泛發(fā)性皮膚垢著病1例

譚福躍, 秦菎英

文山州壯族苗族自治州皮膚病防治所 文山州皮膚病?？漆t(yī)院，云南 文山 663099

1 臨床資料

患者男,16歲，因軀干、四肢黑褐色皮疹10年，于2019年7月7日就診于我所?；颊?0年前無(wú)明顯誘因于大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)米粒大小棕黑色鱗屑性丘疹，未給予重視，皮損逐漸增多，蔓延至軀干及上肢。皮損夏天可部分脫落，秋冬季又出現(xiàn)，洗澡時(shí)感瘙癢。自行購(gòu)買藥膏外搽，具體用藥不詳，治療效果不明顯?；颊呒韧w健，否認(rèn)家族中有類似病史。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：軀干、四肢皮膚見大量群集米粒至綠豆大小丘疹，上覆黑褐色污垢狀角質(zhì)狀鱗屑，質(zhì)地偏硬，干燥，不易剝離，境界清楚，周圍可見棕褐色小片狀鱗屑(圖1A)。輔助檢查：真菌涂片(-)，糠秕孢子菌(-)。皮損病理活檢示：表皮團(tuán)狀或不規(guī)則角化亢進(jìn)，毛囊角栓，棘層不規(guī)則增厚，皮突延長(zhǎng)，基底細(xì)胞層黑素顆粒增多，真皮淺層血管周圍少量淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2A、2B)。

診斷：皮膚垢著病。治療：予阿達(dá)帕林軟膏每晚1次外搽及可愈軟膏每日早上1次、睡前1次外搽，1周后復(fù)診，皮損范圍減少(圖1B)。2周后原發(fā)皮損基本消退(圖1C)，無(wú)新發(fā)皮損。電話隨訪至今，病情穩(wěn)定,未復(fù)發(fā)。

圖1 患者治療前后 1A：治療前軀干、四肢見大量群集米粒至綠豆大小黑褐色丘疹及棕褐色鱗屑，質(zhì)地偏硬，干燥，不易剝離，境界清楚；1B：治療1周后，皮損范圍縮小，軀干、四肢見輕度棕褐色角化性鱗屑附著；1C：治療2周后，原發(fā)皮損基本消退，可見殘存少量淡褐色鱗屑，無(wú)新發(fā)皮損 圖2 皮損組織病理：表皮團(tuán)狀或不規(guī)則角化亢進(jìn)，棘層增生，基底層黑素顆粒增多。真皮淺層血管周圍輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)(HE染色,2A:40×;2B:100×)Figure 1 Clinical pictures of the patient before and after treatment. 1A:A large number of clusters of rice grains to mung bean size black-brown papules and brown scales were observed on the skin of the trunk and limbs.The texture was hard,dry and difficult to peel off,and the boundaries were clear before treatment；1B:After one week of treatment,the extent of lesions was reduced,and slight tan keratinizing scales were observed on the trunk and limbs；1C:After two weeks of treatment, the primary lesions were basically subsiding,with a few light brown scales remaining.No new skin lesions. Figure 2 Histopathology of lesion:The epidermis was clumpy or irregular hyperkeratosis with hyperplasia of the spinous layer and increased melanin granules in the basal layer.There was mild inflammatory cell infiltration around blood vessels in the superficial dermis(HE staining,2A:40×;2B:100×).

2 討論

皮膚垢著病為一種原因不明的皮膚局限性、持續(xù)性、污垢性物質(zhì)附著的皮膚病，發(fā)病與精神因素、外傷或長(zhǎng)期未擦洗有關(guān)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道本病與糠秕馬拉色菌感染有關(guān)[2-3]，可能由于皮膚局部微環(huán)境發(fā)生改變，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致該病發(fā)生。該病多發(fā)生于前額、面頰[4]，也可侵犯頸部、乳頭、乳暈[5]和外陰等部位。還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)本病可繼發(fā)于手術(shù)瘢痕處[6]。皮損初起為褐色小丘疹，逐漸增多、擴(kuò)大、融合，形成疣狀堆積的黑褐色痂，質(zhì)地較硬，不易剝離，一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，可以有輕度瘙癢。皮損一般局限于某一部位，可為雙側(cè)性或單側(cè)性分布。皮損組織病理主要為角化過(guò)度，有時(shí)在角質(zhì)層可見真菌孢子，真皮淺層血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)[7]。以往文獻(xiàn)報(bào)道該病的發(fā)生多為糠秕孢子菌感染和精神焦慮[8]引起，但本例患者實(shí)驗(yàn)室檢查真菌及糠秕孢子菌均為陰性，暫排除糠秕孢子菌引起本病。本例患者自述無(wú)明顯誘因發(fā)病，病程10年，皮損廣泛分布于軀干、四肢，表現(xiàn)為大量群集米粒至綠豆大小丘疹，上覆黑褐色污垢狀角質(zhì)狀鱗屑，質(zhì)地偏硬，干燥，不易剝離。皮損組織病理組織檢查示團(tuán)塊狀角化過(guò)度。結(jié)合臨床與病理，診斷為泛發(fā)性皮膚垢著病。經(jīng)溝通，發(fā)現(xiàn)該患者家住農(nóng)村，不注重自身清潔且性格比較內(nèi)向、固執(zhí)，情緒易激動(dòng)，故考慮衛(wèi)生習(xí)慣和精神因素為該患者發(fā)病原因。

本病因皮損泛發(fā)，應(yīng)與以下疾病鑒別：①尋常型魚鱗?。簽槌Ｈ旧w顯性遺傳，一般出生后數(shù)月發(fā)病，冬重夏輕。多見于四肢伸側(cè)，嚴(yán)重時(shí)軀干也受累。皮損表現(xiàn)為褐色或灰色菱形或多角形鱗屑。病理表現(xiàn)為輕至中度板層狀角化過(guò)度，顆粒層變薄或消失。②高起性魚鱗病：為表皮痣中的泛發(fā)型，可累及全身。皮損為黃棕色或褐色疣狀丘疹或斑塊。病理表現(xiàn)為角化過(guò)度，表皮乳頭瘤樣增生。以上兩種疾病均不伴有精神心理及衛(wèi)生習(xí)慣的異常，臨床與病理可與之鑒別。

本病治療方法多樣，針對(duì)皮損可外擦20%紫草油、0.1%依沙丫啶泡洗、外擦維A酸類藥物、中醫(yī)治療等方法軟化或脫落鱗屑痂皮，從而恢復(fù)正常皮膚。阿維A治療皮膚垢著病有明確的療效，但同時(shí)也存在紅斑、干燥等維A酸類藥物不良反應(yīng)[9]；中醫(yī)認(rèn)為此病久致肝郁氣滯，故治以疏肝解郁為法，方選柴胡疏肝散[10]。而針對(duì)精神因素可進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行抗抑郁及焦慮性治療[8-11]。

本例患者性格固執(zhí)，情緒偏激，在治療時(shí)著重加強(qiáng)與其進(jìn)行心理溝通，舒緩病人情緒，進(jìn)行健康宣教，取得患者信任和治療上的積極配合，故用藥以簡(jiǎn)單有效為主。在用藥方面給予阿達(dá)帕林軟膏外擦，加快角質(zhì)代謝，刺激表皮更新，保濕膏外搽保持皮膚濕潤(rùn)。治療1周后大部分皮損脫落，治療過(guò)程中無(wú)明顯的不良反應(yīng)。治療2周后皮損基本消退，未見新發(fā)皮損。電話隨訪至今，未復(fù)發(fā)，療效滿意。