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    疏肝棗仁湯治療肝郁血虛型失眠臨床觀(guān)察

    2022-06-01 03:57:32于雪飛董繼威王俊仁于得水
    光明中醫(yī) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:血虛艾司肝郁

    于雪飛 董繼威 黃 娜 王俊仁 于得水

    失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和(或)睡眠維持困難,并導(dǎo)致睡眠感不滿(mǎn)意為特征的睡眠障礙,可孤立存在或者與精神障礙、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病,可伴隨多種覺(jué)醒時(shí)功能損害[1],包括疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙等[2],影響身體健康,甚至引起傷殘或影響壽命。目前西醫(yī)治療,在改善失眠癥狀方面起到了較好的效果,但存在依賴(lài)性、耐受性等問(wèn)題[3]。中醫(yī)藥在失眠的治療上具有安全、有效、易于接受等優(yōu)勢(shì)[4,5],筆者自擬疏肝棗仁湯治療肝郁血虛型失眠,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020年6月—2021年5月筆者所在醫(yī)院就診的肝郁血虛型慢性失眠患者73例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(35例)與觀(guān)察組(38例)。觀(guān)察組中女16例,男22例;年齡為35~64歲,平均年齡為(49.45±8.62)歲;失眠病程為0.25~16年,平均病程(7.55±4.00)年;合并冠心病11例、腦卒中2例、高脂血癥10例。對(duì)照組中女17例,男18例;年齡為36~64歲,平均年齡為(48.94±8.80)歲;失眠病程為0.25~15年,平均病程(7.91±3.63)年;合并冠心病9例、腦卒中3例、高脂血癥11例。2組在性別、年齡、失眠病程、合并疾病方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較?;颊邔?duì)本次研究均知曉且簽署知情同意書(shū),研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]者;②符合中醫(yī)辨證肝郁血虛證型標(biāo)準(zhǔn)[6,7]者;③年齡18~64歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重軀體疾病,受手術(shù)、環(huán)境、藥物、酒精、煙草、毒品、夜班或熬夜等因素影響者;②對(duì)所用藥物有過(guò)敏史、禁忌證者;③短期失眠者;④徹夜不眠或服用1片艾司唑侖片仍無(wú)法入睡者。退出標(biāo)準(zhǔn):①患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不適合繼續(xù)治療者;②患者治療依從性較差,不能遵醫(yī)囑者;③患者自行退出研究者。

    1.3 方法2組患者均給予睡眠衛(wèi)生教育,建立良好的睡眠習(xí)慣,營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境,適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[1,2]。對(duì)照組每晚臨睡前口服艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021522,1 mg/片)1 mg;觀(guān)察組給予疏肝棗仁湯,處方:炒酸棗仁15 g,知母6 g,茯苓10 g,川芎6 g,合歡花6 g,珍珠母(先煎)15 g,當(dāng)歸9 g,熟地黃9 g,白芍12 g,柴胡6 g,枳實(shí)6 g,香附6 g,陳皮6 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎煮2遍,共取藥汁約300 ml,晚飯后及臨睡前分服。2組均連續(xù)干預(yù)4周。

    1.4 觀(guān)察指標(biāo)以下評(píng)價(jià)指標(biāo),分別于治療前后觀(guān)測(cè)1次。①疾病觀(guān)察指標(biāo):采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[8,9],按照尼莫地平法計(jì)算評(píng)分減少率來(lái)評(píng)定療效:評(píng)分減少率=(療前評(píng)分-療后評(píng)分)/療前評(píng)分×100%[10]。臨床治愈:評(píng)分減少≥75%,或?qū)嶒?yàn)結(jié)束后 PSQI量表總分<11分。顯效:評(píng)分減少≥50%。有效:評(píng)分減少≥30%。無(wú)效:評(píng)分減少<30%。②中醫(yī)證候觀(guān)察指標(biāo):參照中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中不寐的療效評(píng)定[11]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間增加至6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加。有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。無(wú)效:睡眠無(wú)明顯改善。③用藥安全:常規(guī)不良反應(yīng),如肝腎功能、血常規(guī)等。④隨訪(fǎng):治療結(jié)束2個(gè)月后,隨訪(fǎng)臨床痊愈患者,記錄不需要服用助眠藥物而達(dá)到臨床痊愈人數(shù),臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)本條第2款。

    2 結(jié)果

    2.1 PSQI評(píng)分減少率療效評(píng)定2組PSQI評(píng)分減少率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組失眠患者PSQI評(píng)分減少率比較 (例,%)

    2.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定2組中醫(yī)證候療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組失眠患者中醫(yī)證候療效比較 (例,%)

    2.3 用藥安全2組均未出現(xiàn)藥物相關(guān)的肝功能、腎功能、血常規(guī)等檢查指標(biāo)異常,有較好的用藥安全性。2組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組失眠患者不良反應(yīng)情況比較 (例,%)

    2.4 隨訪(fǎng)治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪(fǎng),對(duì)照組中16例臨床痊愈者,仍需繼續(xù)服用助眠藥物(如艾司唑侖);觀(guān)察組中20例臨床痊愈者,有15例無(wú)需繼續(xù)服用助眠藥物仍能保持良好的睡眠。觀(guān)察組隨訪(fǎng)療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    失眠的治療以改善睡眠質(zhì)量、增加有效睡眠時(shí)間、恢復(fù)日間社會(huì)功能、提高生活質(zhì)量、減少與失眠相關(guān)的軀體疾病或與精神疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)、盡可能避免包括藥物在內(nèi)的各種干預(yù)方式帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)為總體目標(biāo),常見(jiàn)的干預(yù)方式有心理治療、藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療[1,2]。目前以艾司唑侖為代表的苯二氮卓類(lèi)藥物,對(duì)焦慮性失眠療效較好,可增加總睡眠時(shí)間,減少覺(jué)醒頻率等,但睡后恢復(fù)感下降,最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、口干、食欲不振、便秘、遺忘、潛在的依賴(lài)性、次日殘留的鎮(zhèn)靜作用、惡化慢性阻塞性肺疾病、突然停藥引起的戒斷綜合征等[2]。

    肝藏血,血舍魂;心藏神,血養(yǎng)心。肝郁血虛型失眠,肝血不足,則魂不守舍;心失所養(yǎng),加之陰虛生內(nèi)熱,虛熱內(nèi)擾,故可見(jiàn)入睡困難、多夢(mèng)易醒,肝失疏泄,可見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)、善太息、郁悶易怒等[6,13],與焦慮性失眠有一定的相似性,適宜選用艾司唑侖作為對(duì)照。本文采用酸棗仁湯、四物湯、四逆散加味的復(fù)方,以酸棗仁湯加合歡花、珍珠母為主,安神助眠;以四物湯補(bǔ)血,以四逆散疏肝解郁;陳皮理氣健脾,共為輔;全方共湊疏肝養(yǎng)血安神之功效。酸棗仁湯為《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》治療“虛煩虛勞不得眠”的經(jīng)典方,廣泛應(yīng)用于失眠的治療[14-16]。四逆散為疏肝理脾的名方,具有良好的安神作用[17,18]。四物湯由《金匱要略》芎歸膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草而成[13],是補(bǔ)血調(diào)血的名方,具有一定的安神作用[19,20]。三方合用,切中肝郁血虛病機(jī),故而有較好的安神作用。

    本研究,觀(guān)察組與對(duì)照組在改善患者PSQI、中醫(yī)證候療效方面,相互佐證,能夠很好地改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能等方面。在不良反應(yīng)方面,對(duì)照組偶發(fā)輕度頭暈、口干、嗜睡、胃脹,均為艾司唑侖片的常見(jiàn)不良反應(yīng);觀(guān)察組偶發(fā)輕度頭昏、便溏、惡心、胃脹,與首次服用中藥有關(guān)系,無(wú)需特殊處理而癥狀自然消失。2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),均未出現(xiàn)藥物相關(guān)的肝功能、腎功能、血常規(guī)等檢查指標(biāo)異常,不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有較好的用藥安全性。治療結(jié)束3個(gè)月后,觀(guān)察組有15例無(wú)需繼續(xù)服用助眠藥物仍能保持良好的睡眠,明顯優(yōu)于對(duì)照組,中藥在療效持久穩(wěn)定性及藥物非依賴(lài)性方面有明顯優(yōu)勢(shì)??傊韪螚椚蕼委煾斡粞撔褪呔哂辛己玫男Ч?,療效較為持久穩(wěn)定,藥物依賴(lài)性低,值得進(jìn)一步研究與推廣。

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