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    祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療濕熱型肛周濕疹臨床觀察

    2022-06-01 03:57:30黃海鵬簡弄根黃紅根廖振華
    光明中醫(yī) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:冰寒濕熱型肛周

    黃海鵬 簡弄根 黃紅根 廖振華

    肛周濕疹是一種由于腸道功能障礙、肛門局部衛(wèi)生條件差、食物過敏等多種因素引起的局限在肛門周圍皮膚的非傳染性皮膚病,具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。肛周濕疹臨床主要表現(xiàn)為漿液滲出明顯、瘙癢難耐、水皰等,給患者的生活和工作帶來巨大的影響[2]。肛周濕疹一般采用藥物治療,常用的有鹽酸左西替利嗪片、依巴斯汀片、氯雷他定片等抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物外涂,短期療效較好,但不良作用較多,且易復(fù)發(fā)。近年來中醫(yī)藥得到大力發(fā)展,中醫(yī)藥在治療肛周濕疹方面取得了明顯的成效,尤其是中藥坐浴,可直達(dá)病灶,在臨床應(yīng)用廣泛。本研究采用祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療濕熱型肛周濕疹,探究其對患者血清IgE和炎性因子的影響,旨在提高臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020年5月—2021年4月新余市中醫(yī)院濕熱型肛周濕疹患者80例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男19例,女21例;年齡19~71歲,平均(42.13±9.28)歲;病程1~14個(gè)月,平均(3.23±0.67)個(gè)月。觀察組中男17例,女23例;年齡18~70歲,平均(43.11±9.45)歲;病程1~15個(gè)月,平均(3.71±0.59)個(gè)月。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且本研究經(jīng)新余市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合濕熱型肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]:①主癥:肛周瘙癢,皮損出可見紅斑、丘疹、結(jié)痂或糜爛、浸潤;②次癥:尿黃、口渴、心煩、大便干;③舌脈:脈滑,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩。滿足①和②中任2項(xiàng),結(jié)合③即可確診。(2)患者簽署知情同意書。(3)近1個(gè)月內(nèi)接受相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。(2)伴有其他肛門疾病。(3)肢體殘疾不能配合研究。(4)精神或認(rèn)知異常。

    1.3 方法對照組采用冰寒散坐?。罕⒂杀⒖莸\、樸硝組成,分別為10 g、20 g、30 g。加溫水至 1 L,患者每次坐浴20 min,2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)止癢湯坐浴:祛風(fēng)止癢湯由荊芥、防風(fēng)、苦參、黃柏、蒼術(shù)、生地黃、當(dāng)歸、甘草組成,分別為20 g,20 g,10 g,15 g,10 g,10 g,10 g,10 g。加清水 3 L,浸泡30 min后煎煮2次,取2次的煎液混合分2次使用,分別加入冰寒散中進(jìn)行坐浴。坐浴時(shí)間和次數(shù)同對照組。2組療程均為14 d。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)炎性因子水平測定:分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml,以1500 r/min的速度離心10 min,取上清液保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay , ELISA)測定血清白細(xì)胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)及免疫球蛋白-E(Immunity globulin-E,IgE)水平,試劑盒購自上海博湖生物科技有限公司。(2)臨床癥狀評分:參照寇玉明教授的寇氏肛周面積和瘙癢計(jì)分法[4]:瘙癢評分:分為無(無瘙癢)、輕度(瘙癢次數(shù)≤4次/d)、中度(瘙癢次數(shù)為4~8次/d)、重度(瘙癢次數(shù)>48次/d)4個(gè)等級(jí),各記為0分、2分、4分、6分;皮損形態(tài)評分:分為無(無皮損)、輕度(紅斑或丘皰疹)、中度(有滲出)、重度(滲出多、糜爛)4個(gè)等級(jí),各記為0分、2分、4分、6分;皮損面積評分:分為無(無皮損)、輕度(皮損面積≤3 cm)、中度(皮損面積為3~6 cm)、重度(皮損面積>6 cm)4個(gè)等級(jí),各記為0分、2分、4分、6分;(3)療效判定:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]:痊愈:療效指數(shù)達(dá)95%以上;顯效:療效指數(shù)達(dá)70%~94%;有效:療效指數(shù)達(dá)30%~69%;無效:癥狀無改善甚至加重,療效指數(shù)在30%以下。

    2 結(jié)果

    2.1 血清炎性因子及IgE水平治療前,2組血清IL-4、IL-10、TNF-α及IgE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,2組血清炎性因子及IgE水平均顯著降低,且與對照組比較,觀察組降低更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組肛周濕疹患者治療前后血清炎性因子及IgE水平比較 (例,

    2.2 臨床癥狀積分治療前,2組臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,2組臨床癥狀積分均顯著降低,且與對照組比較,觀察組降低更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 (分,

    2.3 臨床療效對照組總有效率為80.00%,觀察組總有效率為97.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組肛周濕疹患者臨床療效比較 (例,%)

    3 討論

    肛周部位屬于敏感部位,易摩擦受熱引發(fā)濕疹等癥狀。肛周濕疹是比較常見的問題,和體質(zhì)偏胖、久坐、局部潮濕刺激有關(guān),且病變偶有蔓蔓延至臂部、會(huì)陰及陰蒂。潮濕瘙癢是肛周濕疹最主要的表現(xiàn),如果長期抓撓,會(huì)致使皮膚破損或潰爛,造成感染,甚至?xí)纬筛亻T皸裂。

    在中醫(yī)學(xué)中,肛周濕疹歸屬于“陰癢”“濕瘡”等范疇,發(fā)病初期以瘙癢為主,繼后出現(xiàn)紅斑、糜爛滲出。肛周濕疹濕熱下注、脾失健運(yùn)、內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致,與風(fēng)、熱、濕邪侵襲皮膚有關(guān),臨床主要以濕熱型為主。濕熱型肛周濕疹患者臨床表現(xiàn)為肛門周圍皮膚潮紅、潮濕、輕度水腫,觸之可感皮溫較高,治療應(yīng)以清熱祛濕、解毒止癢為主。

    在肛腸疾病中,坐浴療法是一種非常重要的治療方法,早在漢代醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》有記載,將藥物水煎后或熏蒸用藥液清洗患部,依靠藥力和熱力的作用直接或間接的接觸患處病變部位發(fā)揮藥效。諶建平等[8]采用苦參湯坐浴聯(lián)合青鵬軟膏外用治療慢性肛周濕疹,發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)采用派瑞松乳膏外用治療比較,苦參湯坐浴聯(lián)合青鵬軟膏臨床有效率更高。李悠然等[9]發(fā)現(xiàn)止癢洗劑治療慢性肛周濕疹的有效率高達(dá)96.67%,且復(fù)發(fā)率低,無明顯不良反應(yīng)。

    因而,本研究采用中藥坐浴的方法治療濕熱型肛周濕疹。祛風(fēng)止癢湯由荊芥、防風(fēng)、苦參、黃柏、蒼術(shù)、生地黃、當(dāng)歸、甘草組成,方中當(dāng)歸補(bǔ)血,防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)濕之邪,苦參止癢,諸藥配合共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止癢的功效。本研究觀察組患者經(jīng)過治療后,臨床總有效率高達(dá)97.50%,表明祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療濕熱型肛周濕疹的臨床里療效顯著。

    在肛周濕疹的發(fā)生過程中,血清炎性因子和IgE發(fā)揮著重要的作用,可促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[10,11]。本研究通過采用祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療,極大地降低了濕熱型肛周濕疹患者血清IL-4、IL-10、TNF-α及IgE水平,同時(shí)也降低了皮損形態(tài)、皮損面積和瘙癢程度評分,表明祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療能有效降低濕熱型肛周濕疹患者血清炎性因子及IgE水平,緩解臨床癥狀。

    綜上所述,祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療濕熱型肛周濕疹臨床療效確切,值得推廣。

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