合理用藥干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物用藥的影響

楊雪梅

【摘要】? 目的? 探討在Ⅰ類切口手術(shù)患者的圍術(shù)期進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性用藥影響。方法? 以醫(yī)院實(shí)施Ⅰ類手術(shù)切口治療的骨折患者作為研究對(duì)象，選擇2021年1-5月實(shí)施合理用藥干預(yù)的50例患者列為觀察組，根據(jù)組間基本資料匹配的原則選擇2020年5-12月未開展合理用藥干預(yù)的50例患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組使用藥物合理性、藥物并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 實(shí)施合理用藥干預(yù)后，觀察組處方藥指征合理、用藥時(shí)機(jī)合理、用藥用量合理及用藥品種合理的合理用藥率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的抗菌藥物不良情況發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口圍術(shù)期患者的抗菌藥物使用中，實(shí)施合理性用藥干預(yù)可顯著提升用藥合理性，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? Ⅰ類手術(shù)切口;圍術(shù)期;抗菌藥物;骨折;合理用藥

中圖分類號(hào)? R969.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）13--03

目前，由于各類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，造成了一系列嚴(yán)重后果，對(duì)國(guó)民身體素質(zhì)及各常見菌的耐藥性均有極大的影響[1]。為避免該情況進(jìn)一步發(fā)展，在中國(guó)衛(wèi)健委的牽頭下開展了各種抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，使得臨床上濫用抗菌藥物的現(xiàn)象有了巨大改善，并逐漸在臨床上將消滅濫用的目標(biāo)轉(zhuǎn)換為合理用藥目標(biāo)[2-3]。Ⅰ類手術(shù)切口患者一般以骨折為主，手術(shù)完成后多數(shù)患者面臨抗感染預(yù)防性治療。在目前臨床實(shí)踐中，仍然存在未達(dá)抗菌藥物應(yīng)用指征的應(yīng)用，或選取不合理，或預(yù)防時(shí)機(jī)不合理等諸多問題[4]。導(dǎo)致患者在接受抗感染治療后易出現(xiàn)藥物過敏、藥物中毒、藥量過低等不良情況，對(duì)患者的正?；謴?fù)造成一定影響。本研究參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》[5]以及醫(yī)院《Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用條例》，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者進(jìn)行抗菌藥物合理用藥干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以醫(yī)院實(shí)施Ⅰ類手術(shù)切口治療的骨折患者作為研究對(duì)象，選擇2021年1-5月實(shí)施合理用藥干預(yù)的50例患者列為觀察組，根據(jù)組間基本資料匹配的原則選擇2020年5-12月未開展合理用藥干預(yù)的50例患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受Ⅰ類切口手術(shù)治療的骨折患者;認(rèn)知功能正常，能夠溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、HIV及其他免疫缺陷疾病患者;感染、凝血功能障、肝腎功能障礙者;精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;特殊類型患者，如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。觀察組男25例，女25例;年齡22～75歲，平均年齡43.57±4.48歲。對(duì)照組男28例，女22例;年齡23～73歲，平均年齡44.13±4.88歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究遵循自愿原則，患者及醫(yī)師已通過文字或語言等方式完全了解研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 由主治醫(yī)師自行決定抗菌藥物處方不予干預(yù)，但是可征求醫(yī)院臨床藥師的意見。

1.2.2? 觀察組? 進(jìn)行合理用藥干預(yù)，具體措施如下：

（1）制定規(guī)則及問題調(diào)查：由科室臨床藥師及主治醫(yī)師，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》《抗生素臨床應(yīng)用指南》《抗菌藥物規(guī)范化及個(gè)體化應(yīng)用指南》制定醫(yī)院《Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用條例》，對(duì)Ⅰ類切口的抗菌藥物處方予以收集，確認(rèn)此前的應(yīng)用問題，統(tǒng)計(jì)科室抗菌藥物使用中效果較差的藥物，對(duì)其進(jìn)行耐藥性分析，對(duì)于耐藥性高的進(jìn)行淘汰，鼓勵(lì)科室全體醫(yī)師選取窄譜的抗菌藥物處方。

（2）學(xué)習(xí)：制定抗菌藥物使用指征，告知患者在手術(shù)中切口存在污染菌種，風(fēng)險(xiǎn)，患者處于風(fēng)險(xiǎn)期，感染后可出現(xiàn)不良后果，已存在感染征兆等。另外對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)常用的抗菌藥物開展合理性培訓(xùn)，由臨床藥師進(jìn)行講解，提升臨床醫(yī)師對(duì)相關(guān)抗菌藥物的特性、使用機(jī)制的了解，重點(diǎn)告知醫(yī)師該類抗菌藥物應(yīng)用不合理的危害，要求其在實(shí)際處方開具時(shí)必須合理。

（3）評(píng)價(jià)：由抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師與科室主任及藥劑科的工作人員共同評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師開具的抗菌藥物處方，并對(duì)其進(jìn)行分析，當(dāng)出現(xiàn)不合理情況需要立即通知相關(guān)醫(yī)師，盡快改正，并監(jiān)督醫(yī)師減少給藥不合理情況。

（4）反饋：由組內(nèi)的臨床藥師對(duì)Ⅰ類切口抗菌藥物的定期使用情況匯報(bào)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用頻率，定期組織臨床醫(yī)師就抗菌藥物的合理使用展開溝通交流，有臨床藥師對(duì)其中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)一解答，并且臨床藥師應(yīng)當(dāng)定期查閱最新的院內(nèi)感染及抗菌藥物使用原則的文獻(xiàn)，并且將其整理，發(fā)送給臨床醫(yī)師。

（5）建立獎(jiǎng)懲制度：每月由小組長(zhǎng)對(duì)全科醫(yī)師開具的Ⅰ類切口抗菌藥物處方予以抽檢，對(duì)于給藥不合理的醫(yī)師予以一定的懲處，對(duì)于給藥合理性較高的醫(yī)師予以表彰。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）處方單合理用藥率：包含用藥指征合理、用藥時(shí)機(jī)合理、用藥用量合理及用藥品種合理。

（2）抗菌藥物不良反應(yīng)：包括藥物過敏、藥物中毒、劑量不足。不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組處方單合理用藥率比較

實(shí)施合理用藥干預(yù)后，觀察組處方藥指征合理、用藥時(shí)機(jī)合理、用藥用量合理及用藥品種合理的合理用藥率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者抗菌藥物不良反應(yīng)比較

觀察組醫(yī)師開具處方出現(xiàn)的抗菌藥物不良情況發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

抗菌藥物存在應(yīng)用效果快、使用方便等諸多特點(diǎn)，從其被發(fā)明以來廣泛的應(yīng)用于各類疾病的治療中，而抗菌藥物本身的迭代速度較快，應(yīng)用范圍廣，再加上部分國(guó)家相對(duì)寬松的藥物管理水平，導(dǎo)致全世界抗菌藥物存在廣泛的濫用及不合理應(yīng)用情況[6]。

抗菌藥物應(yīng)用不合理除去在近期會(huì)引發(fā)患者的不適情況外，還會(huì)殺傷患者機(jī)體的正常細(xì)胞，影響患者機(jī)體的免疫功能，增加體內(nèi)相關(guān)菌種的耐藥性，為后續(xù)損傷提供了基礎(chǔ)。我國(guó)醫(yī)學(xué)界在認(rèn)識(shí)到抗菌藥物的巨大損傷后，做出了許多積極的努力，包括進(jìn)行抗菌藥物管制等措施，以減少臨床上的濫用[7]。但是應(yīng)用不合理成為了另外一個(gè)凸顯問題，受抗菌藥物迭代速度快、臨床醫(yī)師對(duì)其的認(rèn)知不夠等影響，往往存在哪種好用，用哪種，缺乏對(duì)患者自身情況的考慮，易引發(fā)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

臨床藥師對(duì)于抗菌藥物具備極高的了解，故在抗菌藥物使用過程中臨床藥師的參與能夠在一定程度上提升抗菌藥物處方的合理性。此外臨床藥師作為專業(yè)的配藥人員，一般來說其會(huì)定期接受最新的抗菌藥物培訓(xùn)，以增強(qiáng)最新抗菌藥物知識(shí)的掌握[9]。讓臨床藥師參與抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)具有重要價(jià)值。此外通過建立每個(gè)月的處方分析制度、獎(jiǎng)懲制度、學(xué)習(xí)制度增加了臨床醫(yī)師對(duì)于自身開具抗菌藥物處方的重視程度，進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解可顯著降低給藥不合理情況[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施合理抗菌藥物干預(yù)醫(yī)師開具的抗菌藥物處方單合理性有了顯著提升，而患者出現(xiàn)不良情況的發(fā)生率有所降低。

綜上所述，對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口圍術(shù)期患者的抗菌藥物使用中，實(shí)施合理性用藥干預(yù)可顯著提升用藥合理性，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)江，徐飛，王萍，等.我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的合理用藥評(píng)價(jià)現(xiàn)狀研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（1）： 115-119.

[2] 曹墨妮，肖錦鋮.合理用藥督查對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)效果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（2）：35-37.

[3] 王書波，李央，李可陽，等.某院不合理用藥記分制對(duì)Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用成效的影響[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（12）：1733-1736.

[4] 王苑，唐智佳，張國(guó)洪，等.抗菌藥物在骨科Ⅰ類切口手術(shù)中不合理使用情況的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：177-178.

[5] 毛全高，李亞南，席駿鉆，等.縣醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理應(yīng)用的影響因素[J].藥學(xué)與臨床研究，2020，28（2）：142-144.

[6] 張?jiān)粕?，黃明智，朱敬蕊，等.改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)方法對(duì)促進(jìn)Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物合理使用的效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（3）：355-356，360.

[7] 幸奇珍，黃艷霞，何肇東，等.預(yù)防性用藥方案在圍術(shù)期Ⅰ、Ⅱ類切口抗菌藥物使用中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（11）：150-152.

[8] 譚丹楓，胡儀，王明利，等.我院Ⅰ類清潔切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況分析[J].廣東化工，2021，48（1）：145-147.

[9] 宋軍妹，盧彬.2008-2009年我院Ⅰ類切口手術(shù)病例抗菌藥物用藥情況分析[J].國(guó)外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)），2010，31（6）：284-286.

[10] 徐靜.藥學(xué)干預(yù)在Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物中應(yīng)用情況分析[J].大醫(yī)生，2019，4（11）：117-118.

[2022-01-06收稿]