警惕引起檢查結果異常的藥物

郝堂娜 黃燕妮

藥物會影響檢查結果，你知道嗎？下面結合臨床用藥咨詢案例，和大家聊一聊這個話題。

鄰居王奶奶聽別人說幽門螺桿菌會傳染，便去醫(yī)院消化科也想做一個呼氣試驗。醫(yī)生詢問王奶奶最近的用藥史得知，她前兩天因為上呼吸道感染服用過阿莫西林，便讓她停用阿莫西林4周以后再來做檢查。

對于幽門螺桿菌感染的診斷，尿素呼氣試驗是最常用的方法。在呼氣檢查前，抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素等）、鉍劑（如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等）以及某些具有抗菌作用的中藥，需要停用4周以上;如果服用了質子泵抑制劑，如泮托拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、艾司奧美拉唑等，則需要停用至少2周以上。這是因為上述藥物可以抑制幽門螺桿菌的生長，降低其活性，造成假陰性結果。評估幽門螺桿菌是否根除，應在藥物治療結束4周后再進行。

李阿姨來藥學門診咨詢：前一段時間在內(nèi)分泌科復查糖尿病的相關指標，因為結果不是很理想，醫(yī)生更改了治療方案。換藥后監(jiān)測了一段時間，末梢血糖控制達標，3個月后再次來醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)尿糖有兩個加號。李阿姨納悶，其他指標都正常，為何尿糖會異常？

原因就在于醫(yī)生為李阿姨換的新藥——達格列凈。它的藥理作用是通過減少腎臟對葡萄糖的重吸收，從而促進葡萄糖從尿液排出而起到降血糖的作用。也就是說，尿糖呈陽性（有加號）屬于正常現(xiàn)象。除了達格列凈，這一類的藥物還有恩格列凈、卡格列凈等。所以對于正在服用這類藥物的患者，不建議采用尿糖試驗監(jiān)測血糖控制水平。

劉奶奶因為骨關節(jié)炎按醫(yī)囑服用雙醋瑞因膠囊。服藥剛開始，劉奶奶發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深，以為是最近生病有點上火，所以沒有太在意。幾天后，尿液顏色變成了深褐色，劉奶奶覺得不對勁了，來到醫(yī)院做了尿常規(guī)檢查。結果顯示，除了尿液顏色加深，其他均正常。劉奶奶覺得奇怪，便來藥學門診咨詢。藥師經(jīng)過一番詢問，找出了尿液顏色變成褐色的原因——雙醋瑞因膠囊。

雙醋瑞因的代謝物大黃酸一部分通過尿液排出，使尿液變成褐色至紅色，無任何臨床意義，停藥后尿液顏色會逐漸恢復正常。但要注意，服藥期間如果發(fā)生輕微血尿，可能會因尿液顏色的改變而忽略，因此患者如果長期服藥，應定期檢查腎功能。

除了雙醋瑞因，引起尿液顏色改變的藥物還有甲硝唑、抗結核藥利福平、復合維生素B、維生素B等。

高大爺今年65歲，患有糖尿病10余年，平時規(guī)律服用降糖藥，血糖比較平穩(wěn)。半個月前，他因為泌尿系統(tǒng)感染開始服用左氧氟沙星片。服藥第3天，他出現(xiàn)了全身乏力、饑餓感等低血糖現(xiàn)象，口服糖塊后情況好轉。后來，高大爺來到藥師門診，詢問出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象的原因，以及是否需要更改降糖藥的治療方案。

藥師與高大爺確定了其平素飲食、運動等習慣沒有改變的前提下，判斷可能是同時服用左氧氟沙星片引起的，遂囑咐他停用左氧氟沙星片，并建議醫(yī)生為他重新選擇泌尿系統(tǒng)感染的治療藥物。左氧氟沙星屬于喹諾酮類的抗菌藥物，同時服用這類藥物和降糖藥的患者可能會出現(xiàn)血糖紊亂，如高血糖或低血糖。因此，患者如果同服這兩類藥物，應密切監(jiān)測血糖水平。

還有一些藥物會影響血糖的控制，如潑尼松、可的松、地塞米松、氫氯噻嗪、普萘洛爾、氯貝丁酯等。

小方每天工作很忙，最近得了感冒，便從單位的小藥箱中拿了兩種藥：維C銀翹顆粒和復方氨酚烷胺片。晚上吃了一次，癥狀不見好轉，便到醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)詢問得知，她吃了兩種藥。醫(yī)生對她說，這兩種感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚每天的服用量不能超過2克，如果長期或過量服用可能會引起肝功能損傷。很多感冒藥都是復方制劑，成分多有重復，如果兩種甚至三種感冒藥同時應用，會造成一種甚至兩種成分過量，導致肝腎功能異常。

如何避免藥物影響檢查結果

1.患者在服藥前應仔細閱讀藥品說明書，了解藥品的特性，特別要關注注意事項、不良反應、藥物相互作用的標注。很多藥品說明書專業(yè)術語較多、字號較小，患者也可以咨詢醫(yī)生或者藥師。疫情期間，患者可以選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行線上咨詢，安全便捷。

2.患者在檢查、化驗前，應完整告知醫(yī)生所患疾病、所服用的藥品，醫(yī)生會告知患者是否需要停用某些藥物、是否有其他替代的藥物、停用多久再進行檢查、檢查后多久恢復用藥等。

3.如果出現(xiàn)了結果異常，患者也不要驚慌，及時到醫(yī)院進一步接受診治，遵醫(yī)囑并及時復診。