針刺聯(lián)合醒神開竅活血湯治療中風(fēng)足內(nèi)翻臨床觀察

李劍峰 付金秀 羅紅英 劉輝祉 林永生 徐尤升 蔣旭皎

腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或者血管阻塞導(dǎo)致血液不能回流至大腦從而引起腦組織損傷的一類疾病[1]。腦卒中疾病的危害性較大，其致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率成為目前臨床醫(yī)學(xué)中最難解決的醫(yī)學(xué)問題[2]。所以，醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。研究表明，在中國，中風(fēng)致殘率達(dá)此類患者的65%[3]。17%～43%腦卒中患者遺留足內(nèi)翻[4]，臨床上約70%的患者留有此后遺癥而較難恢復(fù)，導(dǎo)致下肢功能障礙。足內(nèi)翻往往出現(xiàn)于中風(fēng)急性期后，通常表現(xiàn)為足內(nèi)翻并下垂，或足背屈，外翻不能或足趾屈曲并內(nèi)收，運(yùn)動(dòng)功能差或不能站立，平衡失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后足內(nèi)翻、下垂多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致，足內(nèi)翻是由小腿外側(cè)肌群麻痹和脛骨前肌痙攣牽拉引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腦卒中造成肢體癱瘓的根本原因是腦實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性損傷，使?fàn)繌埛瓷涫ジ呒?jí)中樞的調(diào)整，患肢肌肉痙攣，失去正常收縮和放松功能，踝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)而致足內(nèi)翻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后足內(nèi)翻發(fā)生多由于氣血不足，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，陰陽平衡失調(diào)所致?；加写祟惣膊〉幕颊叨喟霑?huì)出現(xiàn)不同程度上的勞動(dòng)、行走能力喪失的情況，對(duì)此癥的治療，臨床目前主要以康復(fù)治療為主，采用功能鍛煉、針刺、理療，配合口服藥降低肌張力、肉毒素注射、佩戴踝足矯形器之舉，但其療效均不夠理想。所以如何科學(xué)地運(yùn)用針灸聯(lián)合中藥來治療中風(fēng)后足內(nèi)翻，減少患者的痛苦，提高療效并形成規(guī)范性的辨證治療措施迫在眉睫。基于此，特選取云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例腦卒中足內(nèi)翻患者作為本次研究對(duì)象，探討分析在腦卒中足內(nèi)翻患者臨床治療中，采用針灸聯(lián)合醒神開竅活血湯聯(lián)合治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科和血栓科收治的60例腦卒中足內(nèi)翻患者作為本次研究對(duì)象，患者選取時(shí)間為2019年11月—2020年12月，按照治療方法的不同分為聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組，2組各30例。患者知情同意并簽署知情同意書。納入研究患者60例，分別采取針灸聯(lián)合自擬醒神開竅活血湯加減針?biāo)幫沃酗L(fēng)足內(nèi)翻組和單純使用醒神開竅活血湯中藥治療組。2組基線資料患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①中風(fēng)患者(性別不限)；②病程在1～6個(gè)月者；③有足內(nèi)翻者；④年齡40～75歲者；⑤均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療(偏癱肢體綜合治療、作業(yè)療法、推拿等)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤病變患者與器質(zhì)性衰竭患者；精神障礙與認(rèn)知障礙患者。

1.4 方法常規(guī)治療組患者采用常規(guī)康復(fù)治療(偏癱肢體綜合治療、作業(yè)療法、推拿等)的基礎(chǔ)上加用醒神開竅活血湯進(jìn)行治療，藥物組成：人工麝香0.2 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎6 g，老蔥3節(jié)，生姜3片，大棗5枚，黃芪30 g，伸筋草15 g，僵蠶12 g，地龍9 g，水蛭6 g，甘草6 g，黃酒1盅。取水1000 ml進(jìn)行煎煮，取汁300 ml，采用密封包裝進(jìn)行分裝，每袋100 ml，每日早中晚各溫服1袋，連續(xù)用藥15 d為一個(gè)療程，用藥結(jié)束后間隔7 d進(jìn)行下一個(gè)療程治療，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。聯(lián)合治療組為常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用針刺治療，針刺取穴：百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、氣海、中脘、膻中、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、丘墟、陽輔、申脈、跗陽、仆參、照海、交信，進(jìn)針得氣后選1組穴位電針刺激，留置25 min，每日1次，連續(xù)治療15 d為一個(gè)療程，間隔7 d，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)治療結(jié)束后，基于患者的臨床治療情況進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患者治療后Ashworth分級(jí)評(píng)分量表及Penn痙攣頻率量表評(píng)分達(dá)到0～1級(jí)，臨床癥狀與體征基本消失，臨床判定為顯效；患者治療后Ashworth分級(jí)評(píng)分量表及Penn痙攣頻率量表評(píng)分達(dá)到2級(jí)，臨床癥狀與體征明顯改善，臨床判定為有效；患者治療后Ashworth分級(jí)評(píng)分量表及Penn痙攣頻率量表評(píng)分達(dá)到3級(jí)，臨床癥狀與體征有所改善定為效果不明顯；其余為基本無效，總有效率=(顯效+有效+效果不明顯)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者采用Ashworth分級(jí)評(píng)分量表及Penn痙攣頻率量表對(duì)于患者偏癱肢體下肢肌肉痙攣情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者患側(cè)下肢肌肉痙攣情況與評(píng)分等級(jí)呈反比。評(píng)分等級(jí)越低，肌肉痙攣恢復(fù)效果越顯著。采用日常生活能力(ADL)評(píng)定量表對(duì)于患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，患者得分與其日常生活能力呈正比。采用Berg平衡量表對(duì)于患者的平衡功能與運(yùn)動(dòng)功能2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，需要患者按照這些指令來做動(dòng)作，Berg平衡量表一共是14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4分，總分56分，患者得分與其綜合功能情況呈正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究項(xiàng)目使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療完成后，聯(lián)合治療組患者治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ashworth分級(jí)、日常生活能力(ADL)評(píng)定得分、Berg平衡評(píng)分方面，聯(lián)合治療組患者Ashworth分級(jí)評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；日常生活能力(ADL)評(píng)分、Berg平衡評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組中風(fēng)足內(nèi)翻患者治療效果比較 (例，%)

表2 2組中風(fēng)足內(nèi)翻患者生活能力評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦卒中是一種較為常見的中老年疾病，出現(xiàn)此類疾病后患者的肢體功能往往會(huì)受到一定的影響，這種影響也會(huì)使得患者的生活質(zhì)量受到較大的下降。《中國腦卒中防治報(bào)告2018》概要[7]指出：≥40歲居民腦卒中標(biāo)化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，推算≥40歲居民腦卒中現(xiàn)患人數(shù)1242萬。足內(nèi)翻往往出現(xiàn)于中風(fēng)急性期后，通常表現(xiàn)為足內(nèi)翻并下垂，或足背屈，外翻不能或減弱，足趾屈曲并內(nèi)收，運(yùn)動(dòng)功能差或不能站立，平衡失調(diào)。針對(duì)于此種情況要及時(shí)采取有效的治療方案，從而有效地恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能及自理能力。在中醫(yī)學(xué)中，此類疾病屬于“中風(fēng)”范疇，其病因與病機(jī)較為復(fù)雜，患者的腦髓神經(jīng)受到損傷后對(duì)于肝筋的統(tǒng)攝作用出現(xiàn)缺失或者紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其肝主筋脈的功能出現(xiàn)失調(diào)，同時(shí)患者的肝臟缺血不足進(jìn)而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，使得腦卒中后遺癥由此出現(xiàn)[5]。

中風(fēng)足內(nèi)翻屬中醫(yī)筋病痙證等范疇，其病機(jī)主要責(zé)之于肝。平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、養(yǎng)陰熄風(fēng)等是常用之法。有些學(xué)者采用解痙合劑結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肌痙攣，發(fā)現(xiàn)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力有顯著的改善。本項(xiàng)目所用的中藥湯藥是云南中醫(yī)藥大學(xué)首批終身教授、云南國家級(jí)名醫(yī)傳承人導(dǎo)師王光鼎教授根據(jù)中風(fēng)特點(diǎn)在醒神開竅活血湯基礎(chǔ)上所擬的，根據(jù)患者證型特點(diǎn)加減組成。治以醒腦開竅、化瘀升清、疏通脈絡(luò)[6,7]。方中麝香開竅通閉，解毒活血；赤芍、川芎行血活血；桃仁、紅花活血通絡(luò)；黃芪補(bǔ)益元?dú)?；僵蠶祛風(fēng)升陽；地龍、水蛭、伸筋草通經(jīng)活絡(luò)；僵蠶、地龍等為蟲類藥物，用以活血化瘀通絡(luò)；蔥、姜通陽；麝香開竅；黃酒通絡(luò)；佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。黃酒配伍更能通絡(luò)開竅，通利氣血運(yùn)行的道路，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花更能發(fā)揮其活血通絡(luò)的作用。諸藥合用，有化痰濁、散瘀血、通脈絡(luò)之功效。

針刺是中醫(yī)特色的治療手段之一，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于腦卒中后足內(nèi)翻的治療做了很多的探討和研究，不論在理論上還是技術(shù)上都很豐富。針灸治療能夠有效地為患者進(jìn)行舒筋活絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善患者的關(guān)節(jié)狀態(tài)。同時(shí)對(duì)于患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效的疏通并醒腦開竅，加速患者腦部血流與血管的有效循環(huán)，刺激患者大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的電活動(dòng)，改善患者肌肉張力并調(diào)節(jié)其肢體功能障礙情況[8]。中風(fēng)病位在腦，治宜調(diào)補(bǔ)氣血、醒腦開竅、寧心安神。本次研究選穴以醒神開竅穴位足三陽經(jīng)及蹺脈為主。其中四神聰醒腦開竅；百會(huì)屬督脈，為手足三陽經(jīng)與督脈之所會(huì)，督脈入絡(luò)腦，導(dǎo)氣調(diào)神、醒腦開竅;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣、疏通氣血；曲池為手陽明經(jīng)脈氣所入之合穴，能調(diào)氣和血，舒筋利節(jié)?！爸勿舄?dú)取陽明”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，乃補(bǔ)益氣血之常用穴，可益氣通絡(luò)[9]；“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，說明足內(nèi)翻與陰蹺脈有關(guān)。蹺脈起于足，與人的肢體運(yùn)動(dòng)，尤其下肢運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系，故選用申脈、跗陽、仆參、照海、交信改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為足內(nèi)翻是由于下肢內(nèi)側(cè)拘急，外側(cè)遲緩而引起。針刺足少陽膽經(jīng)的穴位，實(shí)際上是針對(duì)性地使足外翻肌群興奮，以增強(qiáng)足背屈及足外翻運(yùn)動(dòng)，從而調(diào)節(jié)跖屈肌群、足內(nèi)翻肌群的肌張力平衡。此次研究采用電針療法[10,11]，其機(jī)制為脈沖電流通過毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，電針可能通過對(duì)外周和中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到興奮拮抗肌，抑制優(yōu)勢(shì)肌、痙攣肌群來達(dá)到調(diào)節(jié)肌張力平衡的作用，有效改善足內(nèi)翻癥狀。

本次研究中，治療完成后，針?biāo)幝?lián)合治療組患者治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ashworth分級(jí)、日常生活能力(ADL)評(píng)定得分、Berg平衡評(píng)分方面，針?biāo)幝?lián)合治療組患者Ashworth分級(jí)評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；日常生活能力(ADL)評(píng)分、Berg平衡評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過針?biāo)幝?lián)合治療方法能夠?qū)颊咦岳砟芰斑\(yùn)動(dòng)能力的預(yù)后情況進(jìn)行有效的改善，提升患者的下肢肌肉及神經(jīng)功能恢復(fù)效果，本次研究中的數(shù)據(jù)也指出此類治療方法在腦卒中后遺癥期患者下肢功能修復(fù)中的有效性。

綜上所述，在腦卒中伴有足內(nèi)翻患者下肢功能恢復(fù)中，采用醒神開竅活血湯聯(lián)合針刺治療的效果較為顯著，能夠有效地對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及日常生活質(zhì)量進(jìn)行提升，同時(shí)也能夠有效提升治療質(zhì)量，效果確切顯著。