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    頸動脈斑塊,老年人需認真對待

    2022-06-01 06:48:40一言
    晚晴 2022年2期
    關鍵詞:脂蛋白頸動脈硬化

    一言

    隨著年齡增長,人體動脈會逐漸老化、硬化,在血管壁上不斷形成增厚的凸起,這就是斑塊自然形成的過程。全身的動脈血管都可能"長斑",其中頸動脈斑塊(又稱作動脈粥樣硬化)危害最大,半數(shù)以上的中風都跟它有關。

    很多人體檢時都會被查出"頸動脈斑塊"。2021年12月,由北京市體檢中心、北京市疾病預防控制中心等多部門共同編纂的《北京市2020年度體檢統(tǒng)計報告》發(fā)布,該報告統(tǒng)計了353萬余人次健康體檢的情況,頸動脈斑塊位居男性異常體征檢出率前10位。

    調查顯示,我國年齡40歲以上的人群中,頸動脈斑塊的檢出率超過40%, 45歲以上的中老年人群中確診為腦中風或短暫性腦缺血發(fā)作的病例,頸動脈斑塊的檢出率接近80%,而60歲以上的人群中完全無斑塊的幾乎沒有。

    頸動脈斑塊的危害

    頸動脈斑塊就像是動脈內的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質,其病理外觀呈黃色粥樣狀,因此也被叫作"動脈粥樣硬化斑塊"。作為血管中的"垃圾",這樣的斑塊容易堵在頸總動脈分叉處等部位,從而造成大腦缺血、缺氧等急癥。如果頸動脈斷流的"河道"不能及時清淤,很有可能給腦組織造成不可逆轉的損傷,出現(xiàn)如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀,且致死和致殘概率高。

    動脈粥樣硬化是一個慢性發(fā)展的過程,因此頸動脈斑塊的進程也逐步遞進,分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變期(包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成)4期。

    導致頸動脈斑塊的發(fā)生一般分為可調控和不可調控兩種因素。后者如年齡、性別和遺傳等因素,無法人為改變;前者包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、咼尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、咼甘油三酯血癥、糖尿病和低密度脂蛋白血癥等9種危險因素,與頸動脈斑塊的生成關系密切。其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥等"四高"危害最大,可將腦梗風險提升至少30%。

    如果頸動脈斑塊狹窄率小于50%,不會造成太大的危害,若無癥狀,觀察即可;若狹窄嚴重,阻塞在70%以上,患者腦供血不足的情況就會出現(xiàn),如頭暈。另外,斑塊的危害還取決于其是否穩(wěn)定。當斑塊不穩(wěn)定或破裂時,斑塊就會像酥松的墻皮一樣脫落下來,隨血流堵塞腦部?!吨袊X卒中防治報告(2018)》顯示,50%至75%的腦梗與頸部動脈狹窄有關。

    2021年發(fā)表在《美國心臟病學會雜志》上的一項研究表明,頸動脈粥樣硬化斑塊內出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素,其風險概率分別為142%與95%。假如血液"斷供"時間超過7分鐘,就會使大腦嚴重受損,帶來失明、失語、半身不遂等可怕后果,也就是老百姓常說的"腦中風"。如果時間再長一些,會導致腦死亡。

    5類人尤其注意頸動脈斑塊

    一是抽煙、喝酒的人。吸煙和大量飲酒都是催化斑塊生成的危險因素之一。香煙中的尼古丁可促使動脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增高,使保護動脈免于發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低,同時使血壓升高,并導致動脈粥樣硬化發(fā)生。

    而大量飲酒不但可導致腦血流量減少,還可損害肝臟影響脂質代謝。

    二是"三高"飲食的人。高鹽、高糖、高油的"三高"飲食,不僅會引起肥胖,還會增加患高血壓的風險,同時,可能引起血糖和胰島素水平增高,導致更多油脂沉積在血管壁上,這些都會增加動脈硬化的風險。

    三是久坐運動少的人。運動可以促進血液循環(huán),增加血管彈性。久坐少動者,血液循環(huán)減緩,血液黏稠度增高,心肌收縮乏力,久而久之,動脈硬化、冠心病等都會伴隨而來。

    四是經常熬夜的人。2019年2月,發(fā)表在《自然》雜志上的一篇文章指出,睡眠不足會增加炎癥細胞,這是導致動脈粥樣硬化的主要原因。研究人員表示,大腦激素可以控制骨髓中炎癥細胞的產生,從而有助于保護血管免受損傷。而這種抗炎機制受到睡眠的調節(jié)。如果經常睡眠不足或者睡眠質量不佳的話,這種機制就會失效,增加動脈粥樣硬化的風險。

    五是肥胖的人。2019年,一項發(fā)表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示,肥胖青少年的動脈血管,在十多歲時就已經開始變得僵硬。該研究長期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢,在受試者17歲時,研究人員評估了他們動脈血管的僵硬程度。在調整性別、血壓、血脂、體重等變量后,發(fā)現(xiàn)體脂總量與動脈僵硬度呈正相關,研究人員進一步發(fā)現(xiàn),持續(xù)體脂過高的人群動脈更僵硬。而動脈僵硬度高是動脈粥樣硬化一個明顯的信號,會增加心梗、中風發(fā)生率和心血管疾病死亡率。

    3個癥狀可能是"危險斑塊"

    頸動脈斑塊會引起什么臨床后果?輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。

    如果出現(xiàn)這3個癥狀,說明你的斑塊可能是危險斑塊,最好在兩周之內到醫(yī)院進行相應治療:

    一是一過性視野黑。單眼或雙眼視物模糊或失明。二是運動功能出現(xiàn)障礙。單側身體、面部或肢體運動障礙,刺痛或麻木,突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。三是短暫的失語。突發(fā)眩暈或意識障礙,失語,記憶障礙或吞咽困難等。

    建議55歲以上人群每年做一次頸動脈超聲,如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素,如肥胖、吸煙、飲酒等,則要縮短篩查間隔,一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊,建議每3至6個月復查一次。

    5招讓斑塊縮小和減少

    其實多數(shù)斑塊都是可以逆轉的。所謂"逆轉"不是完全消失,而是通過強化降膽固醇治療并積極控制其他危險因素,將斑塊體積縮小,甚至忽略不計。

    逆轉斑塊的治療策略主要包括調整生活方式和藥物治療:

    一是積極調整飲食。減少過多熱量攝入和特定的飲食結構。研究顯示,單一飲食干預在斑塊消退方面的作用有限。

    堅持低油、低鹽、低糖,多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品,少吃紅肉及其制品,控制飽和脂肪酸的攝入,限制精制碳水,適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。

    二是主動運動。運動是心血管事件一級預防和二級預防中的有效干預措施,最好是每周能進行150分鐘左右的中等強度有氧運動,例如快走、慢跑等。

    研究發(fā)現(xiàn),每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比,斑塊逆轉更明顯,但不建議進行強競技類運動,如馬拉松等,過量的運動反而會損傷血管。

    三是戒煙戒酒。吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素,動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。

    四是控制體重。肥胖者多伴有內分泌紊亂,且血液中的壞膽固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯含量增高,好膽固醇(高密度脂蛋白)降低,容易發(fā)生動脈硬化。

    體重指數(shù)(體重+身高的平方)應控制在24以下,老年人可適當放寬,控制在26以下。

    五是藥物治療。他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白(a )和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。

    患者用藥方案需結合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險因素(包括高血壓、糖尿病等)及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮,一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下,斑塊就可能逆轉。

    最后要注意的是,斑塊逆轉是一個動態(tài)過程,長期維持健康生活方式非常重要,否則還會反彈或惡化。(本文綜合整理自《健康報》《生命時報》)

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