儲(chǔ)備，提高自身認(rèn)知水平，同時(shí)隔堂討論中相互交流與分享的過程也有助于護(hù)生拓展思維，幫助他們深入理解口腔護(hù)理課程的內(nèi)容，積極尋找問題的答案。另外研究顯示，試驗(yàn)組的自信心方面得分為(42.97±6.14)分最高，有正性特質(zhì)表現(xiàn)，與江月英等[27]的研究結(jié)果一致，說明在基于慕課的“PAD”教學(xué)模式下，護(hù)生可以通過獨(dú)立思考、自主探索來加深對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)的了解，同時(shí)班組間的“亮考幫”討論，使所有護(hù)生均有機(jī)會(huì)發(fā)表看法，促進(jìn)了護(hù)生思維火花的碰撞，增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)的積極性及內(nèi)心的成就感，從而使自信心得以提升。對(duì)評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)不僅可以幫助學(xué)生積極探索未知世界，提高認(rèn)知水平，樹立學(xué)科自信，認(rèn)可自身價(jià)值，還能有效地鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力和解決相關(guān)問題的能力，因此授課老師要不斷探索有效的教學(xué)方式，因材施教，并鼓勵(lì)護(hù)生提出問題、大膽設(shè)想、積極討論，在知識(shí)掌握程度較好的情況下投入實(shí)踐[24]，從而全面培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力，推動(dòng)口腔護(hù)理人才事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

3.3 基于慕課的“PAD課堂”模式可以有效地提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)教學(xué)效果的提升 研究表明，試驗(yàn)組護(hù)生的理論成績與實(shí)驗(yàn)成績均高于對(duì)照組(P<0.05)，這與李莉等[28]的研究結(jié)果一致，說明基于慕課的“PAD課堂”模式有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)習(xí)成績的提升。分析原因如下：①傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師一味講授，學(xué)生被動(dòng)吸收，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性；而在對(duì)分課堂中，教師是知識(shí)的傳授者，也是學(xué)生的指導(dǎo)者，在討論階段，老師會(huì)隨時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流，解答疑惑，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的記憶與理解，促進(jìn)成績的提高。②對(duì)分課堂注重學(xué)習(xí)過程中的體驗(yàn)，增強(qiáng)了學(xué)生的獲得感和榮譽(yù)感，同時(shí)來自朋輩間的壓力也會(huì)促使學(xué)生繼續(xù)向前，主動(dòng)學(xué)習(xí)。③對(duì)分課堂尊重學(xué)生的差異性，并且優(yōu)等生可以引導(dǎo)差等生，差等生尋找不足再迎頭趕上，有利于提高整體學(xué)習(xí)水平。研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組大部分學(xué)生均認(rèn)可這種教學(xué)模式，愿意以這種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)(P<0.05)，這與鄭海燕等[29]的研究結(jié)果一致。在基于慕課的“PAD”課堂教學(xué)模式下，護(hù)生成為了主動(dòng)學(xué)習(xí)者，老師將學(xué)習(xí)目標(biāo)、框架與重難點(diǎn)介紹給護(hù)生，護(hù)生課下帶著目標(biāo)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、完成練習(xí)、內(nèi)化吸收和 “亮考幫”討論，這些過程一方面可以有效激發(fā)學(xué)習(xí)的自覺性與主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提升；另一方面護(hù)生可以通過班組間的互動(dòng)交流，培養(yǎng)語言表達(dá)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增進(jìn)同學(xué)間的友誼，同時(shí)還能改善課堂中師生互動(dòng)不足、關(guān)系割裂的問題，有效促進(jìn)師生間的情感交流，這種教學(xué)模式將教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”相結(jié)合，深受學(xué)生認(rèn)可，滿意度高。另外試驗(yàn)組更注重過程性評(píng)價(jià)(60%)，把護(hù)生的課堂考勤、作業(yè)完成情況、參與討論情況和讀書筆記納入考核范疇，極大地增加了平時(shí)成績的比例。這種多元的考核方式不僅能客觀公正地評(píng)估護(hù)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，還能激發(fā)護(hù)生參與課堂的熱情,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而促進(jìn)教學(xué)效果的提升。因此，研究者需要注重教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整教學(xué)問題，幫助學(xué)生獲得更好的教學(xué)體驗(yàn)，提高教學(xué)滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，基于慕課的“PAD課堂”模式有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)投入水平、提升評(píng)判性思維能力和整體的教學(xué)效果。但該模式也存在部分問題，如主題內(nèi)容是否恰當(dāng)、討論時(shí)間如何控制、內(nèi)化吸收過程是否落實(shí)等。今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加教師教學(xué)方面的過程性評(píng)價(jià)，探索不同教學(xué)模式及評(píng)價(jià)方法在口腔護(hù)理教學(xué)上的應(yīng)用，以提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)新型的口腔護(hù)理人才，適應(yīng)我國口腔發(fā)展的需要。