個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

李海鳳

276700 山東省臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 臨沂

隨著我國(guó)人口老齡化的到來以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，造成人們飲食、生活等習(xí)慣的變化，導(dǎo)致腦卒中的患病率也在逐年增加，其中缺血性腦卒中占腦卒中患病率的大部分，該病發(fā)病急驟，病情變化復(fù)雜，致殘、致死率較高[1]。有關(guān)研究表明，對(duì)急性缺血性腦卒中患者康復(fù)期進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者預(yù)后情況的改善有顯著作用[2]?；诖耍撗芯烤瓦x擇急性缺血性腦卒中患者70 例，對(duì)其采取個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

選擇臨沭縣人民醫(yī)院2020年1月-2021年6月收治的急性缺血性腦卒中患者70 例，按照隨機(jī)雙盲的方法均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35 例，男18例，女17 例；年齡48～78 歲，平均(63.58±5.87)歲；發(fā)病時(shí)間1 h～2 d，平均(3.26±0.14)h；文化程度：初中及以下11 例，高中16 例，大專及以上8 例。觀察組35 例，男19 例，女16 例；年齡49～78 歲，平均(63.90±6.01)歲；發(fā)病時(shí)間2 h～2 d，平均(3.63±0.19)h；文化程度：初中及以下12 例，高中17 例，大專及以上6 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中；②首次發(fā)?。虎叟R床一般資料清晰完整；④知情并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重其他肢體功能障礙者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③合并精神障礙性疾病者；④依從性差或不同意參與者。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情，做好常規(guī)宣教工作，并于患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)護(hù)理。觀察組則在此基礎(chǔ)上開展個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，首先根據(jù)患者具體病情、體征以及恢復(fù)進(jìn)度等制定針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案，由科室主治醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)師以及主管護(hù)師等共同討論分析制定。具體措施：①心理康復(fù)護(hù)理，由于疾病的突發(fā)，以及治療后自身存在的各項(xiàng)功能缺陷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼不安、抑郁焦躁等負(fù)面情緒，影響后續(xù)康復(fù)治療及護(hù)理效果，針對(duì)以上情況，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流，并宣教疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練的必要性，以及治療成功的案例，并及時(shí)掌握患者心理情緒的變化狀況，針對(duì)性的給予心理護(hù)理，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除其負(fù)面情緒，進(jìn)而加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的依從性以及配合度。②被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)換，早期輔助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、Bohath關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練、推拿按摩等，其中被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行身體上肢、下肢關(guān)節(jié)的外展內(nèi)旋、屈曲拉伸等，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小至大，活動(dòng)時(shí)間有少至多，循序漸進(jìn)。Bohath關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練則由遠(yuǎn)端至近端，由輕至重，每次時(shí)間根據(jù)患者耐受度確定。訓(xùn)練后可對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩處理，力度由輕至重，由淺至深，由慢至快，按摩患者手、肩、腿等部位，15 min/次。病情穩(wěn)定后慢慢轉(zhuǎn)換至主動(dòng)訓(xùn)練，包括Bohath 握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上轉(zhuǎn)移、臥坐訓(xùn)練、床邊訓(xùn)練等，訓(xùn)練根據(jù)患者耐受度針對(duì)性地進(jìn)行，保持循序漸進(jìn)原則，切忌訓(xùn)練過度，對(duì)患者造成二次傷害[3]。③言語和記憶功能訓(xùn)練，按照聽、說、讀、寫進(jìn)行訓(xùn)練。a.聽：使患者能夠聽懂并完成指令，才能更好地配合，康復(fù)效果才能更好。b.說：可從單音節(jié)開始，先說單音節(jié)，字、詞、句。c.讀：讓患者讀古詩、報(bào)刊、報(bào)紙等。d.寫：是讓患者能夠書寫，由家屬或護(hù)理人員來說，鍛煉患者書寫能力，或者讓患者自行練習(xí)。同時(shí)要加強(qiáng)患者的日常洗漱、大小便、穿衣、吃飯等活動(dòng)的指導(dǎo)訓(xùn)練，以保證患者能夠生活自理，進(jìn)而加強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的決心，盡早恢復(fù)正常。

觀察指標(biāo)：①兩組神經(jīng)功能缺損狀況及日常生活能力比較。神經(jīng)功能，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，得分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。認(rèn)知功能以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)，得分越高表示認(rèn)知功能越好。日常生活能力以BI 指數(shù)評(píng)分，得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。②兩組運(yùn)動(dòng)功能比較，采用Fugl-Meyer 量表(FMA)對(duì)患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高提示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。③兩組生存質(zhì)量比較，采用生存質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取量表生理功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系以及總體健康狀況4個(gè)維度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者神經(jīng)功能缺損狀況及日常生活能力比較：護(hù)理前，NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分、BI 指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，而其MMSE評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分則較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肢體功能及日常生活能力評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者肢體功能及日常生活能力評(píng)分比較(±s，分)

組別 n NIHSS評(píng)分 MMSE評(píng)分 BI指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 21.12±4.05 15.34±4.11 12.36±1.52 17.28±1.69 20.80±5.87 53.57±5.47觀察組 35 20.95±4.96 10.68±3.70 12.47±1.68 22.42±2.41 20.75±6.02 71.56±7.33 t 0.157 1 4.985 2 0.287 2 10.330 8 0.035 2 11.636 8 P 0.875 7 0.000 0 0.774 8 0.000 0 0.972 0 0.000 0

兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較：護(hù)理前，兩組患者上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，觀察組上肢及下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較(±s，分)

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較(±s，分)

組別 n 上肢FMA評(píng)分 下肢FMA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 27.65±5.27 38.59±9.66 21.14±5.26 17.28±1.69觀察組 35 27.36±5.13 49.72±10.48 22.03±5.17 22.42±2.41 t 0.233 3 4.619 8 0.713 9 10.330 8 P 0.816 2 0.000 0 0.477 7 0.000 0

兩組患者生存質(zhì)量比較：護(hù)理后，在生存質(zhì)量各維度評(píng)分方面，研究組均全面高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 生理功能 心理健康 社會(huì)關(guān)系 總體健康狀況對(duì)照組 35 73.28±4.59 79.11±4.48 72.33±4.44 76.16±4.07觀察組 35 84.71±5.06 90.90±5.32 82.57±5.92 85.61±5.65 t 9.898 1 10.028 8 8.186 6 8.028 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

缺血性腦卒中屬于腦卒中的一種，約占腦卒中總數(shù)的80%，主要因腦組織局部血流循環(huán)障礙，導(dǎo)致其因缺血、缺氧而出現(xiàn)軟化壞死、相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的腦血管疾病[4]。多種原因均可以導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生，常見的病因有動(dòng)脈粥樣硬化，心源性腦梗死，以及長(zhǎng)期高血壓病引起的小動(dòng)脈閉塞等[5]。本病會(huì)引起患者出現(xiàn)肢體麻木、偏癱、口角歪斜、語言障礙、理解障礙等，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致昏迷，嚴(yán)重威脅患者生命健康。加之急性缺血性腦卒中患者經(jīng)過搶救治療后，會(huì)有系列神經(jīng)功能缺損及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，導(dǎo)致其預(yù)后較差，故后續(xù)的康復(fù)治療及護(hù)理極為重要[6]。

個(gè)體化康復(fù)護(hù)理是針對(duì)患者具體體征病情等針對(duì)性制定的康復(fù)護(hù)理方案，能夠在最大限度上保證患者臨床所需，以確保其康復(fù)效果，改善患者預(yù)后情況[7]。本次研究結(jié)果顯示，該康復(fù)護(hù)理方案較常規(guī)康復(fù)護(hù)理效果更優(yōu)，能改善患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而提升其日常生活能力，促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。究其原因在于通過心理干預(yù)可讓患者保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病的治療，所以其治療依從性和護(hù)理配合度就能夠得到保證；再加上針對(duì)性的被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練以及言語記憶等訓(xùn)練，從患者身體各方面進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，促進(jìn)其包括語言功能、記憶功能、神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能的全面提高，所以患者日常生活能力才能相應(yīng)的提高，保證其生存質(zhì)量[8-9]。

綜上所述，于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中運(yùn)用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果確切，能夠有效地改善其神經(jīng)功能，并提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，以利于患者生活自理能力和預(yù)后生存質(zhì)量的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。