本欲減壓 卻招來(lái)痛苦

陳方燦 柏強(qiáng)

5月初，北京新冠疫情再度吃緊，我們體能康復(fù)研究中心來(lái)了一位高爾夫球業(yè)余愛(ài)好者。這位年近40的中年人一進(jìn)門，我就注意到他身材魁梧，卻有點(diǎn)超重，身體發(fā)僵發(fā)硬，于是一種感覺(jué)油然而生：這樣的身體打高爾夫，容易出問(wèn)題。

果真，助手告訴我，患者打球后左上臂及左手腕不舒服，想讓我看看。我讓患者坐下，抬起手臂，一眼便看到上面貼著傷濕止痛膏。我先讓他用力握我的手，他說(shuō)沒(méi)有不適感，這與常見(jiàn)的高爾夫球運(yùn)動(dòng)手部損傷癥狀不太一樣。我拿住他的手腕，按照高爾夫球揮桿動(dòng)作，用被動(dòng)方式做了屈和伸兩個(gè)動(dòng)作，他直喊痛，疼痛部位在手腕到小手臂之間的屈和伸肌腱上。我用指頭在其疼痛部位上下觸摸，他的手腕屈肌腱和伸肌腱明顯有痛感和扳機(jī)點(diǎn)，上面的肌肉僵硬不適。由此我判斷，患者得了急性肌腱炎。

接著我問(wèn)他：“腰部有什么不舒服嗎？”他說(shuō)：“沒(méi)有?！北M管如此，我還是讓他躺在檢查床上。一查發(fā)現(xiàn)，患者雙腿長(zhǎng)短不一，左邊比右邊短了近3分分，骨盆高低不同，腰骶部和脊椎病也有變形。我邊檢查，邊采取骨盆腰椎調(diào)整術(shù)幫他復(fù)原。兩腿長(zhǎng)度拉平后，他說(shuō)不適感轉(zhuǎn)移到左上背部。我說(shuō)：“這不就是你來(lái)時(shí)說(shuō)疼痛的地方嗎？”他點(diǎn)頭說(shuō)是。

我問(wèn)他：“你打了多長(zhǎng)時(shí)間高爾夫球？”他說(shuō)：“過(guò)去7天之內(nèi)打了6天球。因?yàn)橐咔?，沒(méi)事可做，打打球來(lái)緩解心理壓力和煩悶。運(yùn)動(dòng)前也沒(méi)做什么準(zhǔn)備活動(dòng)。手腕痛了，以為忍忍就過(guò)去了，沒(méi)想到越來(lái)越嚴(yán)重?！蔽覇?wèn)他：“平時(shí)打球多嗎？”他說(shuō)：“工作忙，打球不定時(shí)。多時(shí)一周一次，少時(shí)一個(gè)月一次，平時(shí)也沒(méi)什么其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?！?/p>

我告訴他：“短時(shí)間內(nèi)如此頻繁的高爾夫球運(yùn)動(dòng)，讓你左邊腰背部勞損，僵硬緊張，造成肌肉痙攣和疼痛。疼痛又導(dǎo)致你肌力不平衡，脊椎關(guān)節(jié)和骨盆變形，打高爾夫球時(shí)身體動(dòng)作變形，引起手腕動(dòng)作過(guò)大的錯(cuò)誤代償而受傷。我剛才把你腰部和骨盆恢復(fù)正常了，你的動(dòng)作活動(dòng)度提高了，現(xiàn)在剩下左上背部痙攣的肌肉還沒(méi)做松解，所以你有明顯的牽拉感?！?/p>

接下來(lái)，我通過(guò)理療，把他上身腰背部痙攣的深層肌肉和筋膜做了松解，其腰背部很快變得舒服靈活多了。我再回頭用理療、手法、按摩、拉伸、練習(xí)等方式，使其手腕的痛感緩解，手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以改善。最后，我在其患部貼上肌貼，用來(lái)保護(hù)手腕。

臨別時(shí)，我囑咐他說(shuō)，疫情期間通過(guò)運(yùn)動(dòng)緩解壓力是個(gè)好方法，但過(guò)度運(yùn)動(dòng)也會(huì)受傷。肌腱炎的恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，回家后應(yīng)認(rèn)真采取休息、主動(dòng)恢復(fù)和預(yù)防的措施來(lái)保障康復(fù)。

打高爾夫球的常見(jiàn)損傷是高爾夫球肘或網(wǎng)球肘。這位患者的損傷發(fā)生在負(fù)責(zé)手腕運(yùn)動(dòng)的肌腱上，這在職業(yè)高爾夫球運(yùn)動(dòng)員身上反而非常少見(jiàn)。但究其原因，并不復(fù)雜。

其一在于患者平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，短時(shí)間內(nèi)突然增大運(yùn)動(dòng)量。他從最多一周打一次高爾夫，轉(zhuǎn)變到一周打6天，且整天泡在球場(chǎng)上，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、密度驟然提高，身體難以承受，何況他已人屆中年，體質(zhì)不比年輕時(shí)。

其二在于他沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，就上場(chǎng)揮桿。平時(shí)他也沒(méi)有充足的體能訓(xùn)練，難以應(yīng)對(duì)較大運(yùn)動(dòng)量。

其三在于他錯(cuò)誤的揮桿技術(shù)動(dòng)作。直接原因是大運(yùn)動(dòng)量打球使其身體左部肌肉勞損和僵硬，引起左上背疼痛，導(dǎo)致無(wú)法正常揮桿和擊球。正常揮桿時(shí)，身體要隨球桿協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)動(dòng)，無(wú)需手腕過(guò)度參與發(fā)力。但在身體發(fā)僵發(fā)硬、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈時(shí)，必然會(huì)用手腕去代償。如此不斷地向上揮起，向下?lián)羟?，就造成手腕部肌腱炎?/p>

其四在于炎癥出現(xiàn)后，他仍然堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以為“忍忍就能過(guò)去了”。殊不知，這種做法適得其反，逐漸加重了患部傷勢(shì)。

肌腱，人們常稱為“筋”，是骨頭與肌肉之間連結(jié)的結(jié)締組織，往往是圓條或扁平狀，比較有韌性，但供血不如肌肉豐富，顏色偏白。肌腱炎是肌腱組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。

這種傷病大多因?yàn)轭l繁過(guò)量的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，使肌腱的纖維組織過(guò)度受力，反復(fù)的拉、扯、擰，使肌腱勞損或退化，引起肌腱磨損或損傷逐漸加重。肌腱炎多發(fā)于肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)等處，高危者是長(zhǎng)期頻繁、過(guò)度摩擦這些關(guān)節(jié)處的人群。像本文患者這樣的手腕肌腱炎，好發(fā)于網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、保齡球等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員和業(yè)余球手身上。在生活中，釘釘子、斧劈柴、做飯顛勺，甚至開瓶蓋、擰螺絲等重復(fù)性動(dòng)作，也容易引起手腕肌腱炎。

肌腱炎容易在40歲以上的人群發(fā)生。因?yàn)殡S著年歲逐漸增加，肌體組織的柔韌性、彈性和耐磨能力減弱，肌腱發(fā)生退化，脆性增大，使得耐受運(yùn)動(dòng)量的能力下降。

肌腱炎多為慢性起病，也可以是運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)中的急性損傷。錯(cuò)誤的鍛煉方式、超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分等都會(huì)引起突然拉傷，導(dǎo)致肌腱炎。其表現(xiàn)主要為肌肉收縮和拉伸時(shí)疼痛，常為鈍痛、觸痛、持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，嚴(yán)重時(shí)患部會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、僵硬、過(guò)度敏感等癥狀。

準(zhǔn)確診斷評(píng)估是有效康復(fù)的前提。如不能確診，應(yīng)求助專業(yè)醫(yī)生和康復(fù)師。肌腱炎會(huì)變成

肌腱病或末端病等，這些問(wèn)題可能同時(shí)存在或單獨(dú)發(fā)生。其病理和康復(fù)方法也有所不同。

肌腱損傷后，應(yīng)采取冰敷法，減輕炎癥。要注意休息，避免劇烈和過(guò)度運(yùn)動(dòng)，尤其要減少引起疼痛的活動(dòng)。同時(shí)，注意身體部位連動(dòng)關(guān)節(jié)的靈活性，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的錯(cuò)誤代償動(dòng)作。肌腱炎一般以保守治療為主，可以理療消炎止痛。疼痛難忍時(shí)，可口服止痛藥物。對(duì)于頑固的肌腱炎，要及時(shí)就醫(yī)，采取打封閉等措施。由于肌腱供血較差，治療恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)肌肉要長(zhǎng)，有時(shí)可困擾數(shù)月。

我們對(duì)本文患者的治療康復(fù)只做了一次。除了考慮疫情期間，減少患者來(lái)回奔波帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)之外，還因?yàn)閷?duì)本病的評(píng)估檢查和治療康復(fù)抓住了肌腱炎恢復(fù)的主要矛盾，那就是后期保護(hù)和科學(xué)運(yùn)動(dòng)觀念。我們讓患者充分了解了病理和恢復(fù)原理，理解了我們治療手段的意義，特別是讓他認(rèn)可了我們的幾點(diǎn)建議。事實(shí)上，這幾點(diǎn)建議也適用于其他運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。

1.出傷后，對(duì)傷部不要增加額外刺激。反復(fù)刺激必然引起傷勢(shì)加重，影響恢復(fù)效果。要通過(guò)積極的休息、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，創(chuàng)造有利于恢復(fù)的良好條件，利用人體本身的自愈能力，傷病恢復(fù)只是時(shí)間問(wèn)題。

2.如果一定要運(yùn)動(dòng)，開始時(shí)必須減少運(yùn)動(dòng)量，其中包括時(shí)間、強(qiáng)度、頻次等。比如打高爾球時(shí)，要減少揮桿次數(shù)，擊球不宜過(guò)高過(guò)遠(yuǎn)等。運(yùn)動(dòng)量大小以不加重傷痛為標(biāo)準(zhǔn)。

3.打球前，一定要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。熱身范圍不能只限于身體局部，從腳踝、膝、髖到腰背、上臂、手腕，都要活動(dòng)到。

4.打球時(shí)，技術(shù)動(dòng)作要標(biāo)準(zhǔn)，不要只動(dòng)員身體局部發(fā)力，要充分調(diào)動(dòng)和利用全身的靈活性和協(xié)調(diào)性，把力量發(fā)揮出來(lái)。打高爾夫球時(shí)，抓桿力量要恰當(dāng)，過(guò)分用力會(huì)使肌肉緊張而出傷。

5.不光要練專項(xiàng)技術(shù)，還要注重體質(zhì)體能的基礎(chǔ)性訓(xùn)練，特別要增強(qiáng)力量、耐力、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡力、靈敏度等。

6.運(yùn)動(dòng)后，不能忽視調(diào)整放松和傷病處理。打高夫球后，要及時(shí)做手腕和其他肌肉的拉伸活動(dòng)，對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行冰敷。

7.注意身體發(fā)出的警報(bào)。早期發(fā)現(xiàn)是早期干預(yù)的前提。

拉伸手腕屈肌

把不舒服的手和前臂往前伸直，手掌往上。見(jiàn)圖1。

另一手抓住手掌心往下拉伸手腕屈肌群。見(jiàn)圖2。

建議：一側(cè)做3組，每組靜態(tài)拉伸15秒。伸手腕的幅度和力量以有拉伸感為好。不要過(guò)度，尤其別使手腕關(guān)節(jié)疼痛。如果有，就減少幅度和拉伸力量或重新調(diào)整動(dòng)作。

拉伸手腕伸肌

把不舒服的手和前臂往前伸直，手掌往下。見(jiàn)圖3。另一手抓住手背往下拉伸手腕伸肌群。見(jiàn)圖4。

建議：一側(cè)做3組，每組靜態(tài)拉伸15秒。伸手腕的幅度和力量以有拉伸感為好。不要過(guò)度，尤其別使手腕關(guān)節(jié)疼痛。如果有，就減少幅度和拉伸力量或重新調(diào)整動(dòng)作。

深層肌肉放松

可借用筋膜或肌肉放松儀器，運(yùn)動(dòng)后放松肌肉。放松小臂背面的伸肌肉群。放松時(shí)手心朝下，用機(jī)器頭的震動(dòng)來(lái)放松運(yùn)動(dòng)后的肌肉。見(jiàn)圖5。

把手臂翻過(guò)來(lái)，手心朝上，放松小手臂里面的屈肌群。機(jī)器放松時(shí)間根據(jù)放松的感覺(jué)來(lái)定。見(jiàn)圖6。

建議：一般一邊2-3分鐘。

責(zé)編 王敬澤