運動康復(fù)護理對改善老年慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響

劉娟（贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛縣 341000）

研究表明，誘發(fā)心力衰竭的主要原因在于各種因素的作用，造成心肌受損，進(jìn)而誘發(fā)各種癥狀表現(xiàn)［1-2］。老年人屬于該病的高發(fā)人群，特別是一些長時間罹患各種心血管疾病的患者，慢性心力衰竭的病程較長，發(fā)病后會存在持續(xù)性的心衰癥狀，病情變化一般而言是缺乏規(guī)律性［3-5］。本研究旨在探討運動康復(fù)護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月我院收治的老年慢性心力衰竭患者80例，按護理方式分成對照組和觀察組各40例。對照組中男24例、女16例；年齡61～86（68.9±5.3）歲；心臟病史1～18（6.2±1.4）年；本次發(fā)病時間1～9（3.5±0.7）天；心功能：Ⅱ級19例、Ⅲ級13例、Ⅳ級8例。觀察組中男27例、女13例；年齡60～83（68.2±5.5）歲；心臟病史1～16（6.5±1.1）年；本次發(fā)病時間1～9（3.4±0.8）天；心功能：Ⅱ級21例、Ⅲ級13例、Ⅳ級6例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予運動康復(fù)護理：入院后全面評估患者情況，進(jìn)行6 min步行試驗，了解其興趣愛好和性格，制定針對性運動康復(fù)護理方案。心功能達(dá)到Ⅲ級的患者，入院后需保持絕對臥床休息，協(xié)助開展運動康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括床邊站立、簡單移步、行走訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練時間維持在10 min左右，每日訓(xùn)練3次，密切觀察患者的呼吸及表情，依據(jù)患者的具體情況，對其運動量及運動時間進(jìn)行有效控制，在病情逐漸恢復(fù)后，適當(dāng)增加運動量。同時實施日常生活護理，協(xié)助患者在床旁用餐，指導(dǎo)其自行大小便及洗漱。沐浴過程中應(yīng)先坐浴，待恢復(fù)后逐漸過度到自主站立洗浴。心功能Ⅱ級患者，在保持休息的情況下，進(jìn)行室外運動，以散步為主，距離維持在500～1 000 m之間，每日步行2次，每日1次上樓訓(xùn)練，以2層樓為宜。狀況較好者，可開展太極和健身操等有氧運動，使恢復(fù)速度加快；心功能Ⅳ級者，要持續(xù)性臥床休息，對患者展開被動關(guān)節(jié)屈曲運動及肢體按摩，每次運動時間為10 min，每日運動5 次，依據(jù)患者的恢復(fù)情況，在床上進(jìn)行主動的關(guān)節(jié)屈曲運動，恢復(fù)較好者可協(xié)助其下床站立，或以緩慢的速度行走，逐漸增加運動量及時間［6-8］。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）護理前后心功能指標(biāo)、運動能力、生活質(zhì)量評分；（2）并發(fā)癥情況；（3）心電圖檢查結(jié)果復(fù)常、心功能指標(biāo)檢測結(jié)果復(fù)常、住院總時間；（4）對護理服務(wù)滿意度。滿意度采用自擬問卷對患者滿意度進(jìn)行不記名方式調(diào)查，100 分為滿分?！?0 分為滿意，80～60 分為基本滿意，＜60 分為不滿意［9］。運動能力以Fugl-Meyer量表評價，上肢66分，下肢34 分，分?jǐn)?shù)高則運動能力好［10］。生活質(zhì)量以SF-36 量表評價，最高100 分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高［11］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心功能指標(biāo)、運動能力、生活質(zhì)量評分比較 護理后，兩組運動能力和生活質(zhì)量評分、LVEF、LVEDD 均高于護理前，LVESD 水平低于護理前，且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組護理前后運動能力和生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組護理前后運動能力和生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別對照組觀察組n 40 40時間護理前護理后護理前護理后運動能力54.29±3.75 72.61±5.83 55.06±4.72 83.47±5.16 SF-36 67.61±4.37 84.29±4.65 66.13±3.58 92.06±5.42

表2 兩組護理前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護理前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別對照組觀察組n 40 40時間護理前護理后護理前護理后LVESD(mm)48.26±3.75 42.50±3.16 49.07±4.81 33.23±2.49 LVEF(%)34.38±2.60 44.37±3.62 35.08±3.14 52.27±4.15 LVEDD(mm)59.54±4.92 51.73±3.65 59.10±4.55 42.06±3.77

2.2 護理前后兩組pNN50、RMSSD、SDNN 水平比較 護理后，兩組pNN50、RMSSD、SDNN 水平均高于護理前（P＜0.05）。且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組護理前后心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組觀察組n 40 40時間護理前護理后護理前護理后SDNN (ms)80.61±3.75 82.26±4.12 80.47±3.54 85.29±4.37 pNN50(%)3.12±0.48 3.86±0.73 3.05±0.70 4.67±0.68 RMSSD 20.86±3.54 22.05±3.12 20.49±3.42 25.13±4.26

2.3 兩組護理前后心電圖相關(guān)指標(biāo)比較 護理后兩組ⅡST、ΣST水平均低于護理前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05）。且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)比較（Vm）

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例，對照組7例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.5%和17.5%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.6 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n(%)]

2.7 兩組心電圖檢查結(jié)果復(fù)常、心功能指標(biāo)檢測結(jié)果復(fù)常、住院總時間比較 觀察組心電圖檢查結(jié)果復(fù)常、心功能指標(biāo)檢測結(jié)果復(fù)常、住院總時間均短于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組心功能指標(biāo)恢復(fù)時間、心電圖表現(xiàn)復(fù)常時間、住院總時間比較(d)

3 討論

各種心臟疾病發(fā)展到終末期階段會存在較大的發(fā)生慢性心力衰竭風(fēng)險，其中冠心病、心肌病、瓣膜病、高血壓心臟病等為最常見的基礎(chǔ)疾病［12-13］。慢性心力衰竭患者在發(fā)病后，通常建議采取綜合性措施實施治療，其主要強調(diào)的是從病因入手根治，使癥狀表現(xiàn)得到控制，合理選擇有效藥物等多方面［14-15］。但該類患者在接受常規(guī)治療的時，心功能相關(guān)指標(biāo)的提升效果往往并不是十分明顯，治療后患者在日常生活中進(jìn)行自主活動的能力仍然較差［16-17］。主要原因在于，常規(guī)治療方案當(dāng)中，往往對運動功能恢復(fù)情況的重視程度不足，停止用藥后，患者心臟功能不能保證處于穩(wěn)定狀態(tài)，身體狀況較差，使正常的生活能力受到不利影響［18］。運動康復(fù)護理主要是針對各種功能受到損傷的患者所實施的一種護理干預(yù)模式，該護理模式強調(diào)運動康復(fù)訓(xùn)練，在病情恢復(fù)期間開展適宜的運動恢復(fù)干預(yù)，使患者身體機能得到顯著提升，保證治療能達(dá)到預(yù)期效果［19］。老年慢性心力衰竭患者發(fā)病后，心功能受損程度普遍較為嚴(yán)重，運動功能明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致心功能呈現(xiàn)持續(xù)性減弱態(tài)勢，形成一種惡性循環(huán)模式，對正常治療計劃的開展造成影響，因此在治療期間實施有效的運動康復(fù)鍛煉十分必要［20］。

本研究中，觀察組對護理服務(wù)滿意度達(dá)到90.0%，高于對照組的67.5%，且觀察組僅有1例并發(fā)癥，少于對照組的7例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要是由于運動康復(fù)護理，能針對患者的機體運動狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，可對康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，干預(yù)方案更加科學(xué)、系統(tǒng)，本研究結(jié)果充分說明，老年慢性心力衰竭患者在治療期間接受運動康復(fù)護理干預(yù)的必要性和有效性。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者在治療期間接受運動康復(fù)護理干預(yù)，能大幅改善心功能指標(biāo)、運動能力、生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短心電圖檢查結(jié)果復(fù)常、心功能指標(biāo)檢測結(jié)果復(fù)常、住院總時間，使護理滿意度提高。