益母草聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察

周迎春

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要病因，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因主要是子宮收縮乏力引起的，及時(shí)采取有效的措施促進(jìn)子宮收縮，對(duì)于減少出血量、挽救產(chǎn)婦生命健康具有重要意義[1,2]。促宮縮的藥物主要有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類(lèi)藥物欣母沛、卡孕栓等，在預(yù)防產(chǎn)后出血中均有一定療效?？s宮素是最常用的促宮縮藥物，但是其個(gè)體差異性較大[3]，部分患者應(yīng)用縮宮素?zé)o效，且近年來(lái)不少研究指出單用縮宮素難以達(dá)到理想的促宮縮效果，往往需將其與其他藥物聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。益母草是中醫(yī)學(xué)中的一味縮宮調(diào)經(jīng)藥物，益母草注射液的主要有效成分是鹽酸水蘇堿，具有麥角新堿收縮子宮下段的特點(diǎn)，而且不會(huì)引起血壓升高等不良反應(yīng)，其與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用彌補(bǔ)了縮宮素的缺點(diǎn)[4,5]。高郵市人民醫(yī)院將益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血取得滿意的效果，現(xiàn)選取98例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的98例產(chǎn)婦來(lái)自高郵市人民醫(yī)院2020年6月—2021年6月收診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，將篩選后的產(chǎn)婦以隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對(duì)照組有49例，年齡22～37歲，平均(29.4±3.7)歲；孕周36～41周，平均(38.29±0.44)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；孕次1～4次，平均(2.09±0.26)次。觀察組有49例，年齡20～38歲，平均(29.6±3.5)歲；孕周36～40周，平均(38.32±0.45)周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；孕次1～5次，平均(2.13±0.25)次。2組一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者；②產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連者；②合并心肺功能障礙、凝血功能障礙等嚴(yán)重疾病者；③既往有胎盤(pán)殘留史者；④合并子宮肌瘤等婦科疾病者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法本研究的98例產(chǎn)婦均由同一組醫(yī)師開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素注射液(生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025281；規(guī)格：1 ml∶10 U)治療，在胎盤(pán)排除后立即給予宮頸肌注縮宮素5～10 U，并給予縮宮素20 U靜脈滴注，滴速為0.02～0.04 U/min。產(chǎn)后繼續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U，每日1次，持續(xù)用藥3 d。除此之外，給予常規(guī)保守止血治療措施，主要包括子宮按摩、熱鹽水紗布熱敷子宮等。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益母草注射液(生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448；規(guī)格：每支1 ml，2支/盒)治療，于剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后肌肉注射1～2 ml，僅用藥1次。

1.4 觀察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：首次用藥后觀察15 min可見(jiàn)顯著性宮縮，陰道出血量明顯減少；有效：首次用藥后觀察30 min可見(jiàn)顯著性宮縮，陰道出血量有所減少；無(wú)效：反復(fù)用藥宮縮效果依然不佳，出血情況未得到明顯的改善。②出血量：產(chǎn)后的出血量采用專(zhuān)用紙墊收集，用稱(chēng)重法測(cè)定，記錄產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h的出血量。③子宮復(fù)舊指標(biāo)：于產(chǎn)后3 d、5 d分別測(cè)量宮底高度。④不良反應(yīng)發(fā)生率：收集整理2組產(chǎn)婦用藥治療后出現(xiàn)惡心嘔吐、面色潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果2組總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后出血患者治療效果比較 (例，%)

2.2 出血量觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h出血量均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)后出血患者出血量比較

2.3 宮底高度觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d、5 d宮底高度均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)后出血患者宮底高度比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)后出血患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理難產(chǎn)的主要方法之一，通過(guò)手術(shù)將產(chǎn)婦的腹部和子宮切開(kāi)，娩出胎兒。由于受到多方面因素的影響，近些年來(lái)中國(guó)的剖宮產(chǎn)術(shù)概率持續(xù)居高不下，而產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生貧血、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高，其中產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命健康的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，出現(xiàn)子宮收縮乏力的因素是多方面的，如剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮肌壁的完整性造成破壞，可能影響產(chǎn)后的子宮收縮[6]。正常情況下，胎兒娩出后宮腔容積縮小，具有內(nèi)環(huán)外縱中間交叉特點(diǎn)的肌肉纖維收縮，使得走形于肌纖維之間的子宮血管被壓迫，血竇關(guān)閉，胎盤(pán)胎膜剝離面啟動(dòng)外源性的凝血機(jī)制，從而使得子宮出血量快速減少或停止。但是當(dāng)受到一些因素的影響導(dǎo)致子宮收縮乏力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為大量的陰道出血，或是小量持續(xù)性的出血，伴有脫發(fā)、浮腫、食欲不振、頭暈乏力、畏寒、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克或死亡。因此一旦發(fā)現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，需立即給予有效的止血治療，對(duì)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，需盡快促進(jìn)子宮收縮阻斷血流，減少出血。臨床上一般首選保守療法，先采用藥物治療、宮腔紗布填充等，在保守療法無(wú)效后再采用手術(shù)治療止血，如B-Lynch縫合術(shù)、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)等，當(dāng)手術(shù)治療依然不能控制出血，出現(xiàn)失血性休克或是DIC時(shí)，只能切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命，子宮切除術(shù)是解決出血最有效的方法，但是患者永久失去子宮和生育能力，也影響女性激素的分泌和性功能，破壞盆腔和盆底結(jié)構(gòu)，影響患者的身心健康，是危急情況下被迫選擇的最后手段。因此，如何在保證患者身心健康的前提下有效快速的止血是產(chǎn)科醫(yī)生的重點(diǎn)研究課題之一。

縮宮藥物是目前臨床上針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要藥物，隨著現(xiàn)代藥物的快速發(fā)展進(jìn)步，促宮縮藥物主要有縮宮素和前列腺素類(lèi)藥物，其中縮宮素注射液是傳統(tǒng)的常用縮宮藥物，其能促進(jìn)臍帶血管和胎盤(pán)的收縮，用藥后能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)子宮收縮，見(jiàn)效快，但是其藥效的個(gè)體差異性較大，部分患者對(duì)縮宮素不敏感，促宮縮效果不明顯。而且該藥的半衰期短，僅16 min，通常很難作用到產(chǎn)婦的子宮下段，促宮縮效果不佳。且需持續(xù)用藥，而一旦用量超過(guò)60 U，繼續(xù)使用縮宮素的效果不明顯，且大劑量使用縮宮素也易引起水鈉潴留、血壓升高等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦的康復(fù)。近年來(lái)臨床上多將縮宮素與其他促宮縮藥物聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，以達(dá)到協(xié)同作用，提高促宮縮效果。本次研究中選擇的益母草注射液是中成藥注射劑，是從益母草中提取有效成分制成的注射劑，益母草是中草藥中的調(diào)經(jīng)藥物，具有活血破血、調(diào)經(jīng)解毒之效，主治胎漏難產(chǎn)、胎衣不下、血暈、血風(fēng)、下痛等癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：益母草中含有益母草堿、水蘇堿、西班牙夏羅草酮等，其中主要成分是益母草堿和水蘇堿，具有顯著的增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性的作用，能促進(jìn)子宮收縮，加快子宮收縮頻率[7,8]。對(duì)藥流患者應(yīng)用益母草注射液能使得藥流厚度絨毛蛻膜組織、滋養(yǎng)細(xì)胞等完整的脫離子宮壁，避免宮腔內(nèi)殘留妊娠組織，從而避免藥流后的陰道出血現(xiàn)象發(fā)生。在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中益母草注射液治療，能快速加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，從而有效阻斷子宮血流，起到良好的止血效果。益母草注射經(jīng)肌肉注射后，其起效相對(duì)較慢，一般需 2 min 才能引起全子宮收縮；而其半衰期約為6 h，作用時(shí)間較長(zhǎng)，能長(zhǎng)時(shí)間維持子宮強(qiáng)烈收縮，因此將其與縮宮素注射液聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，縮宮素見(jiàn)效快，但持續(xù)時(shí)間短；益母草注射液見(jiàn)效慢，但作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；兩藥聯(lián)合應(yīng)用能快速且持續(xù)發(fā)揮顯著的促宮縮效果，快速有效止血。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且產(chǎn)后2 h、24 h、48 h出血量均低于對(duì)照組，P<0.05；相較于單用縮宮素注射液，將縮宮素注射液與益母草注射液聯(lián)合起來(lái)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果更確切，能快速有效的止血，減少各個(gè)階段的陰道出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

益母草注射液除了具有良好的促宮縮作用外，還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明益母草具有溶栓、抗凝、調(diào)脂、降低血液黏度、降低紅細(xì)胞聚集率、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等作用。本次研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d、5 d宮底高度均低于對(duì)照組，P<0.05；將縮宮素與益母草注射液聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用能促進(jìn)子宮復(fù)舊，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。在安全性方面，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，P>0.05，聯(lián)合用藥治療的安全性較高。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果肯定，有助于促進(jìn)患者快速有效的止血，且有助于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，安全性高，值得推廣。