寧夏回族自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)體質(zhì)類型與臨床特征分析

張雄慧　張常喜　童安榮　袁卉屏

【摘 要】 目的：研究寧夏回族自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎感染者的中醫(yī)體質(zhì)類型與臨床特征。方法：回顧性研究自疫情爆發(fā)以來(lái)截至2020年3月24日寧夏省的75例新型冠狀病毒肺炎感染者的病例資料，分析患者的中醫(yī)體質(zhì)類型和臨床特征規(guī)律。結(jié)果：75例COVID-19新型冠狀病毒肺炎的患者中男性41例，女性34例，男女比例為1.21∶1。平均年齡（39.9±17.8）歲。病情輕重分型中以普通型居多，占55例（73.33%），輕型10例（13.33%），重型7例（9.33%），危重型3例（4%）。有基礎(chǔ)疾病的患者14例，占總?cè)藬?shù)的14.67%?；颊叩闹饕Y狀按頻數(shù)高低排序：發(fā)熱40例（53.33%）、咳嗽咳痰38例（50.67%）、乏力28例（37.33%）、胸悶23例（30.67%）、氣短23例（30.67%）、干咳17例（22.67%）、咽痛12例（16%）、頭痛12例（16%）、肌肉酸痛12例（16%）、腹瀉8例（10.67%）、口干咽干6例（8%）?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)類型中，氣虛質(zhì)29例（38.67%），陽(yáng)虛質(zhì)22例（29.33%），陰虛質(zhì)10例（13.33%），平和質(zhì)8例（10.67%），痰濕質(zhì)3例（4%），濕熱質(zhì)1例（1.33%），血瘀質(zhì)1例（1.33%），其中氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)的總和占總?cè)藬?shù)的68%。證型中屬于疫毒閉肺證的患者63例，占總?cè)藬?shù)的84%，寒濕郁肺證12例（16%）。結(jié)論：寧夏回族自治區(qū)感染新型冠狀病毒肺炎的患者以氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)占大絕多數(shù)，中醫(yī)證型以疫毒閉肺證為主。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎;寧夏回族自治區(qū);中醫(yī)體質(zhì);臨床特征;陽(yáng)氣

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）07-0012-03

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：張雄慧（1995-），女，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病。E-mail：1098386755@qq.com

通信作者：張常喜（1972- ），男，漢族，碩士，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病。E-mail：zhangchangxizcx@163.com

Analysis of TCM Physique Types and Clinical Characteristics of COVID-19 in Ningxia

ZHANG Xionghui1 ZHANG Changxi1，2* TONG Anrong2 YUAN Huiping3

1.Department of Pulmonary Disease，Ningxia Traditional Chinese Medicine Hospital，Yinchuan 750000，China;

2.Department of Nephrology，Ningxia Traditional Chinese Medicine Hospital，Yinchuan 750000，China;

3.Department of Acupuncture，The Fourth People's hospital Of Ningxia Hui Autonomous Region ，Yinchuan 750000，China

Abstract：Objective To study the TCM physique types and clinical characteristics of COVID-19 infection in Ningxia. Methods The data of 75 cases of COVID-19 infection in Ningxia province from the outbreak to March 24， 2020 were studied retrospectively， and the TCM physique types and clinical characteristics of the patients were analyzed. Results Among the 75 patients with COVID-19 COVID-19， there were 41 males and 34 females， with a male-to-female ratio of 1.21 to 1.The average age was （39.9 ±17.8） years. Most of the patients were of common type， accounting for 55 cases （73.33%）， 10 cases of mild type （13.33%）， 7 cases of severe type （9.33%） and 3 cases of severe type （4%）. There were 14 patients with underlying diseases， accounting for 14.67% of the total. The main symptoms of the patients were in the order of frequency： fever in 40 cases （53.33%）， cough and sputum in 38 cases （50.67%）， fatigue in 28 cases （37.33%）， chest tightness in 23 cases （30.67%）， shortness of breath in 23 cases （30.67%）， dry cough in 17 cases （22.67%）， sore throat in 12 cases （16%）， headache in 12 cases （16%）， muscle soreness in 12 cases （16%）， diarrhea in 8 cases （10.67%）. Dry mouth and pharynx were found in 6 cases （8%）. Among the TCM constitution types of patients， there were 29 cases of qi deficiency （38.67%）， 22 cases of yang deficiency （29.33%）， 10 cases of yin deficiency （13.33%）， 8 cases of harmony （10.67%）， 3 cases of phlegm-dampness （4%）， 1 case of dampness-heat （1.33%） and 1 case of blood stasis （1.33%）. The sum of qi deficiency and yang deficiency accounted for 68% of the total. Among the syndrome types， there were 63 patients with epidemic toxin blocking the lung syndrome， accounting for 84% of the total population， and 12 cases （16%） with cold-dampness stagnant lung syndrome. Conclusion The majority of patients infected with COVID-19 in Ningxia are qi deficiency and yang deficiency， and the syndrome type of TCM is mainly epidemic toxin blocking lung syndrome.E4F7AEE0-3121-4976-A213-BFF79D0DA64F

Key words：COVID-19; Ningxia Hui Autonomous Region; TCM Physique; Clinical Characteristics; Yang Qi

2019年12月，我國(guó)湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，并迅速蔓延至全國(guó)一些地區(qū)。2020年1月23日，寧夏回族自治區(qū)出現(xiàn)首例確診病例，截止2020年3月24日，確診病例共計(jì)75例，通過(guò)積極救治，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。西醫(yī)在疾病的檢測(cè)及重癥病例的救治中技術(shù)先進(jìn)，但是缺乏針對(duì)性的治療手段，中醫(yī)藥對(duì)于新冠肺炎急性期的救治已有完整的診療方案。中醫(yī)的辨證論治基于因時(shí)、因地、因人治宜的理論原則，因此對(duì)寧夏回族自治區(qū)所有病例資料的中醫(yī)體質(zhì)類型與證候特征進(jìn)行整理分析，探索不同的體質(zhì)類型與感染新型冠狀病毒肺炎之間的聯(lián)系，以期為疾病的前期預(yù)防和治療提供依據(jù)，為急性傳染病的防治總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取寧夏回族自治區(qū)自2020年1月23日至2020年3月24日，寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院收治的75例確診為感染新型冠狀病毒肺炎患者的病例資料，符合國(guó)家制定的關(guān)于COVID-19新型冠狀病毒肺炎的診療方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用回顧性研究的方法，參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第三版、四版、五版） 》[1-3]的西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為輕型、普通型、重型、危重型4個(gè)類型。根據(jù)寧夏回族自治區(qū)患者的病例資料總結(jié)所有患者的主要癥狀，分析患者的臨床特點(diǎn)。根據(jù)患者入院前3天的主要癥狀，并結(jié)合我國(guó)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[4]，給患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的資料輸入Excel 2007 表格中進(jìn)行編碼和統(tǒng)計(jì)并運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，一般資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率（%）來(lái)表示，計(jì)量資料采用（x±s）方式表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 寧夏回族自治區(qū)收治的75例患者中，男性41例，女性34例，男女比例為1.21∶1;最小年齡3歲1個(gè)月，最大年齡77歲，平均年齡（39.9±17.8）歲;臨床分型，普通型55例（73.33%），輕型10例（13.33%），重型7例（9.33%），危重型3例（4%）;基礎(chǔ)疾病中有糖尿病病史的2例（2.67%），冠心病病史的3例（4%），高血壓病病史的6例（8%），乙型病毒性肝炎病史的3例（4%），有基礎(chǔ)疾病的患者共14例，占總?cè)藬?shù)的18.67%，分析患者有無(wú)基礎(chǔ)疾病與患者病情的輕重沒(méi)有明顯的相關(guān)性，見(jiàn)表1。

2.2 癥狀特征 75例確診COVID-19新型冠狀病毒肺炎患者的主要癥狀按頻數(shù)高低排序：發(fā)熱40例（53.33%）、咳嗽咳痰38例（50.67%）、乏力28例（37.33%）、胸悶23例（30.67%）、氣短23例（30.67%）、干咳17例（22.67%）、咽痛12例（16%）、頭痛12例（16%）、肌肉酸痛12例（16%）、腹瀉8例（10.67%）、口干咽干6例（8%），見(jiàn)表2。

2.3 體質(zhì)分型 根據(jù)王琦的九種體質(zhì)分型，并參考患者入院前3天及發(fā)病初期的癥狀判斷患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，其中氣虛質(zhì)29例（38.67%），陽(yáng)虛質(zhì)22例（29.33%），陰虛質(zhì)10例（13.33%），平和質(zhì)8例（10.67%），痰濕質(zhì)3例（4%），濕熱質(zhì)1例（1.33%），血瘀質(zhì)1例（1.33%），氣郁質(zhì) 0例 ，特稟質(zhì) 0 例，其中氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)占大多數(shù)，見(jiàn)表3。

2.4 證型特點(diǎn) 75例COVID-19患者中有63例（84%）的證型屬于疫毒閉肺證，12例（16%）的證型屬于寒濕郁肺證。

3 討論

本研究針對(duì)確診的75例新冠肺炎患者，對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證候進(jìn)行分析，結(jié)合分析結(jié)果，在一定程度上揭示了寧夏回族自治區(qū)新冠肺炎患者的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律和中醫(yī)證候特征，對(duì)于新冠肺炎的預(yù)防和治療有一定的參考價(jià)值。本研究中男性發(fā)病率略高于女性，男女比例為1.21∶1，平均年齡（39.9±17.8）歲，人群普遍易感，臨床分型主要為普通型病例（73.33%），多數(shù)患者沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，僅14.67%的患者有基礎(chǔ)疾病。

本研究患者以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)熱和咳嗽咳痰為主要癥狀，干咳、咽痛、頭痛、以及肌肉酸痛占小部分，只有極少部分人表現(xiàn)出腹瀉的癥狀。這一結(jié)果也與中醫(yī)“溫病”的理論一致，清代葉桂指出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！睂?duì)溫病的發(fā)病機(jī)理和病邪傳變作了闡發(fā)。溫病是感受溫?zé)釢穸局岸l(fā)，“上受”即為傳播途徑，也就是從口鼻而入，因此肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。

研究顯示，新冠肺炎患者中氣虛質(zhì)占了大多數(shù)，其次為陽(yáng)虛質(zhì)，陰虛質(zhì)和平和質(zhì)僅占少數(shù)。李可老中醫(yī)提到“陽(yáng)虛的人十占八九，真正陰虛的百不見(jiàn)一二”，《內(nèi)經(jīng)》中提到“陰平陽(yáng)秘，精神乃固”，“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”，說(shuō)明陰氣與陽(yáng)氣的重要性主要在于陽(yáng)密，陽(yáng)氣固密，才能達(dá)到陰平陽(yáng)密^[5]。彭子益的基本觀點(diǎn)是所有病都是本氣致病，本氣就指的是元?dú)猓羁衫现嗅t(yī)提出中醫(yī)治病就是以本氣為主，以人為本。本氣強(qiáng)的，受邪從陽(yáng)化熱、化實(shí);本氣虛的，從陰化寒、化虛^[6]。關(guān)于新型冠狀病毒肺炎，范伏元等^[7]提出“濕毒夾燥”的說(shuō)法，認(rèn)為“濕毒”是基礎(chǔ)，“夾雜燥邪”是特點(diǎn)。周銘心^[8]從五運(yùn)六氣的角度分析，發(fā)病以溫?zé)釣橹?，又兼濕邪與風(fēng)邪。仝小林院士等^[9]結(jié)合武漢地區(qū)患者的臨床特點(diǎn)，地域特點(diǎn)以及發(fā)病的季節(jié)特點(diǎn)提出了“寒濕疫”的說(shuō)法，同時(shí)也提出“寒濕疫”的防治需要三因制宜，武漢以外的地區(qū)，只有特征相仿才可遵循“寒濕疫”的治療方法，需根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟±卣鬟M(jìn)行辨證論治。或許從李可老中醫(yī)的理論中可以得到一些啟示，將判定病邪性質(zhì)的主要矛盾，轉(zhuǎn)換為判斷不同地區(qū)人群的體質(zhì)類型，進(jìn)而推導(dǎo)患者屬于從陽(yáng)化熱還是從陰化寒，這也為疾病的預(yù)防提供了依據(jù)，符合中醫(yī)所講的因地制宜、因人制宜的理論方法。說(shuō)到陽(yáng)氣之于人的重要性，李可老中醫(yī)還提到“生死關(guān)頭救陽(yáng)為急”，只要有一絲陽(yáng)氣不散，就可以救。此次新型冠狀病毒肺炎的少數(shù)患者迅速進(jìn)展為危重型，這里又運(yùn)用到李可老中醫(yī)的急救理論，救陽(yáng)，護(hù)陽(yáng)，溫陽(yáng)，養(yǎng)陽(yáng)，通陽(yáng)，一刻不可忘。

綜上所述，通過(guò)研究患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以及觀察各地區(qū)的一般的臨床特征，有助于在疾病早期個(gè)體化制定相對(duì)應(yīng)的治療方案以及定制區(qū)域性的防控方案，達(dá)到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療的目的。

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（收稿日期：2021-09-05 編輯：劉 斌）E4F7AEE0-3121-4976-A213-BFF79D0DA64F