纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓患者的臨床療效分析

李君（天津市寧河區(qū)板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，天津 301507）

原發(fā)性高血壓一般是由環(huán)境因素和先天因素所導(dǎo)致的一種心血管疾病，在臨床中較為常見?；颊叱１憩F(xiàn)為血壓持續(xù)升高，并出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀［1］，在疾病的早期階段不會有明顯的表現(xiàn)，但嚴(yán)重時會導(dǎo)致人體多個器官遭受損害，容易引起心肌梗死、冠心病等一系列的并發(fā)癥，對生命健康與安全產(chǎn)生威脅。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓在經(jīng)常性高鹽飲食、酗酒或是肥胖的群體中患病的風(fēng)險更高，該類疾病的致病因素也與遺傳因素有關(guān)，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，有較高的治療難度，目前仍以通過藥物控制血壓的治療方式為主［2］。但從臨床中眾多案例可見，僅依靠單一的藥物治療無法達到理想的治療效果和質(zhì)量，未能有效地緩解病情。因此，為了給原發(fā)性高血壓患者提供更好、更高效的臨床治療方法，本研究對2019年4月～2020年9月我院收治87例原發(fā)性高血壓患者中進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年9月我院收治的原發(fā)性高血壓患者87例，根據(jù)患者的入院編號將其分為對照組44例和觀察組43例。觀察組中男27例、女17例；年齡43～86（58.16±6.21）歲；病程10～21（9.73±0.94）年。對照組中男25例、女18例；年 齡41～85（56.94±7.38）歲；病 程11～21（9.68±0.85）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均明確診斷為原發(fā)性高血壓患者；（2）患者及家屬了解本次研究的內(nèi)容及意義，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對纈沙坦和硝苯地平控釋片過敏者；（2）肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者；（3）治療前一個月內(nèi)服用過其他降壓藥物者；（4）患有精神疾病者；（5）體位性低血壓或繼發(fā)性高血壓者；（6）正處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 所有患者使用藥物治療之外，同時提醒患者進行相關(guān)運動鍛煉，例如增加散步、慢跑、太極拳等有利于機體健康的活動，同時叮囑患者飲食要以清淡為主，食鹽攝入量控制在3～5 g/天為宜，避免暴飲暴食。

1.3.1 對照組 采用纈沙坦片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20173014）口服治療，溫水送服，服用劑量為：80 mg/次，1 次/天，用藥時間為1 個月。若在服用藥物期間舒張壓≤90 mmHg，則可適當(dāng)調(diào)整劑量為每次60 mg，1次/天，再連續(xù)治療1個月。

1.3.2 觀察組 患者則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平控釋片（生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000079）進行治療，溫水送服，服用劑量為：30 mg/次，1次/天，用藥時間為1個月，若血壓仍達不到正常水平，則適當(dāng)增加給藥劑量，但劑量應(yīng)＜160 mg；纈沙坦片的用法用量參照對照組。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察患者治療前后的血壓和心率變化，血壓正常參考值為60 mmHg≤舒張壓≤90 mmHg，90 mmHg≤收縮壓≤140 mmHg［3］，心率的正常值為60～100次/min；（2）比較兩組患者治療總有效率；（3）比較兩組患者治療前后的頸動脈內(nèi)徑、頸動脈血流速度、頸動脈血管斑塊大??；（4）比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括水腫、頭暈、惡心等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后的患者血壓已經(jīng)恢復(fù)成正常水平，舒張壓水平的下降幅度超過10 mmHg，收縮壓水平的下降幅度超過30 mmHg，則為顯效；經(jīng)過治療后，患者的血壓水平趨于穩(wěn)定，舒張壓降低水平＜10 mmHg，10 mmHg＜收縮壓水平降低幅度≤30 mmHg，則為有效；經(jīng)過治療后，患者的血壓和臨床癥狀沒有明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化，則為無效［4］。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓變化情況和心率變化比較 治療前，兩組患者在舒張壓、收縮壓水平、心率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者舒張壓、收縮壓水平、心率均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓變化情況和心率變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓變化情況和心率變化比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 44 43舒張壓（mmHg）治療前95.19±3.81 95.17±3.76 0.101＞0.05治療后90.12±3.34 85.63±3.85 2.545＜0.05收縮壓（mmHg）治療前145.37±3.86 145.59±3.51 0.109＞0.05治療后136.28±3.53 126.14±3.62 5.491＜0.05心率（次/min）治療前92.45±2.65 92.56±2.34 0.16＞0.05治療后82.62±1.67 74.38±1.23 19.86＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.18%，顯著高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)徑、頸動脈血流速度、頸動脈血管斑塊大小比較 治療前，兩組患者頸動脈內(nèi)徑、頸動脈血流速度、頸動脈血管斑塊大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者頸動脈內(nèi)徑、頸動脈血流速度、頸動脈血管斑塊大小均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)徑、頸動脈血流速度、頸動脈血管斑塊大小比較（±s）

表3 兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)徑、頸動脈血流速度、頸動脈血管斑塊大小比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 44 43頸動脈內(nèi)徑（cm）治療前0.90±0.02 0.91±0.02 1.77＞0.05治療后0.91±0.04 1.02±0.26 2.09＜0.05頸動脈血流速度（cm/s）治療前60.35±18.37 60.39±18.26 0.01＞0.05治療后65.46±20.31 79.56±24.36 2.22＜0.05頸動脈血管斑塊大?。╟m2）治療前0.92±0.14 0.93±0.19 0.21＞0.05治療后0.69±0.13 0.13±0.04 19.85＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓屬慢性疾病，好發(fā)于中老年群體，具有血壓長期處于偏高狀態(tài)，病程長，容易引起多種并發(fā)癥等的特點［5］，人口老齡化快速進程使得該疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢。現(xiàn)階段，在臨床中治療此類疾病時，多以藥物降壓為主，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單一用藥不僅不能很好地控制患者的血壓水平，而且由于長時間服用一類藥物，導(dǎo)致服用劑量過大，從而使得患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率提高［6］。因此，本文旨在采用聯(lián)合用藥的方式治療原發(fā)性高血壓患者，觀察并分析其臨床療效。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥更有助于降低血壓。纈沙坦和硝苯地平控釋片都是在臨床中常用的針對高血壓疾病治療的藥物，這兩種藥物雖有著不同的作用機理，但在作用效果上都能夠?qū)ρ獕嚎刂破鸬捷^好的治療效果。其中，纈沙坦屬于受體阻斷劑的一種，能通過阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體之間結(jié)合的方式，減少醛固醇的分泌，改善血管的收縮情況，增加血管平滑肌的擴張和收縮，從而達到降低患者血壓水平的治療目的［7］。而硝苯地平控釋片可在細(xì)胞膜上的鈣離子通道產(chǎn)生阻滯，從而對鈣離子內(nèi)流進行抑制，提升血管擴張的能力，令外周阻力減少的同時還可控制動脈平滑肌張力，達到穩(wěn)定患者心理、改善患者心功能的作用，并達到降壓的治療目的［8］。兩種藥物的聯(lián)合使用避免了單獨用藥的局限性，充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，促進患者血壓降低和治療效果的強化以及患者病情的康復(fù)。研究結(jié)果還顯示，觀察組的總有效率為93.18%，明顯高于對照組的76.74%（P＜0.05），說明兩種藥物聯(lián)合治療療效更佳。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，單一服用纈沙坦治療時，降低血壓的效果并不理想，如果長期服用該藥物，隨時間的增加，用藥劑量過大后，患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的概率提高，在長遠來看，其會降低預(yù)后質(zhì)量［9］。硝苯地平控釋片可擴張冠狀動脈，使血管中的血流量增加，令機體血氧供應(yīng)提高，減少對身體臟器的損傷［10］。聯(lián)合服用不僅可以起到降壓的作用，有效防止冠狀動脈變窄或堵塞，還可以改善心室和血管重塑，從而有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。所以，纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療可以在維持原患者血壓水平穩(wěn)定的同時，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有很好的臨床療效。本文的研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者在頸動脈內(nèi)徑、頸動脈血流速度、頸動脈血管斑塊大小的指標(biāo)比較上均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），所以纈沙坦、硝苯地平控釋片聯(lián)合治療的方案可以擴大患者的頸動脈內(nèi)徑，加速患者頸動脈的血流速度，縮小患者的頸動脈血管斑塊，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因為，纈沙坦進入患者體內(nèi)后，可以有效抑制外周血管的運動，快速釋放一氧化氮和前列環(huán)素，擴大血管的收縮張力，進而加快患者頸部動脈的血液速度，減少勁動脈血管斑塊的形成。不僅如此，纈沙坦對患者的凝血功能和離子通道功能的影響不大，不會影響患者的心率和腎臟功能，患者的適應(yīng)性較強，可長期服用［11］。而硝苯地平控釋片能快速選擇患者體內(nèi)的細(xì)胞離子，減少患者機體鈣質(zhì)的釋放，進而改善患者冠狀動脈的痙攣情況，擴大患者的頸動脈內(nèi)徑，在調(diào)節(jié)患者的心肌收縮情況、減少患者的心肌耗氧量上有明顯作用。除此之外，硝苯地平控釋片還能改善患者的心臟供血情況，保護患者的血管內(nèi)皮，抑制血小板聚集，加強患者機體的抗氧化能力，具有見效快、藥效持久的特點。因此，纈沙坦、硝苯地平控釋片聯(lián)合治療既能確保兩種藥物進入患者體內(nèi)后均能快速發(fā)揮藥效，改善原發(fā)性高血壓患者的血壓和心率，又能擴大患者的頸動脈內(nèi)徑，加快患者頸部動脈的血液速度，減少勁動脈血管斑塊的形成，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，安全性較高［12］。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓患者的臨床治療中，采用纈沙坦、硝苯地平控釋片聯(lián)合治療的方案可以達到理想的降壓效果，保持患者血壓和心率的穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，達到良好的治療效果，值得臨床推廣。