門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥對(duì)策分析

羅揚(yáng)

【摘要】目的：探究我院門(mén)診中藥飲片處方是否合理，點(diǎn)評(píng)其中不合理之處，提出相應(yīng)用藥對(duì)策，提升中藥飲片處方質(zhì)量，保證中藥飲片的藥效，為患者服藥安全帶來(lái)保障。方法：使用中聯(lián)系統(tǒng)，從本院2018年8月—2019年7月門(mén)診所開(kāi)出的中藥飲片處方中隨即抽取1320張，對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，將不合理之處進(jìn)行整理，計(jì)算出不合理處方所占比例，提出相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果：在抽取的1320張中藥飲片處方中，平均每張?zhí)幏街卸加?1味中藥。存在不合理之處的處方共有480張，所占比例為36.36%，不合理之處主要包括未書(shū)寫(xiě)特殊藥物煎煮要求、未書(shū)寫(xiě)中醫(yī)診斷結(jié)果、所用藥物與病癥不符，藥物用量不適宜，在不合理處方中所占比例各為17.50%、93.75%、3.75%、83.33%。結(jié)論：通過(guò)對(duì)我院門(mén)診的中醫(yī)飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)得出我院中醫(yī)處方的合格率為63.64%，合格率較低，為了提升我院門(mén)診中醫(yī)飲片處方的合格率，需要嚴(yán)格要求處方的書(shū)寫(xiě)格式以及內(nèi)容，保證每一位醫(yī)師都能規(guī)范用藥，從而為患者的健康提供保障。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診；中藥飲片處方；合理用藥；有效對(duì)策

Comments on the prescription of Chinese medicine decoction pieces in outpatient department and analysis of rational drug use countermeasures

LUO Yang

Department of Pharmacy，Bozhou District People’s Hospital， Zunyi， Guizhou 563100， China

【Abstract】Objective：To explore whether the prescription of Chinese herbal medicine in our hospital is reasonable，comment on the irrationality，put forward the corresponding medication countermeasures，improve the quality of Chinese herbal medicine prescription，ensure the efficacy of Chinese herbal medicine，and bring guarantee to the safety of patients taking medicine.Methods：Using the Zhonglian system，1320 pieces of traditional Chinese medicine decoction pieces prescriptions issued by the outpatient department of our hospital from August 2018 to July 2019 were randomly selected for comment and analysis，the unreasonable places were marked and sorted out，the proportion of unreasonable prescriptions was calculated，and the corresponding countermeasures were put forward.Results：Among the 1320 pieces of traditional Chinese medicine prescriptions，there were an average of 11 Traditional Chinese medicine in each prescription.There were 480 prescriptions with irrationality，accounting for 36.36%.The irrationality mainly includes that the decoction requirements of special drugs are not written，the diagnostic results of traditional Chinese medicine are not written，the drugs used are inconsistent with the disease，and the dosage of drugs is inappropriate.The proportion of unreasonable prescriptions was 17.50%，93.75%，3.75% and 83.33% respectively.Conclusion：By commenting on the TCM Decoction Pieces prescriptions in our outpatient department，it is concluded that the qualified rate of TCM prescriptions in our hospital is 63.64%，and the qualified rate is low.In order to improve the qualified rate of TCM Decoction Pieces prescriptions in our outpatient department，it is necessary to strictly require the writing format and content of prescriptions to ensure that every doctor can standardize medication，so as to provide protection for the health of patients.

【Key Words】Outpatient service； Prescription of decoction pieces of traditional Chinese medicine； Rational drug use； Effective countermeasures

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)運(yùn)用相應(yīng)的中藥。其不僅能治療患者的疾病，還能對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行調(diào)理[1]。由于中藥的藥物種類甚多，每種藥物都有不同的功效，只有合理選擇中藥藥物，從而才能將其藥效發(fā)揮出來(lái)[2]。中醫(yī)在給患者抓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制每種藥物的分量，中藥抓好之后，按照處方上的要求告知患者服用的方法，由此可見(jiàn)，中藥處方至關(guān)重要。

1.1 一般資料

使用中聯(lián)系統(tǒng)，從本院2018年8月—2019年7月門(mén)診所開(kāi)出的中藥飲片處方中隨即抽取1320張，對(duì)這1320張?zhí)幏竭M(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

在對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)，我們要以《處方管理辦法》等按律法規(guī)知識(shí)為依據(jù)，對(duì)中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2.1 是否合理結(jié)果

從本院隨機(jī)抽取的1320張中藥飲片處方，通過(guò)點(diǎn)評(píng)分析之后，有480張不合理處方，所占比率為36.36%，見(jiàn)表1。

2.2 包含的藥物種類數(shù)結(jié)果

從本院隨機(jī)抽取的1320張中藥飲片處方中，有121張?zhí)幏街兴乃幬锓N類為1～5種；有213張?zhí)幏街邪乃幬锓N類為6～10種；有838張中藥處方中包含的中藥種類為11～15種；有126張中藥處方中所包含的中藥種類為16～20種；有22張中藥處方中所包含的中藥種類為20種以上，見(jiàn)表2。

2.3 不合理情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

在1320張中藥飲片處方中，有480張?zhí)幏讲缓侠恚?4張?zhí)幏經(jīng)]有書(shū)寫(xiě)特殊煎煮要求，450張?zhí)幏經(jīng)]有書(shū)寫(xiě)中醫(yī)診斷結(jié)果，18張?zhí)幏綖樗盟幬锊环匣颊叩牟“Y，有400多張?zhí)幏綖樗幬镉昧坎贿m宜，見(jiàn)表3。

3.1 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方

①未書(shū)寫(xiě)特殊藥物煎煮要求：由于每味中藥的藥效、所包含的化學(xué)成分有一定不同，所以其煎煮方法也不能一概而論，所以，中醫(yī)醫(yī)師在寫(xiě)處方時(shí)，應(yīng)將藥物的煎煮方法進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，告知患者按照醫(yī)囑進(jìn)行煎藥，從而才能保證藥效[3]。②未書(shū)寫(xiě)中醫(yī)診斷結(jié)果：醫(yī)生通過(guò)和患者進(jìn)行交流，能判斷出患者的病癥，然后才能根據(jù)患者的病癥進(jìn)行開(kāi)藥，由此可見(jiàn)，中醫(yī)醫(yī)師的診斷結(jié)果能為藥師判斷所用藥物是否合理提供重要幫助。如果中藥飲片處方缺少中醫(yī)診斷結(jié)果不僅影響患者的治療結(jié)果，還會(huì)影響組方遣藥。

3.2 用藥不適宜處方分析

①所用藥物與病癥不符：在480張不合理中藥飲片處方中有18張?zhí)幏绞撬盟幬锱c患者病癥不符，所占比例為3.75%。比如：患者診斷結(jié)果為肝腎不足，如果醫(yī)師選用的藥物為柴胡疏肝散和四君子湯，對(duì)患者的病癥沒(méi)有明顯的治療效果。由此可見(jiàn)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的診斷結(jié)果，合理開(kāi)藥，從而才能對(duì)患者的疾病進(jìn)行有效治療。②藥物用量不適宜：在480中不合理中藥飲片處方中有400張?zhí)幏绞撬幬镉昧坎贿m宜，所占比率為83.33%。中藥醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)處方時(shí)，需要嚴(yán)格控制藥物的數(shù)量，如果藥物用量過(guò)少，則無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)使患者的病癥得到緩解，如果藥物用量過(guò)多，不僅會(huì)引起患者的不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下，還會(huì)使患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

3.3 提高中醫(yī)飲片處方合格率的有效對(duì)策

①要求門(mén)診規(guī)范書(shū)寫(xiě)中醫(yī)藥飲片處方的內(nèi)容：雖然2018年7月30日就下發(fā)了關(guān)于中藥飲片處方審核的要求，中醫(yī)師醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)的要求，中醫(yī)師都學(xué)過(guò)書(shū)寫(xiě)中醫(yī)飲片處方的格式和內(nèi)容，但是，由于醫(yī)院的疏忽，沒(méi)有提高對(duì)中藥飲片處方的重視，所以，有些醫(yī)師開(kāi)始放松對(duì)自己的要求，不按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方。有的甚至處方中出現(xiàn)了十八反，十九畏的用藥原則，為了提高中藥飲片處方的合理率，醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)醫(yī)師的要求，完善規(guī)章制度，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，把制度落到實(shí)處。對(duì)一些不按照要求書(shū)寫(xiě)中藥飲片處方的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)，以此來(lái)提高醫(yī)師的重視程度。②成立中醫(yī)飲片處方點(diǎn)評(píng)小組：為了提高中醫(yī)飲片處方的合格率，醫(yī)院可以成立中醫(yī)飲片處方點(diǎn)評(píng)小組，定期對(duì)醫(yī)院門(mén)診的中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并公示，以此來(lái)督促每位醫(yī)師取得進(jìn)步。如果點(diǎn)評(píng)小組在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中遇到有爭(zhēng)議的處方，大家應(yīng)通過(guò)研究之后再進(jìn)行討論，從而得出更科學(xué)的結(jié)果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)我院門(mén)診的1320張中醫(yī)飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，有480張?zhí)幏讲缓侠恚急嚷蕿?6.36%，合格處方率為63.64%，合格率較低，為了提升我院門(mén)診中醫(yī)飲片處方的合格率，需要嚴(yán)格要求處方的書(shū)寫(xiě)格式以及內(nèi)容，保證每一位醫(yī)師都能規(guī)范用藥，從而才能對(duì)患者的健康提供保障。

參考文獻(xiàn)

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