龍血竭片 消栓通絡膠囊聯(lián)合中醫(yī)理療治療腰椎間盤突出癥臨床觀察*

梁 爽 李巨驊 馬兆潤

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是指因腰椎間盤變性、纖維環(huán)部分或全部破裂、髓核突出刺激或壓迫脊柱周圍神經(jīng)根所發(fā)生的一種綜合病癥，主要以腰腿疼痛、下肢麻木甚或無力、腰部活動障礙為臨床表現(xiàn)，對患者的生活、工作產(chǎn)生巨大影響，因此要盡早干預、積極治療[1]。本研究旨在觀察探討龍血竭片、消栓通絡膠囊聯(lián)合中醫(yī)理療治療LDH的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年6月—2019年10月前來天津市海河醫(yī)院頸腰椎?？崎T診就診106例LDH患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組中男性27例,女性26例；平均年齡(37.98±13.07)歲；平均病程(22.25±15.82)個月。觀察組中男性32例,女性21例；平均年齡(40.08±13.37)歲；平均病程(24.70±16.00)個月。2組在性別、年齡和病程上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合診斷標準者；②18～70歲且知情同意、能夠配合完成本項研究者。排除標準：①具有手術指征者；②患有非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病者；③患有肝臟、腎臟、出血性疾病及糖尿病者；④對本研究所使用的中成藥或中藥藥物過敏者；⑤妊娠期、哺乳期患者。

1.4 治療方法對照組使用中醫(yī)理療，采用中藥離子導入配合拔罐、推拿治療。①中藥離子導入：使用GZH-II型中頻治療儀，將放有中藥液浸濕棉墊的電極板置于患者腰痛最明顯處，選取4號方頻率模式，依患者耐受程度調節(jié)頻率強度，每次20 min，每日1次。②拔罐：患者俯臥位，取雙側腎俞、大腸俞、關元俞及患側委中拔火罐，留罐10 min，每日1次。③推拿:患者首先取俯臥位，放松腰部及下肢肌肉后用大拇指按揉腎俞、腰陽關、腰眼、阿是穴等穴位，彈撥腰大肌，捏拿股四頭肌、腓腸肌，然后改變患者體位為仰臥位，抬高患肢做被動直腿抬高活動，以患者能耐受為宜；最后囑患者健側臥位，采用斜扳法推扳患者腰部，每日1次。觀察組使用上述中醫(yī)理療療法聯(lián)合口服龍血竭片、消栓通絡膠囊治療。服藥方法如下：龍血竭片(云南大唐漢方制藥有限公司，國藥準字Z20027068，規(guī)格0.4 g×24片)，2.4 g/次，3次/d；消栓通絡膠囊(吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10940067，規(guī)格0.54 g×18粒)，1.08 g/次，3次/d。治療2周后評定療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 腰痛程度及腰椎功能①VAS評分：依據(jù)VAS評分刻度尺(“0～10”代表無痛～劇痛”)評估疼痛程度，讀出疼痛數(shù)值。②JOA評分：從腰腿痛發(fā)生頻率及程度、步態(tài)、直腿抬高試驗及加強試驗、感覺障礙、肌力分級、日常生活受限程度、膀胱功能等方面評分。③ODI：從腰腿痛程度、睡眠狀況及對個人、社會生活產(chǎn)生的影響等方面進行評分。

1.5.2 療效評定標準參照改良MacNab評分[3]。痊愈：無臨床癥狀，工作活動正常；顯效：輕微癥狀，活動輕度受限，工作、生活無影響；有效：癥狀、活動受限較前改善，影響工作、生活；無效：治療前后差別不明顯，甚至加重，無法工作。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 JOA評分 ODI2組患者治療后VAS評分、ODI均較同組治療前降低，JOA評分升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后VAS評分、ODI較對照組治療后VAS評分、ODI降低，JOA評分升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者VAS評分 JOA評分 ODI比較 (例，

2.2 臨床療效觀察組的臨床療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

LDH為臨床常見病、多發(fā)病，極易復發(fā)，患者以青壯年居多，男性多于女性，且逐漸呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢[4]，病因包括腰椎間盤退行性病變、腰椎的急慢性損傷、免疫反應等[5]。發(fā)病機制復雜，目前主要認為是由于突出腰椎間盤的機械壓迫和來自突出腰椎間盤組織的化學反應刺激引起[6]。LDH多發(fā)生在L4/5、L5/S1節(jié)段，隨年齡的增長，發(fā)病部位升高、病變范圍變大、退變程度加重[7]，嚴重的LDH可以導致患者生活不能自理，甚至致殘癱瘓，給患者帶來沉重心理負擔的同時也對家庭產(chǎn)生了不可估計的經(jīng)濟損失[8]。臨床上治療LDH主要采取手術治療與非手術治療[9]，僅2%～3%的患者需要手術治療[10]，且2種治療方案從遠期效果看差異并無統(tǒng)計學意義[11]。已有多項研究[12-15]肯定了中醫(yī)理療在治療LDH的臨床療效，本研究也關注了這一方面，采用中藥離子導入聯(lián)合拔罐、推拿治療LDH，中藥離子導入可以促進局部血液循環(huán)、減輕局部水腫，促進受損神經(jīng)的修復；拔罐可以驅寒除濕，疏通經(jīng)脈瘀阻，激發(fā)經(jīng)氣；推拿可以放松肌肉，減輕肌肉痙攣，維持脊柱穩(wěn)定性，調節(jié)機體固有免疫因子及炎癥因子的分布。結果顯示，與治療前相比，中醫(yī)理療可以減輕患者腰腿疼痛、改善活動受限，但仍有部分患者單純采用中醫(yī)理療效果不甚滿意。

近年來，中成藥由于不良作用少、不良反應小在臨床中深受廣大患者青睞。LDH屬中醫(yī)“腰痛”范疇，其發(fā)病與“外感風寒濕邪、肝腎虧虛、血瘀”有關，臨床據(jù)此分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛4種證型[2]，且以血瘀型多見[16，17]，《外科證治全書》記載：“諸痛都是氣血瘀滯不通所致”，故活血化瘀類藥物治療該病在臨床中應用甚廣[18，19]。龍血竭片味甘、辛、咸，性溫，歸肺脾腎經(jīng)，具有活血化瘀、定痛止血功效，用于跌打損傷，瘀血作痛?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，龍血竭片主要成分為黃酮類、皂苷類、甾醇類等，具有強大的抗炎鎮(zhèn)痛、改善機體免疫、止血、促進表皮修復等藥理作用[20-22]。消栓通絡膠囊主要成分有川芎、丹參、黃芪、澤瀉、三七、槐花、桂枝、郁金等，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡功效。有研究發(fā)現(xiàn)手術切除突出的椎間盤組織中存在一氧化氮(NO)、炎性細胞激肽IL-1及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，NO可通過介導免疫反應而產(chǎn)生神經(jīng)根疼痛[6]；IL-1 及TNF-α可引起組織細胞產(chǎn)生前列腺素，引發(fā)疼痛或提高神經(jīng)對其他致痛物質的敏感性，但有多項研究證實[23，24]消栓通絡膠囊可以降低組織中NO、IL-1及TNF-α水平。據(jù)此，本研究在中醫(yī)理療的基礎上聯(lián)合使用龍血竭片和消栓通絡膠囊，結果顯示，患者治療后VAS評分及ODI比治療前降低、JOA評分升高，提示聯(lián)合治療可以改善患者的癥狀及體征。較之單純采用中醫(yī)理療，龍血竭片、消栓通絡膠囊聯(lián)合中醫(yī)理療治療LDH的VAS評分及ODI更低、JOA評分更高，臨床總有效率顯著提升，提示龍血竭片、消栓通絡膠囊聯(lián)合中醫(yī)理療可以更有效地緩解患者疼痛及功能受限情況，更好地恢復生活、工作能力，提高生活品質和社會交際能力。

綜上所述，龍血竭片、消栓通絡膠囊聯(lián)合中醫(yī)理療治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床療效，可以有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活質量。2種療法聯(lián)合使用，內外合治，取長補短，值得推廣。