河南省農(nóng)村地區(qū)HIV/AIDS患者生存質(zhì)量及影響因素研究

楊俊，李鵬宇，金艷濤，裴金燕，臧靜愉，劉亞楠，賈皇超，吳智慧，張振奎，王月園，郭會(huì)軍*

人免疫缺陷病毒感染/艾滋?。℉IV/AIDS）是一種嚴(yán)重危害公眾健康的公共衛(wèi)生事件，因HIV侵入人體后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，引發(fā)多種機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是治療HIV/AIDS最有效的措施，能顯著降低HIV/AIDS患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量［1-3］。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，針對(duì)HIV/AIDS患者的各種社會(huì)支持政策的開展，患者的病死率明顯下降，但是其生活質(zhì)量是否得到有效改善，目前報(bào)道較少?；诖?，本研究對(duì)于河南省南陽市宛城區(qū)疾病預(yù)防控制中心記錄在冊(cè)的400例HIV/AIDS患者開展生存質(zhì)量調(diào)查，了解影響農(nóng)村地區(qū)HIV/AIDS患者生存質(zhì)量的重要因素，以提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020-06-03至2022-06-12日選取河南省南陽市宛城區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病救治管理系統(tǒng)登記的正在接受HAART的HIV/AIDS患者為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因嚴(yán)重心、肝、腎疾病或惡性腫瘤等住院治療的HIV/AIDS患者；（2）嚴(yán)重精神疾病、智力障礙患者；（3）兒童（＜12歲）及75歲以上者；（4）調(diào)查期間因外出務(wù)工、被羈押、正在服刑等無法接受調(diào)查者。調(diào)查對(duì)象均為自愿參加并簽署知情同意書。本研究通過河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（2019HL-065）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 （1）一般資料：性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、收入方式、感染途徑、確診時(shí)間、HAART持續(xù)時(shí)間。（2）生存質(zhì)量評(píng)估：采用世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-HIV BREF）中文版對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［4-6］，該量表共有31個(gè)條目，分為2個(gè)部分：第1部分包括自身生存質(zhì)量及生存健康狀況主觀評(píng)價(jià)共2個(gè)條目，第2部分由生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域6個(gè)領(lǐng)域構(gòu)成。采用5級(jí)Likert評(píng)分法對(duì)各條目的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行量化，最終得分越高，代表患者生存質(zhì)量越好。（3）輔助檢查指標(biāo)：在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心完成血常規(guī)、肝腎功能、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線檢查、心電圖等檢查。

1.3 方法與質(zhì)量控制 制訂研究者手冊(cè)，嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員及質(zhì)控員，在經(jīng)研究對(duì)象同意后，由調(diào)查員對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。采取提問式方法獲取患者的一般資料，并監(jiān)督患者自主完成WHOQOL-HIV BREF填寫，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。對(duì)于調(diào)查問卷中基礎(chǔ)信息填寫不全、輔助檢查指標(biāo)缺失即判定為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；影響因素分析采用多重線性回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 本次調(diào)查共發(fā)放415份調(diào)查表，回收合格調(diào)查表400份，合格率為96.4%。400例HIV/AIDS患者均為漢族，其中男性、50歲以上、有配偶、無穩(wěn)定收入者居多，文化水平偏低，以血液傳播感染為主，多數(shù)患者確診時(shí)間＞8年、HAART持續(xù)時(shí)間＞8年、CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) ＞500 個(gè) /μl，見表 1。

表1 HIV/AIDS患者一般資料分析Table 1 General data analysis of Henan rural people living with HIV/AIDS

2.2 HIV/AIDS患者生存質(zhì)量分析 不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入方式、感染途徑、確診時(shí)間及HAART持續(xù)時(shí)間患者的生存質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別患者心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域得分比較，不同年齡患者心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分比較，不同文化程度患者獨(dú)立性領(lǐng)域得分比較，不同婚姻狀況、收入方式、感染途徑、確診時(shí)間、HAART持續(xù)時(shí)間患者心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)患者各領(lǐng)域得分及生存質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 HIV/AIDS患者生存質(zhì)量各維度得分及總分比較（±s，分）Table 2 Total score and dimension scores of the Chinese version of the WHOQOL-HIV-BREF for assessing the quality of life in Henan rural people living with HIV/AIDS

表2 HIV/AIDS患者生存質(zhì)量各維度得分及總分比較（±s，分）Table 2 Total score and dimension scores of the Chinese version of the WHOQOL-HIV-BREF for assessing the quality of life in Henan rural people living with HIV/AIDS

一般資料 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 精神領(lǐng)域 生存質(zhì)量總分性別男性 2 2 9 1 3.8 0±1.6 1 1 2.1 5±1.9 8 1 2.5 3±2.3 1 1 1.5 4±2.3 3 1 1.8 2±2.2 7 1 3.0 7±1.5 4 7 4.8 0±8.0 9女性 1 7 1 1 3.5 1±1.7 6 1 1.6 5±1.8 2 1 1.6 8±2.1 5 1 1.2 3±2.4 4 1 1.4 0±2.1 1 1 2.8 1±1.6 2 7 2.1 3±7.9 7 t值 1.7 6 7 2.5 7 0 3.7 4 9 1.3 0 5 1.8 7 6 1.6 6 2 3.2 9 0 P值 0.0 8 7 0.0 1 1 ＜0.0 0 1 0.1 9 3 0.0 6 1 0.0 9 7 0.0 0 1年齡≤ 5 0 歲 1 5 9 1 3.7 7±1.7 3 1 2.2 4±2.1 1 1 2.7 8±2.3 6 1 1.8 1±2.4 4 1 2.1 1±2.2 6 1 3.1 1±1.6 7 7 5.5 0±8.9 3＞5 0 歲 2 4 1 1 3.6 1±1.6 5 1 1.7 4±1.7 7 1 1.7 6±2.1 4 1 1.1 5±2.3 1 1 1.3 2±2.1 3 1 2.8 6±1.5 0 7 2.4 4±7.3 4 t值 0.8 9 2 2.4 5 1 4.4 9 6 2.7 3 8 3.5 4 3 1.5 4 7 3.5 9 1 P 值 0.3 7 3 0.0 1 5 ＜0.0 0 1 0.0 0 6 ＜0.0 0 1 0.1 2 3 ＜0.0 0 1文化程度小學(xué)及以下（≤6年） 1 9 0 1 3.5 8±1.7 3 1 1.7 8±1.8 9 1 1.7 9±2.1 5 1 1.2 2±2.3 2 1 1.4 8±2.2 3 1 2.0 2±1.6 2 7 2.7 5±8.0 3初中及以上（＞6 年） 2 1 0 1 3.7 6±1.6 4 1 2.0 8±1.9 5 1 2.5 1±2.3 5 1 1.5 8±2.4 2 1 1.7 8±2.1 9 1 2.9 0±1.5 4 7 4.4 8±8.1 6 t值 -1.0 2 8 -1.5 1 6 -3.1 7 4 -1.5 3 6 -1.3 3 1 0.7 0 7 -2.1 3 6 P值 0.3 0 4 0.1 3 0 0.0 0 2 0.1 2 5 0.1 8 4 0.4 8 0 0.0 3 3婚姻狀況有配偶 2 8 0 1 3.5 9±1.6 9 1 1.7 4±1.8 2 1 1.8 8±2.1 6 1 1.2 9±2.3 5 1 1.4 3±2.1 4 1 2.9 8±1.5 3 7 2.8 1±7.6 1無配偶 1 2 0 1 3.8 8±1.6 5 1 2.4 1±2.0 8 1 2.8 3±2.4 3 1 1.6 9±2.4 4 1 2.1 3±2.3 1 1 2.9 1±1.6 7 7 5.6 4±8.9 7 t值 -1.0 6 3 -3.2 3 2 -3.6 7 4 -1.5 6 7 -2.9 1 0 0.4 0 8 -3.0 2 2 P值 0.1 0 4 0.0 0 1 ＜0.0 0 1 0.1 1 8 0.0 0 4 0.6 8 3 0.0 0 3收入方式有穩(wěn)定收入 4 0 1 4.0 3±1.5 6 1 2.7 4±2.5 4 1 3.5 0±2.4 7 1 1.8 8±2.7 8 1 2.4 4±2.6 0 1 3.2 5±1.8 1 7 7.8 3±9.7 6無穩(wěn)定收入 3 2 0 1 3.6 0±1.6 9 1 1.7 7±1.8 0 1 1.9 0±2.1 9 1 1.3 1±2.3 0 1 1.5 1±2.1 0 1 2.9 1±1.5 4 7 2.8 4±7.6 9無業(yè)及待業(yè) 4 0 1 3.9 3±1.6 9 1 2.4 8±1.9 7 1 2.9 8±2.1 7 1 1.7 5±2.5 2 1 1.8 8±2.5 4 1 3.0 5±1.5 8 7 6.0 6±8.3 1 F值 1.6 3 6 6.4 5 4 1 2.2 3 4 1.4 8 1 3.4 5 5 0.9 1 2 8.9 5 6 P 值 0.1 9 6 0.0 0 2 ＜0.0 0 1 0.2 2 9 0.0 3 3 0.4 0 3 ＜0.0 0 1感染途徑血液傳播 2 4 3 1 3.6 4±1.6 9 1 1.7 3±1.8 4 1 1.8 9±2.2 0 1 1.2 3±2.3 6 1 1.3 6±2.1 3 1 2.9 1±1.4 8 7 2.6 5±7.5 9性傳播 1 1 1 1 3.6 3±1.7 2 1 2.3 0±1.8 2 1 2.4 9±2.3 0 1 1.7 0±2.1 9 1 2.1 2±2.0 6 1 2.9 9±1.7 1 7 5.0 1±7.9 3其他 4 6 1 3.9 8±1.5 6 1 2.1 7±2.4 3 1 2.8 5±2.4 5 1 1.6 3±2.8 6 1 2.9 5±2.7 2 1 3.1 5±1.7 1 7 5.7 3±1 0.4 5 F 值 0.8 4 7 3.8 6 5 5.0 6 5 1.7 3 7 5.1 0 5 0.5 1 0 4.9 6 9 P 值 0.4 2 9 0.0 2 2 0.0 0 7 0.1 7 7 0.0 0 6 0.6 0 1 0.0 0 7確診時(shí)間≤ 8 年 1 2 8 1 3.7 4±1.6 3 1 2.3 2±2.0 7 1 2.8 2±2.3 1 1 1.7 0±2.3 5 1 2.0 8±2.3 1 1 3.0 4±1.6 1 7 5.3 0±8.8 3＞8 年 2 7 2 1 3.6 4±1.7 1 1 1.7 6±1.8 3 1 1.8 6±2.2 0 1 1.2 7±2.3 9 1 1.4 3±2.1 4 1 2.9 2±1.5 6 7 2.8 9±7.6 9 t值 0.5 4 8 2.6 9 5 3.9 8 2 1.6 6 4 2.7 7 8 0.7 1 1 2.7 9 3 P值 0.5 8 4 0.0 0 7 ＜0.0 0 1 0.0 9 7 0.0 0 6 0.4 7 7 0.0 0 5 H A A R T持續(xù)時(shí)間≤ 3 年 5 7 1 3.9 3±1.7 6 1 2.3 7±2.1 5 1 2.8 8±2.2 4 1 1.7 2±2.4 2 1 2.1 4±2.3 1 1 2.8 9±1.4 4 7 5.5 1±8.5 3＞3～8 年 9 8 1 3.6 3±1.7 0 1 2.2 6±1.9 8 1 2.5 9±2.3 6 1 1.5 6±2.2 8 1 1.8 8±2.2 2 1 3.1 0±1.7 8 7 4.7 6±8.7 5＞8 年 2 4 5 1 3.6 3±1.6 5 1 1.7 1±1.8 2 1 1.8 3±2.2 0 1 1.2 7±2.4 0 1 1.4 2±2.1 6 1 2.9 1±1.5 2 7 2.7 9±7.6 9 F值 0.7 6 4 4.6 1 1 7.2 6 5 1.0 8 4 3.2 1 4 0.5 5 2 3.8 2 6 P值 0.4 6 6 0.0 0 1 0.0 0 1 0.3 3 9 0.0 4 1 0.5 7 6 0.0 2 3 C D 4+ T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤ 5 0 0 個(gè) /μ l 1 7 0 1 3.6 2±1.6 8 1 1.9 6±1.9 3 1 2.3 1±2.2 3 1 1.5 6±2.3 0 1 1.7 2±2.2 7 1 3.0 2±1.5 9 7 4.2 0±7.8 3＞5 0 0 個(gè) /μ l 2 3 0 1 3.7 1±1.6 8 1 1.9 2±1.9 3 1 2.0 6±2.3 2 1 1.2 9±2.4 3 1 1.5 7±2.1 7 1 2.9 1±1.5 6 7 3.2 6±8.3 6 t值 -0.5 2 6 0.2 1 9 1.1 0 4 1.1 3 7 0.6 5 4 0.6 5 9 1.1 4 7 P值 0.5 9 9 0.8 2 7 0.2 7 0 0.2 5 6 0.5 1 4 0.5 1 0 0.2 5 2

2.3 HIV/AIDS患者生存質(zhì)量影響因素多重線性回歸分析 以生存質(zhì)量總分（賦值：實(shí)測(cè)值）為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入方式、感染途徑、確診時(shí)間、HAART持續(xù)時(shí)間為自變量，各自變量賦值情況見表3，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、收入方式和感染途徑是生存質(zhì)量的影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 HIV/AIDS患者生存質(zhì)量影響因素自變量賦值表Table 3 Assignment for independent factors possibly influencing the quality of life in of Henan rural people living with HIV/AIDS

表4 HIV/AIDS患者生存質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of factors influencing the quality of life in of Henan rural people living with HIV/AIDS

3 討論

HIV/AIDS是一種不可治愈、但可控制的慢性傳染性疾病［7］，患者的生存質(zhì)量狀況及影響因素是臨床研究熱點(diǎn)，被社會(huì)廣泛關(guān)注［8-11］。WHOQOL-HIV BREF由世界衛(wèi)生組織（WHO）專家研制，可信度高，能簡(jiǎn)單、便捷地評(píng)估患者的生存質(zhì)量，并在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用［12-14］。

本研究納入的研究對(duì)象均來自河南省西南某農(nóng)村地區(qū)，地處偏遠(yuǎn)，交通閉塞，生活質(zhì)量較差，另由于歷史原因，成為河南省HIV/AIDS發(fā)病率較高的地區(qū)之一，現(xiàn)登記在冊(cè)620例HIV/AIDS患者，本次調(diào)查發(fā)放415份調(diào)查表，回收合格調(diào)查表400份，合格率為96.4%。

HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量受多種因素影響［15-17］。本研究發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量可能與性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入方式、感染途徑、確診時(shí)間、HAART持續(xù)時(shí)間有關(guān)（P＜0.05），尤以女性、年齡＞50歲、文化程度低、無穩(wěn)定收入患者的生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分較低，與其他研究報(bào)道所得結(jié)果相似［18-20］，這可能與女性心理承受能力較低、年齡大及低文化水平的人接受新事物的能力較弱、無穩(wěn)定收入患者生活能力較差有關(guān)。關(guān)于有配偶患者生存質(zhì)量得分低于無配偶者，這與其他相似研究的結(jié)果不一致［17］，不排除因本研究納入對(duì)象為農(nóng)民、文化水平偏低或受地域文化的影響對(duì)生存質(zhì)量量表的理解存在偏差，進(jìn)而可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)血液傳播感染的患者生存質(zhì)量偏低，可能與該類患者因生活條件較差、參與血液制品買賣有關(guān)。確診時(shí)間＞8年的患者的生存質(zhì)量亦偏低，考慮與多年疾病困擾、藥物不良反應(yīng)等因素有關(guān)。另外多數(shù)患者服用抗病毒藥物＞8年，而HAART持續(xù)時(shí)長(zhǎng)≤3年患者的生存質(zhì)量相對(duì)較高，這與許多研究結(jié)果中的抗病毒治療時(shí)間越久、生存質(zhì)量越高的結(jié)果不一致［18］，可能與其他研究納入新感染的患者大多為青年人、文化程度較高、工作穩(wěn)定或收入較高有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，年齡＞50歲、無配偶、無穩(wěn)定收入、血液傳播是影響HIV/AIDS患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，可能與因年齡大、獨(dú)居、文化水平低、自動(dòng)獲取生存條件的能力有限、積極配合治療的意識(shí)減弱、家人的照顧欠佳等有關(guān)；本研究納入的患者主要是農(nóng)民，多數(shù)無固定收入來源，生活質(zhì)量普遍偏低，針對(duì)此現(xiàn)狀應(yīng)當(dāng)出臺(tái)支持HIV/AIDS患者就業(yè)的措施，鼓勵(lì)患者就業(yè)，增加其收入來源［21］。應(yīng)積極關(guān)注老年HIV/AIDS患者的生活質(zhì)量，響應(yīng)國(guó)家“老有所依”政策，有助于提高HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與隨著HIV/AIDS知識(shí)普及，抗病毒治療時(shí)間積累，患者對(duì)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)注更加理性有關(guān)。

綜上，應(yīng)持續(xù)關(guān)注HIV/AIDS患者的生活質(zhì)量，特別是對(duì)年齡偏大、無固定職業(yè)、無配偶的獨(dú)居患者。通過增加HIV/AIDS預(yù)防知識(shí)的宣教、消除社會(huì)歧視、多渠道拓展就業(yè)、豐富老年HIV/AIDS患者生活等方式，對(duì)于提升HIV/AIDS患者生存質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

作者貢獻(xiàn)：本文基于郭會(huì)軍教授的國(guó)家“十三五”傳染病防治科技重大專項(xiàng)課題，提出了單獨(dú)調(diào)查某一地區(qū)HIV/AIDS患者生存質(zhì)量及影響因素；該論文的設(shè)計(jì)基于金燕濤主任曾撰寫的《農(nóng)村地區(qū)老年艾滋病患者生存質(zhì)量及影響因素調(diào)查》等相關(guān)論文；李鵬宇負(fù)責(zé)研究對(duì)象納入，與地方疾病預(yù)防控制中心協(xié)調(diào)，帶領(lǐng)楊俊、裴金燕、臧靜愉、劉亞楠、賈皇超、吳智慧、張振奎、王月圓完成HIV/AIDS患者調(diào)查問卷填寫和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采集，對(duì)問卷調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查的初始結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；楊俊負(fù)責(zé)初始數(shù)據(jù)清洗，并在金燕濤老師幫助下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，繪制本文所需圖表；楊俊負(fù)責(zé)論文的起草，并在郭會(huì)軍教授、金燕濤老師、李鵬宇老師的幫助下進(jìn)行多次修改與完善；楊俊負(fù)責(zé)最終版本修訂，并對(duì)本文整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。