健脾化瘀方聯(lián)合優(yōu)質護理對濕性老年黃斑變性患者的影響

廖晶晶

老年黃斑變性是常見的臨床眼病之一，患眼常伴有黃斑區(qū)水腫、出血癥狀。濕性老年黃斑變性發(fā)病原因較為復雜，氧化應激、脈絡血液灌注異常與其發(fā)病有密切關系，若不給予有效的治療，病情進一步惡化有致盲的危險[1]。目前，老年黃斑變性治療一般以玻璃體腔注射雷珠單抗為主。雷珠單抗是抗血管內皮生長因子藥物，能有效抑制新生血管增生，有助于濕性老年黃斑變性患者恢復視力，但其無法根治病證，且易引發(fā)眼內感染等并發(fā)癥[2]。中醫(yī)認為，濕性老年黃斑變性可以歸為“暴盲”“視直如曲”范疇，治療應遵循健脾利腎、補氣化瘀等原則[3]。健脾化瘀方具有疏通經絡、活血明目等功效，其藥性溫和，不良反應較小。優(yōu)質護理是指從生活指導、疾病知識、術后隨訪及用藥指導方面對患者治療過程進行干預，疏導其產生的消極情緒，有利于提高患者的依從性和生活質量。本研究旨在探討健脾化瘀方聯(lián)合優(yōu)質護理對濕性老年黃斑變性患者氧化應激及血液流變學的影響，現將本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過谷城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準后，依照隨機數字表法，將2018年11月—2020年3月于院內進行治療的100例濕性老年黃斑變性患者作為研究對象，將其分為對照組50例(64眼)和試驗組50例(69眼)。對照組中女性27例，男性23例；雙眼14例，單眼36例；病程1～3年，平均(2.13±0.11)年；年齡61～80歲，平均(65.31±1.78)歲。試驗組中女性21例，男性29例；雙眼19例，單眼31例；病程1～4年，平均(2.15±1.05)年；年齡60～79歲，平均(65.16±2.71)歲。2組患者以上一般資料經計算比較，P>0.05，提示其數據差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準以《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中的濕性老年黃斑變性的診斷為西醫(yī)標準；以《中醫(yī)眼科學》[5]中相關診斷為中醫(yī)標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：無其他相關并發(fā)癥者；診斷符合上述中、西醫(yī)標準者；患者及家屬充分了解并自愿參與本研究者等。排除標準：存在嚴重心、肝、腎功能及免疫系統(tǒng)障礙者；患有其他眼病者；意識不清醒，無法正常溝通者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予玻璃體腔注射雷珠單抗(Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號：S20140003，規(guī)格：10 mg/ml)治療，0.5 mg/次，1次/月。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合健脾化瘀方，組方：枸杞子、雞內金、薏苡仁、女貞子各15 g，五味子、甘草各10 g，白術12 g，當歸18 g。煎服方法：加水400 ml煎煮至300 ml為1劑，早晚分服，1劑/d。2組均持續(xù)治療3個月，并進行隨訪6個月。

1.4.2 護理方法治療期間2組均給予優(yōu)質護理：①生活指導：幫助患者戒除煙酒，減少日光照射，養(yǎng)成良好的生活方式，避免劇烈咳嗽和打噴嚏，在強光下活動時，戴遮光眼鏡避免光害。叮囑患者提高維生素C、維生素E和鋅制劑的攝入量。②疾病知識強化：及時與患者及家屬溝通，緩解其焦慮緊張的情緒。同時科普疾病的相關醫(yī)學知識，介紹手術前的治療方法，并耐心詳細地解答患者及家屬的疑慮和問題。③術后隨訪：手術后1個月，每周復查1次。由門診責任護士對檢查情況進行評估，了解患者及家屬的疑問并給予針對性的指導。并定期對其進行電話隨訪，監(jiān)督患者的術后情況。④用藥指導：囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑使用眼藥，指導患者及家屬掌握滴眼劑的手法。在使用左氧氟沙星滴眼液之前清潔雙手。

1.4.3 觀察指標①對比臨床療效，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關標準判定，恢復至患病前視力或視力>1.0，黃斑區(qū)水腫，眼底出血等臨床癥狀恢復正常判定為治愈；可視范圍改善至>4行,黃斑區(qū)水腫，眼底出血等臨床癥狀顯著改善判定為顯效；可視范圍改善至2～3行，黃斑區(qū)水腫，眼底出血等臨床癥狀有所緩解判定為有效；視力無改善或惡化，黃斑區(qū)水腫，眼底出血，等臨床癥狀無緩解或嚴重判定為無效?？傆行?(治愈+有效+顯效)例數/總例數×100%。②比較2組患者治療前后氧化應激反應，分別采集治療前后患者靜脈血3 ml(采血前保證患者處于空腹狀態(tài))，以3000 r/min的速度離心10 min，將血清分離，對血清超氧歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量進行檢測，檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)(由上海嵐派生物科技有限公司提供試劑盒，全程嚴格按照說明書進行操作)。③比較2組患者治療前后血液流變學，采用彩色多普勒超聲診斷儀(通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司提供，浙械注準：20172230567)檢測血管阻力指數(RI)、視網膜中央動脈收縮期峰值血流速度(PSA)及舒張末期血流速度(EDV)。④比較2組患者治療期間的不良反應現象，如皮膚反應、惡心嘔吐等。

2 結果

2.1 臨床總有效率試驗組患者治療后的臨床總有效率為78.00%，較對照組的56.00%有明顯的提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 血清SOD MDA水平與治療前相比，治療后2組患者血清SOD水平均升高，且試驗組較對照組升高；血清MDA水平均降低，且試驗組較對照組降低(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的血清SOD MDA水平比較 (例，

2.3 血液流變學指標與治療前相比，治療后2組患者PSA、EDV水平均上升，且試驗組較對照組水平上升；RI水平均降低，且試驗組較對照組水平降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學指標比較 (例，

2.4 不良反應發(fā)生率治療期間，2組患者不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

濕性老年黃斑變性是對視力危害較大的致盲性眼病，臨床表現為脈絡膜新生血管病變及黃斑部出血、滲出，引起視網膜損傷和功能障礙[7]。目前，國內外主要以激光治療、光動力學治療及抗血管內皮生長因子治療等作為濕性老年黃斑變性患者的主要治療方法，可緩解患者臨床癥狀，并促進視覺功能的恢復[8]。雷珠單抗可以抑制新血管生成和血管滲透性，減少血管和視網膜之間的屏障透明度，有效改善黃斑水腫癥狀，但治療費用高昂且治療方式繁瑣，患者易在治療過程中產生不良反應，臨床應用上有一定局限性。

中醫(yī)認為，濕性老年黃斑變性病因主要為年老氣血不足、脾虛氣弱，以致氣血運行不暢、痰濕滯留體內；故治療應以益氣活血、滋養(yǎng)肝腎為主[9]。健脾化瘀方中的枸杞子、女貞子具有補益肝腎、養(yǎng)肝明目的功效；雞內金可消積滯、健脾胃；白術、薏苡仁可健脾益氣、利水除濕；當歸、五味子可補血益氣、增強免疫；甘草可清熱祛痰、補氣益脾、起到調和諸藥的作用。諸藥合奏祛瘀活血、滋養(yǎng)脾腎、益氣明目之效。優(yōu)質護理服務通過足夠的支持體系可提升患者的自我效能感，輔助疏導其消極情緒，使患者在治療過程中保持健康的心理狀態(tài)。本研究表明，治療后，試驗組臨床總有效率較對照組有明顯提高，治療期間2組不良反應差異無統(tǒng)計學意義，表明健脾化瘀方聯(lián)合優(yōu)質護理干預治療濕性老年黃斑變性患者可有效提升臨床治療效果且安全性高。SOD具有維持機體氧化和抗氧化平衡的作用，其水平降低會影響氧自由基水平，致使免疫功能調節(jié)紊亂，患者病情加重；MDA水平能夠反映機體脂質過氧化強度和速率，其水平升高，表示組織過氧化損傷程度升高，患者病情進一步發(fā)展。RI升高使動脈血流速度降低，從而引起局部血流灌注異常，導致視網膜和視神經慢性缺血，長期慢性缺血對視網膜和視神經造成嚴重的損害，加重患者病情?，F代藥理學研究表明，健脾化瘀方中的枸杞子含有的枸杞多糖有提高SOD含量、降低MDA水平的作用，可有效緩解氧化應激損傷程度，可改善局部血液循環(huán)障礙，提高視網膜和視神經血液供應，降低RI水平；女貞子所富含的女貞子多糖可調節(jié)免疫系統(tǒng)，降低患者MAD含量，提高抗氧化酶活力，清除自由基[10]。經本研究表明，治療后試驗組血清SOD、PSA、EDV水平較對照組明顯上升，血清MDA、RI水平較對照組明顯降低，表明健脾化瘀方聯(lián)合優(yōu)質護理干預治療濕性老年黃斑變性患者可抑制機體氧化應激反應，改善血液流變學。

綜上，健脾化瘀方聯(lián)合優(yōu)質護理可有效改善濕性老年黃斑變性的臨床癥狀，同時可抑制機體氧化應激反應，改善患者血液流變學，促進患者視力恢復，且安全性高，治療效果較好。