白杏止咳散穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預肺癌咳嗽臨床觀察

李 燕

肺癌是全球發(fā)病率和致死率最高的一種惡性腫瘤[1]，咳嗽是肺癌患者的主要癥狀之一?？人詴又胤伟┗颊吆粑щy，引發(fā)患者胸部疼痛，導致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮及失眠等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療以止咳、平喘、化痰、抗感染為主，但預后效果有一定的局限性。中醫(yī)認為，肺癌咳嗽乃虛實夾雜之證，虛以氣陰虧虛，氣血兩虛為多見，實以氣血瘀阻、痰凝氣滯、毒聚邪留為主[3]。中醫(yī)學歷史悠久，中醫(yī)療法作為治療內(nèi)科疾病的必要手段，在增強療效、改善預后方面發(fā)揮著積極的作用。實踐證明，患者在治療期間配合相應的中醫(yī)護理干預有助于改善患者病情，促進患者的恢復[4]。本次研究觀察廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院自制方劑白杏止咳散穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預對肺癌咳嗽癥狀的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2019年10月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院住院的肺癌咳嗽患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。其中對照組中男26例，女14例；平均年齡(64.27±3.16)歲；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛型32例，肺陰虛型4例，氣滯血瘀型3例，肺脾氣虛型1例。觀察組中男23例，女17例；平均年齡(63.12±3.35)歲；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛型30例，肺陰虛型5例，氣滯血瘀型5例。對照組KPS評分(67.61±11.36)，觀察組KPS評分(67.21±12.51)。2組患者基本資料比較，P>0.05，可對比分析。

1.2 納入標準①經(jīng)過病理組織學檢查確診為肺癌的患者；②所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中肺癌咳嗽的標準；③生存期預計大于3個月；④患者愿意配合此次研究。排除標準：①有中藥過敏史的患者；②咯血患者；③生命體征不穩(wěn)定者；④嚴重器質性功能不全；⑤認知功能障礙者。

1.3 方法2組患者均遵醫(yī)囑給予平喘、止咳、化痰、解痙、抗感染、吸氧等常規(guī)治療。對照組予常規(guī)護理，如監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑用藥、拍背咳嗽排痰護理、呼吸運動訓練、進行相關知識健康教育等。觀察組在對照組常規(guī)治療護理的基礎上,采用白杏止咳散穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預：白杏止咳散穴位貼敷：將白芥子50 g，細辛30 g，延胡索15 g，杏仁15 g研成細末，混合均勻后，制備成散劑，用姜汁調(diào)成糊狀，取約0.5 g放至2.5 m2的膠布中央，75%酒精擦拭皮膚局部消毒后將藥餅貼于穴位上。貼敷4～6 h,以局部皮膚出現(xiàn)疼痛、潮紅時為宜[6]。每日1次，7 d為一個療程，觀察預后效果。聯(lián)合中醫(yī)護理干預：①飲食指導：日常飲食以潤肺、化痰、止咳為主，忌食生冷、刺激性食物及肥甘厚膩、生痰助濕的食物。肺陰虛者宜食滋陰之品如梨、百合、甲魚等，氣滯血瘀者宜多進食益氣健脾，清毒化瘀食物，如香菇、蘿卜、黑豆等。②生活起居護理：注意保持病室整潔通風，室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免刺激性氣味。氣陰兩虛者為其安排朝陽的病室，病室溫度偏暖,避免陰暗潮濕及寒冷刺激；肺陰虛者安排其居住在陰面涼快的病室，室內(nèi)溫度宜偏低。③情志護理：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出過度悲憂則會傷肺勞神，導致肺失宣降及肺氣耗傷。給予患者情志護理，采用移情相制法、順情從欲法、五音療法等疏解患者負面情緒，如為患者播放喜歡的節(jié)目、主動與患者交談其感興趣的話題，轉移患者對病情的注意力，增進患者與醫(yī)護、家屬間交流。根據(jù)五音對應五臟的屬性，可選商調(diào)式曲目，為患者播放如《陽關三疊》《陽春白雪》等旋律優(yōu)美的音樂，達到調(diào)暢情志的效果。④通過穴位貼敷穴位按摩等中醫(yī)特色手法，按摩患者肺俞、定喘、膏肓等穴位，提升預后效果。

1.4 觀察指標①療效評價指標。根據(jù)臨床癥狀改善情況結合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行臨床療效評定：顯效:咳嗽及臨床體征消失;咳嗽在2周以上未發(fā)作者為臨床治愈；有效:好轉，咳嗽減輕，痰量減少；無效:未愈，癥狀無明顯改變。本研究中，總有效率=顯效率+有效率。②觀察治療前后患者KPS生活質量評分。2組均于治療前1 d和治療后1 d分別采集1次數(shù)據(jù)。③護理滿意度，應用廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表觀察2組患者的住院護理滿意度，分為滿意、一般、不滿意三級，于治療后進行評價。

2 結果

2.1 療效觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 KPS評分2組患者生存質量KPS評分均較治療護理前明顯提高，對照組治療后KPS為(72.35±10.24)，觀察組治療后KPS為(78.27±8.86)，t=3.845，P=0.041，2組比較，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后KPS評分比較 (分，

2.3 護理滿意度治療后，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

咳嗽可發(fā)生于肺癌患者病程的各個階段，但又容易被忽視，因肺癌并發(fā)的咳嗽往往很難得到有效控制, 降低了患者的生活質量，影響了患者的日常生活。研究顯示[7]，導致肺癌合并頑固性咳嗽的原因:①肺癌患者持續(xù)咳嗽會引發(fā)肺部腫瘤相關組織細胞分泌組織胺、緩激鈦、活性氧代謝產(chǎn)物等炎癥介質，這些炎性介質會進一步刺激支氣管平滑肌發(fā)生痙攣收縮，壓縮支氣管，從而引發(fā)并加重咳嗽癥狀;②肺部腫瘤在遷延發(fā)展過程中相關腫瘤組織會壓迫或阻塞周圍的呼吸道，從而引起支氣管狹窄，減少肺部通氣量與換氣量，腫瘤組織持續(xù)性刺激呼吸道平滑肌，使呼吸道分泌物增加，進一步加劇呼吸道阻塞從而加重咳嗽癥狀;③在肺癌的治療過程中，長期持續(xù)性的藥物或非藥物等相關治療手段如放化療等刺激呼吸系統(tǒng)引發(fā)持續(xù)性咳嗽，造成肺癌患者嚴重的干咳、干嘔、嗓子不適等頑固性癥狀。中醫(yī)學將肺癌咳嗽歸屬到“咳嗽、肺癰、肺痿”等范疇中,認為患者長期自身正氣不足導致癌邪犯肺是致病的主要原因。自身正氣虧虛，肺癌邪毒乘虛襲肺, 致肺氣郁閉, 宣降失司,氣機運化不利,津液失于輸布,聚津液為痰, 痰凝氣滯,阻塞脈道，從而使氣血輸運不通, 痰瘀互阻, 肺氣不降上逆而咳,失于肅降為嗽。故而治療過程中以宣肺祛痰、行氣化瘀、散結通絡、扶正祛邪、培元固本等為基本治療原則[8]。還有學者提出[9]:肺癌屬于肺系內(nèi)科疾病, 按照中醫(yī)整體辨證思想，是整體在局部失衡的表現(xiàn),而肺癌咳嗽屬于內(nèi)傷咳嗽的一種,認為外毒蘊肺、宣降失司、肺陰虧損等是導致肺癌咳嗽的主要原因，故在治療中需遵循內(nèi)傷咳嗽的治療原則：有痰咳嗽先治痰, 無痰咳嗽則養(yǎng)肺的基本治療原則;上焦氣機不暢，則調(diào)節(jié)中焦氣機, 以調(diào)脾胃升降助肺氣宣發(fā)肅降暢達氣機。此外, 長期在與疾病的斗爭過程中肺癌患者會有明顯的心理變化,長期焦慮、擔驚受怕、情緒不穩(wěn)導致肝氣不舒，氣機久郁化火上逆,最終使得肝火橫逆犯肺出現(xiàn)咳嗽，故治療上以舒肝清肺降逆為主[10]。

相關臨床實踐[8]指出,中醫(yī)藥聯(lián)合中醫(yī)外治在肺癌咳嗽臨床治療中療效顯著, 在中醫(yī)3期肺癌的分期辨證基礎上, 以祛癌邪、扶正氣作為其治療的主要原則, 選擇活血化瘀、扶正祛邪、清熱解毒、軟堅散結、培元固本等聯(lián)合療法。

中醫(yī)外治法歷史悠久，療效獨特、作用迅速，具有簡便廉驗之特點，故有“良丁不廢外治”之說。藥物敷貼于穴位，既有藥物本身的作用，又有藥物對穴位的刺激作用。藥性通過皮毛腠理而由表及里，循經(jīng)絡傳至臟腑，以行氣活血、調(diào)理臟腑、調(diào)補陰陽、扶正祛邪，達到治愈疾病之目的。對不能服藥之人，不能服藥之證，更能顯示出其治療之獨特[11]。廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院自制白杏止咳散中方選白芥子，味辛，性溫，利氣豁痰；細辛味辛，性溫，溫肺化飲；二者均可用于痰飲喘咳。選穴肺俞歸足太陽膀胱經(jīng)，善治咳嗽、氣喘；膏肓穴治上氣咳逆；定喘有通宣理肺之功，諸藥合用能止咳平喘，行氣降逆[12]?，F(xiàn)代腫瘤體質研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者寒型體質占80%，認為腫瘤發(fā)生的根本原因就是陽氣虛寒[13]。因此采用溫熱性藥物穴位貼敷治療本質虛寒的肺癌咳嗽取得較好的效果。中醫(yī)特色護理是以中醫(yī)辨證施護為基礎，要求護理人員將中醫(yī)的文化、理論知識、技能與優(yōu)質護理相結合，為患者提供更高質量的護理服務。兩者聯(lián)合應用，從而更好地提升治療效果。綜上所述，白杏止咳散穴位貼敷與中醫(yī)特色護理干預聯(lián)合應用可以有效地改善肺癌患者咳嗽癥狀，且操作簡便，不良作用小，患者易于接受，具有一定的臨床推廣意義。