右美托咪定聯(lián)合羥考酮對(duì)老年胃腸手術(shù)患者的麻醉效果探討

張玉

全身麻醉是胃腸手術(shù)中常用的麻醉方式,但是老年人全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高,其中術(shù)后蘇醒期麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高,需積極探索更為安全可靠的麻醉方法。右美托咪定為臨床常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,應(yīng)用于全身麻醉中可有效提升鎮(zhèn)靜效果,減少麻醉藥物用量,但是有待進(jìn)一步優(yōu)化麻醉效果［1］。當(dāng)前,臨床領(lǐng)域多采取右美托咪定聯(lián)合羥考酮方式優(yōu)化全身麻醉效果,但是其應(yīng)用于老年胃腸手術(shù)患者的效果有待明確,為此本次研究選擇2020 年2 月～2021 年1 月本院的87 例老年胃腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象,對(duì)比分析了其麻醉效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年1 月本院的87 例老年胃腸手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(43 例)和羥考酮組(44 例)。羥考酮組男28 例,女16 例；年齡62～79 歲,平均年齡(70.52±8.45)歲；手術(shù)時(shí)間110～210 min,平均手術(shù)時(shí)間(159.92±49.86)min。對(duì)照組男27 例,女16 例；年齡62～78 歲,平均年齡(59.96±7.92) 歲；手術(shù)時(shí)間110～215 min,平均手術(shù)時(shí)間(162.51±52.49)min。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行胃腸手術(shù)；符合開(kāi)腹胃腸手術(shù)指征；無(wú)手術(shù)禁忌證；患者和家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能異常者；高血壓等基礎(chǔ)疾病不能控制者；合并重性精神疾病者；麻醉藥物或鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏史；無(wú)法耐受臨床治療者等。

1.3 方法 對(duì)照組全身麻醉中靜脈注射鹽酸右美托咪定：鹽酸右美托咪定注射液(商品名：樂(lè)維伽,四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg)0.5 μg/kg,加入生理 鹽水稀釋 成10 ml,靜脈泵注10 min；采用枸櫞酸芬太尼注射液(商品名：人福,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格：2 ml∶0.1 mg)2～4 μg/kg,丙泊酚注射 液(AstraZeneca UK Limited,注冊(cè)證號(hào)H20080440,規(guī)格:20 ml∶0.2 g)1.5～2.0 mg/kg,注射用維庫(kù)溴銨(商品名：仙林,浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172,規(guī)格：4 mg)0.1 mg/kg 行麻醉誘導(dǎo),隨后插管,采用丙泊酚4～10 mg/(kg·h)+注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315,規(guī)格：2 mg)6～12 μg/(kg·h)維持麻醉,同時(shí)右美托咪定0.2～0.4 μg/(kg·h)靜脈泵注,術(shù)前40 min 停用。術(shù)中調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼用藥量,維持麻醉效果。羥考酮組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用羥考酮：手術(shù)結(jié)束前10 min,鹽酸羥考酮注射液(Rafa Laboratories Limited,注冊(cè)證號(hào)H20170222,規(guī)格：1 ml∶10 mg)0.04 mg/kg 微量泵注,5 min 內(nèi)輸注完成。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 麻醉恢復(fù)指標(biāo) 包括術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4.2 蘇醒期SAS 評(píng)分 采用SAS 評(píng)估兩組患者拔管前 5 min 以及拔管后10、20、40 min 蘇醒期躁動(dòng)情況,評(píng)分為1～7 分,隨分值增加,躁動(dòng)程度逐漸加重,評(píng)分≥5 分計(jì)為躁動(dòng)［2］。

1.4.3 不良反應(yīng) 密切觀察兩組患者術(shù)中及蘇醒期不良反應(yīng)情況,主要包括譫妄、呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、蘇醒期躁動(dòng)、低血壓,對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較 羥考酮組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者蘇醒期SAS 評(píng)分比較 羥考酮組拔管前5 min 以及拔管后10、20、40 min 的SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒期SAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組蘇醒期SAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 羥考酮組發(fā)生譫妄1 例,呼吸抑制1 例,胃腸道反應(yīng)1 例,蘇醒期躁動(dòng)1 例；對(duì)照組發(fā)生譫妄3 例,呼吸抑制1 例,胃腸道反應(yīng)2 例,蘇醒期躁動(dòng)3 例,低血壓2 例。羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%(4/44)低于對(duì)照組的25.58%(11/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人臟器生理功能下降,胃腸手術(shù)全身麻醉中易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌激素濃度升高、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變、血?dú)夥治鲋笜?biāo)波動(dòng)等表現(xiàn),極易發(fā)生呼吸抑制、心腦血管事件等不良反應(yīng)。全身麻醉后蘇醒期是全身麻醉過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)最高的階段,老年患者極易出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭等不良反應(yīng),必須積極控制蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)［3,4］。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥,可輔助術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,同時(shí)可有效抑制交感神經(jīng)興奮,有效減輕全身麻醉蘇醒期交感神經(jīng)興奮表現(xiàn),減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),但是其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用仍存在不足,有待進(jìn)一步提升［5］。

羥考酮為阿片受體激動(dòng)藥,鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),而呼吸抑制等不良作用較弱,因而安全性較高,與右美托咪定聯(lián)用,可提升術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果［6］；胃腸手術(shù)全身麻醉中相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,兩者聯(lián)用,預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)、譫妄、呼吸抑制等不良反應(yīng)效果可靠,不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5%～15%,而僅應(yīng)用右美托咪定者,不良反應(yīng)發(fā)生率則高達(dá)10%～30%［7］。本次研究也發(fā)現(xiàn)羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可知羥考酮聯(lián)合右美托咪定可有效提升全身麻醉安全性。進(jìn)一步分析調(diào)查顯示,羥考酮組拔管前5 min 以及拔管后10、20、40 min 的SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合羥考酮者蘇醒期鎮(zhèn)靜效果更好,躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。此外,聯(lián)用羥考酮后可有時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒,縮短蘇醒時(shí)間,有助于減輕蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,右美托咪定聯(lián)合羥考酮應(yīng)用于老年胃腸手術(shù)患者全身麻醉中,可有效縮短術(shù)后蘇醒期,降低蘇醒期躁動(dòng)及其他不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),麻醉效果安全可靠。