經(jīng)陰道三維超聲在黃素化未破裂卵泡綜合征卵巢卵泡期血流灌注評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

馬海蘭

410000 中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院生殖中心，湖南 長(zhǎng)沙

黃素化未破裂卵泡綜合征(LUFS)主要是指卵泡成熟但未發(fā)生破裂，顆粒細(xì)胞引起黃素化體并分泌孕激素，體效應(yīng)器官造成部分類似排卵周期改變而引起的一系列臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致不孕的主要因素，因此針對(duì)LUFS 以促排卵為主要治療原則[1]。而早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)改善LUFS 預(yù)后具有重要意義。近年來，超聲檢查技術(shù)逐漸完善，經(jīng)陰道三維超聲是目前臨床常用的影像學(xué)檢查方式，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，陰道探頭可與女性宮頸、陰道穹隆緊貼，確保盆腔器官處于聲場(chǎng)近區(qū)，進(jìn)而獲得高清晰度的聲像圖，以此全面觀察患者卵泡質(zhì)量、卵巢情況以及卵泡全面發(fā)展情況等，為臨床診斷、治療提供有效的理論依據(jù)[2]。因此本文選取60例不孕癥患者進(jìn)行分析，研究經(jīng)陰道三維超聲評(píng)估卵巢卵泡期血流灌注的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年6月-2021年6月在中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院治療的60 例不孕癥患者，其中30 例LUFS 患者為觀察組，30 例正常排卵女性為對(duì)照組。觀察組年齡20～40 歲，平均(30.11±5.15)歲；月經(jīng)周期28～35 d，平均(31.25±1.01)d；不孕年限1～6年，(4.31±1.00)年。對(duì)照組年齡20～40 歲，平均(30.52±5.37)歲；月經(jīng)周期28～36 d，平均(32.01±1.08)d；不孕年限1～6年，平均(4.28±0.97)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》中LUFS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及其家屬簽署知情同意書；③無心、腎、肺部疾病及其他罕見合并證的患者；④年齡20～40 歲的女性患者；⑤血或尿人絨毛膜促性腺激素檢查排除妊娠的患者；⑥積極配合本次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①最近3 個(gè)月服用激素類藥物(如避孕藥、促排卵藥、糖皮質(zhì)激素等)的患者；②血液病患者，如艾滋病或白血病患者；③患有惡性腫瘤的患者。

方法：兩組均給予經(jīng)陰道三維超聲檢測(cè)，方式如下。選擇GE公司的Voluson E8，探頭頻率：5～9 MHz，配備RIC5-9-D 腔內(nèi)三維容積超聲探頭，協(xié)助患者取膀胱截石位，選用100°掃描角度實(shí)施卵巢、卵泡、子宮內(nèi)膜掃查，選擇相同脈沖重復(fù)頻率、中心圖像頻率、血流分辨率等[4]。在月經(jīng)第3 d 起，連續(xù)或隔天監(jiān)測(cè)卵泡與子宮內(nèi)膜情況直至排卵，排卵后每隔14 d監(jiān)測(cè)1 次直至月經(jīng)來潮。在圍排卵期(月經(jīng)10～14 d)進(jìn)行三維圖像。

觀察指標(biāo)：(1)對(duì)兩組圍排卵期功能側(cè)卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，啟動(dòng)彩色多普勒超聲，檢測(cè)近功能側(cè)卵巢動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(S)、舒張末期流速(D)。(2)在能量多普勒模式下三維成像，存儲(chǔ)圖像，利用計(jì)算機(jī)4D-view 軟件對(duì)存儲(chǔ)圖像進(jìn)行處理，計(jì)算管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)。(3)使用相應(yīng)的程序軟件處理儲(chǔ)存圖像，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。(4)對(duì)兩組圍排卵期卵泡血流分級(jí)狀況進(jìn)行對(duì)比。①1 級(jí)：卵泡周圍彩色血流信號(hào)圍繞比例＜25%；②2 級(jí)：圍繞比例25%～49%；③3 級(jí)：圍繞比例50%～75%；④4 級(jí)：圍繞比例＞75%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者圍排卵期功能側(cè)卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)比較：觀察組圍排卵期PI、RI 指標(biāo)高于對(duì)照組，S、D指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍排卵期功能側(cè)卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者圍排卵期功能側(cè)卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n PI RI S(cm/s) D(cm/s)觀察組 30 2.36±0.54# 0.56±0.14# 7.01±1.21# 6.37±1.46#對(duì)照組 30 2.01±0.21 0.39±0.12 9.01±2.35 7.51±6.35

兩組圍排卵期的卵巢血流指數(shù)比較：觀察組圍排卵期VI、FI、VFI 指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍排卵期的卵巢血流指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者圍排卵期的卵巢血流指數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n VI(%) FI(1～100) VFI(1～100)觀察組 30 5.64±1.53# 37.58±10.24# 2.22±0.38#對(duì)照組 30 11.27±3.81 43.61±8.57 5.47±1.51

兩組圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度比較：兩組患者圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度比較(±s，mm)

表3 兩組圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度比較(±s，mm)

注：與對(duì)照組比較，#P＞0.05

組別 n 圍排卵期觀察組 30 11.52±2.61#對(duì)照組 30 10.27±1.58

兩組患者圍排卵期卵泡血流分級(jí)情況比較：觀察組圍排卵期卵泡血流分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者圍排卵期卵泡血流分級(jí)情況比較[n(%)]

討 論

LUFS 是造成女性不孕的主要因素，與成熟卵泡排卵障礙相關(guān)，月經(jīng)周期規(guī)則，但月經(jīng)中期卵泡未破裂、無排卵等為主要臨床表現(xiàn)[5]。引起LUFS 后未破裂卵泡顆粒細(xì)胞能夠在黃體生成素刺激下促進(jìn)黃體化，進(jìn)而分泌大量孕激素，因此單純檢測(cè)孕激素診斷LUFS可存在一定的誤診、漏診[6]。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)逐漸完善，超聲在臨床診斷疾病中已廣泛應(yīng)用，對(duì)比二維超聲單切面測(cè)量的局限性，三維能量多普勒，能夠?qū)λ锌沙尸F(xiàn)的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)實(shí)施三維重建，并定量分析血流含量，其對(duì)卵泡周圍血流參進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效、準(zhǔn)確地評(píng)估卵泡發(fā)育狀況[7-8]。正常月經(jīng)周期，卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可呈周期性改變，且隨著卵泡不斷增大，卵巢動(dòng)脈RI、S、D 指標(biāo)會(huì)逐漸下降，以此確保正常卵泡生長(zhǎng)與排卵的需求[9-10]。本文研究顯示，觀察組圍排卵期PI、RI 指標(biāo)高于對(duì)照組，S、D 指標(biāo)均低于對(duì)照組；同時(shí)在卵巢血流指數(shù)方面，觀察組較對(duì)照組圍排卵期VI、FI、VFI 指標(biāo)均較低，由此得出，在圍排卵期，不孕癥患者卵巢單位體積血管數(shù)量較為豐富，相對(duì)而言其血流量也隨之增多；同時(shí)也表明LUFS 患者卵巢血流量相對(duì)不足，卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與卵巢血流指數(shù)會(huì)出現(xiàn)異常變化，以此反映出新生血管數(shù)量以及血流量均較少，表現(xiàn)出LUFS 血流灌注特點(diǎn)。本研究顯示，在圍排卵期，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較無明顯差異，子宮內(nèi)膜下血流參數(shù)存在一定的周期性改變。在血流三維空間分布中，對(duì)照組以3～4級(jí)血流最為常見，觀察組以1～2 級(jí)血流最為常見，表明LUFS 患者優(yōu)勢(shì)側(cè)卵巢血供隨著卵泡生長(zhǎng)、成熟，其血供也隨之增加。

綜上所述，成熟卵泡新生血管數(shù)量較少、血流量低是LUFS 患者血流灌注特點(diǎn)，通過陰道三維超聲檢測(cè)，有利于盡早發(fā)現(xiàn)病理性卵泡發(fā)育與排卵障礙，且具有操作方式簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可反復(fù)進(jìn)行，進(jìn)而為臨床診斷、治療提供一定的理論依據(jù)，值得借鑒。