腹膜透析患者出院后延續(xù)護理需求與生活質(zhì)量調(diào)查

張彤彤，婁小平，杜文婷，陳 婕，王澍晨

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 鄭州 450052 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院護理部 鄭州 450052

腹膜透析因具有保護殘余腎功能、操作簡便、成本低等優(yōu)點成為終末期腎臟疾病的替代療法之一[1]。國內(nèi)腹膜透析患者的年增長率達20.8%[2]。腹膜透析患者出院后仍需嚴格遵循醫(yī)護人員制訂的透析方案，但由于出院后各項護理需求未能得到及時有效的滿足、疾病相關知識缺乏及操作不當?shù)葐栴}，患者易發(fā)生腹膜炎、容量超負荷、鈣磷代謝紊亂、充血性心力衰竭等，嚴重影響其長期生活質(zhì)量[3-5]。研究[6-7]顯示，出院后的腹膜透析患者在透析操作、居家疾病管理、并發(fā)癥預防、心理及社會回歸等方面均存在未滿足的需求。國內(nèi)對腹膜透析患者出院后的護理需求調(diào)查多以橫斷面為主[8-9]，缺乏對時間因素的考慮，不同時期的延續(xù)護理需求程度與患者生活質(zhì)量的變化趨勢尚不明確。本研究旨在探討腹膜透析患者出院后12個月內(nèi)的護理需求程度及生活質(zhì)量水平，評估其動態(tài)變化并分析二者關系，為醫(yī)護人員針對不同階段患者的需求制訂干預措施提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2019年8月至2020年9月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科首次進行腹膜透析置管術的143例患者。納入標準：①符合腹膜透析相關指征且醫(yī)生建議腹膜透析治療。②年齡≥18歲，具有正常的溝通交流能力并配合后續(xù)隨訪。③研究期間在本院復診。④知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①日常生活及透析需依賴家屬幫助。②預后較差且合并其他嚴重并發(fā)癥。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(倫理號：2019-KY-0501-003)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究團隊自行設計，包括社會人口學資料(性別、年齡、文化程度等)及疾病相關資料(原發(fā)病、透析時長、并發(fā)癥等)。

1.2.2腹膜透析患者延續(xù)護理需求評估 此問卷由國內(nèi)學者崔會等[10]研制，包括透析操作及導管維護、疾病相關知識、負性情緒的識別及應對、并發(fā)癥的觀察與處理、飲食相關知識、容量管理、出院隨訪方式，共7個維度32個條目。從“不需要”到“非常需要”依次為1～5分，總分為32～160分，分數(shù)越高表明對延續(xù)護理需求越高。該問卷總體Cronbach′α系數(shù)為0.905。

1.2.3腎臟病專用生活質(zhì)量簡表(Kidney Disease Quality of Life Questionnaire,KDQOL-36TM) 該量表是國際上公認較為成熟的評價透析患者生活質(zhì)量的工具[11-12]，包括癥狀與問題、腎臟疾病影響、腎臟負擔、軀體健康、心理健康，共5個維度36個條目[13]。使用KDQOL-36TM評分模板將原始得分自動換算為每個維度的得分，各維度的平均分為該量表的最終得分，得分范圍為0～100分。分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。該量表中文版本的Cronbach′s α系數(shù)為 0.781～0.890[14]。

1.3 資料收集采用縱向調(diào)查法，結合腹膜透析出院患者復查時間分別在出院后1個月(T1，首次復查)、3個月(T2，根據(jù)透析充分性調(diào)整透析方案)、6個月(T3，首次更換外接管道)、12個月(T4，第2次更換外接管道)對患者進行調(diào)查，每次復查時采取面對面的方式收集資料。調(diào)查前研究人員進行統(tǒng)一培訓，與患者交流獲取信任，告知患者本次調(diào)查目的并在出院前簽署知情同意書，邀請患者掃碼加入腹膜透析病友群并告知相關來院復查預約事項。本研究初步納入患者150例，在T1階段結束時，1例主動退出；T2階段結束時，2例轉血液透析；T3階段結束時，2例聯(lián)系中斷；T4階段結束時，2例因資料不全剔除，最終納入143例。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS 26.0處理數(shù)據(jù)。不同階段測量數(shù)據(jù)的比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析；使用Pearson相關分析探討腹膜透析患者延續(xù)護理需求與生活質(zhì)量的關系。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.2 腹膜透析患者不同階段延續(xù)護理需求得分比較出院后1、3、6、12個月，患者延續(xù)護理需求總分和各維度得分差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中T3時總分及多維度得分均最高(表2)。

表2 腹膜透析患者不同階段延續(xù)護理需求得分的比較(n=143)

2.3 腹膜透析患者不同階段生活質(zhì)量得分比較出院后1、3、6、12個月，患者生活質(zhì)量總分均處于中等偏下水平,不同時間點得分差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，T4時總分和各維度得分均最低(表3)。

表3 出院后不同階段腹膜透析患者生活質(zhì)量得分的比較(n=143)

2.4 腹膜透析患者各階段延續(xù)護理需求與生活質(zhì)量的關系出院后不同階段腹膜透析患者的延續(xù)護理需求與生活質(zhì)量總分的相關性見表4。

表4 出院后不同階段腹膜透析患者延續(xù)護理需求與生活質(zhì)量總分的相關性(n=143)

3 討論

3.1 出院后不同階段腹膜透析患者延續(xù)護理需求變化趨勢分析出院后腹膜透析患者的護理需求因疾病階段不同而產(chǎn)生動態(tài)改變。本研究中，腹膜透析患者延續(xù)護理需求處于中等偏高水平，與杜榮欣等[15]的研究結果相似。出院后12個月內(nèi)除負性情緒的識別及應對、出院隨訪方式這兩個維度外，延續(xù)護理需求總分及其他維度得分均在出院后6個月達到最高，之后降低。原因可能為：腹膜透析具有長期性、居家治療及獨立性等特點[16]?；颊叱鲈簳r對復雜的換液操作及繁瑣的居家自護知識掌握不夠熟練，且我國腹膜透析技術在大部分縣級醫(yī)院尚在推廣階段[17]，本研究中納入患者大多居住在農(nóng)村(65.03%)，居家透析期間缺乏及時有效的專業(yè)保障，因此對上述護理需求較高。隨著疾病治療狀況好轉，掌握的疾病知識與透析操作技術逐漸熟練，患者對上述需求關注度有所下降。負性情緒的識別及應對與出院隨訪方式需求在出院后3個月得分最高，原因可能為：患者因透析充分性變化而引起透析方案的調(diào)整等，使其對負性情緒識別及處理與隨訪方式需求升高，想要獲取專業(yè)指導及情感支持；隨著對疾病了解逐步加深，患者已逐漸適應了居家透析治療的過程，對上述需求程度也隨之下降。因此，醫(yī)護人員對居家透析患者應增加遠程專業(yè)支持，并根據(jù)腎臟疾病的不同發(fā)展階段為患者及家屬提供相應的疾病信息、操作技能和心理支持[18]。

3.2 出院后不同階段腹膜透析患者生活質(zhì)量變化趨勢分析隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學模式的轉變，生活質(zhì)量已逐漸成為評估患者醫(yī)療滿意程度的重要因素[19]。本研究顯示，腹膜透析患者出院后不同階段的生活質(zhì)量處于中等偏低水平，這與陳國偉等[20]的研究結果相同。出院后12個月內(nèi)，患者生活質(zhì)量總分、癥狀與問題及心理健康得分始終呈下降趨勢，而腎臟疾病影響、腎臟負擔及軀體健康得分呈先上升后下降的趨勢。分析原因為：患者開始透析治療后，困擾已久的疾病癥狀及腎臟負擔有所緩解，早期患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)好轉。但隨著疾病的進展，腹膜轉運動能下降、容量超負荷、營養(yǎng)不良、心血管等并發(fā)癥頻發(fā)，影響患者長期帶管生存[21]。醫(yī)護人員應針對不同時期患者提供個性化干預手段，通過設立居家依從目標(飲食依從性、服藥依從性、透析方案執(zhí)行)改善患者自我管理能力，完成自我護理計劃(容量自我監(jiān)管、導管出口處管理、操作完成質(zhì)量)，提升患者對抗疾病的信心，使其保持積極樂觀的心態(tài)、樹立自我責任意識，進而提高患者生存質(zhì)量。

3.3 腹膜透析患者延續(xù)護理需求與生活質(zhì)量的關系本研究顯示，腹膜透析患者的延續(xù)護理需求和生活質(zhì)量各維度變化趨勢復雜，臨床應針對不同時期患者的健康問題和延續(xù)護理需求開展針對性的干預，以有效滿足其延續(xù)護理需求，提高其生活質(zhì)量及治療效果。考慮到兩者相關性分析時未排除腎病嚴重程度、透析效果、并發(fā)癥種類等疾病因素的影響，此次對兩者相關性分析的實際意義較小。出院后12個月內(nèi)，延續(xù)護理需求總分先上升后下降，而生活質(zhì)量始終呈下降趨勢。分析原因：在早期透析治療時，因病情進展需要調(diào)整原有透析方案，患者每日透析袋數(shù)增加[22]，重復進行的繁瑣的透析操作及導管維護，可能造成再入院風險及治療費用增加，而患者因自理能力降低無法承擔家庭責任，動搖自我價值并產(chǎn)生大量負性情緒[23]。醫(yī)護人員應協(xié)助患者及家屬縮短適應疾病與腹膜透析過程，為患者提供透析治療指導(透析用物、安全換液、如何應對異常情況)，并發(fā)癥的預防，容量管理指導等知識，滿足其出院后各項需求；及時給予患者心理支持，正確引導患者處理負性情緒，采取積極的疾病應對方式；同時，應加強家庭支持與同伴教育，鼓勵患者參與各種形式的病友會，鼓勵患者開展多種輕體力勞動，協(xié)助患者及家屬早日適應疾病和透析治療對日常生活的改變[24]。

綜上所述，隨著時間的推移，出院后腹膜透析患者的延續(xù)護理需求呈先上升后下降的趨勢，而生活質(zhì)量總體呈現(xiàn)下降趨勢，提示醫(yī)護人員應全面細致地評估患者的護理需求，提供個性化的護理干預，提高患者生活質(zhì)量。另外，本研究的樣本僅局限于一家三甲醫(yī)院，樣本來源較為集中，今后將擴大樣本來源，開展多中心研究，更深入地探討兩者的關系。