電針聯(lián)合痛點(diǎn)、心俞放血治療頸肩肌筋膜炎的臨床觀察

錢(qián) 虹

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

頸肩肌筋膜炎指發(fā)生于頸肩部肌肉、筋膜的一種無(wú)菌性炎癥,以頸肩部肌肉僵硬、酸、脹、痛,甚者活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)[1-2]?，F(xiàn)代社會(huì)人們大多長(zhǎng)期低頭辦公或使用手機(jī),使頸肩肌筋膜炎發(fā)病率逐年增加。針灸治療該病療效確切,其中針刺結(jié)合放血療法是臨床最常用的療法之一,但目前多數(shù)研究均是選取激痛點(diǎn)放血[3]。筆者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn),采用電針結(jié)合痛點(diǎn)、心俞放血治療頸肩肌筋膜炎,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年12月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸門(mén)診就診的頸肩肌筋膜炎患者60例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組男10例,女20例；年齡24～54歲,平均(34.63±9.90)歲；病程1～3年,平均(1.84±0.76)年。治療組男9例,女21例；年齡23～56歲,平均(35.40±8.79)歲；病程1～4年,平均(1.90±0.81)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定:既往有外感風(fēng)寒或慢性勞損史；頸肩部酸、脹、痛,自覺(jué)肌肉有僵硬感；頸肩部肌肉壓痛(＋),放射痛(－),局部可觸及硬結(jié)；X線提示無(wú)明顯陽(yáng)性征[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲,性別不限；入組前1周未行與該病相關(guān)的治療；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并頸椎病或其他脊柱相關(guān)疾??；合并有腫瘤、造血系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝、腎、心功能不全等；妊娠期或合并精神障礙性疾??；體質(zhì)虛弱不能耐受針灸、放血等治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用電針配合痛點(diǎn)放血治療?；颊呷「┡P位,穴位選取雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩外俞、天宗、秉風(fēng)。穴位常規(guī)消毒,取環(huán)球牌一次性無(wú)菌毫針(0.25 mm×25 mm,0.22 mm×40 mm)快速進(jìn)針,于風(fēng)池向鼻尖方向斜刺約20 mm,于頸夾脊直刺15～20 mm,于肩井直刺7～10 mm,于肩外俞向外斜刺15～20 mm,于秉風(fēng)、天宗直刺約20 mm,在風(fēng)池與頸夾脊、肩井與肩外俞、秉風(fēng)與天宗連接華誼牌低頻電子脈沖治療儀(型號(hào):G6805-2)進(jìn)行電針,給予連續(xù)波,頻率2 Hz,刺激強(qiáng)度以患者耐受為度,留針25 min。出針后,在患者頸肩部尋找壓痛點(diǎn)1～2個(gè),常規(guī)消毒,用一次性無(wú)菌注射針頭(0.45 m×16 mm)迅速點(diǎn)刺數(shù)下,點(diǎn)刺深度約3 mm,再將一次性無(wú)菌塑料罐迅速吸附在放血部位,留罐6～8 min后取罐,局部皮膚消毒,囑患者注意放血局部勿受涼。電針療法隔日1次,每周3次,共治療2周。放血療法在第1次和第4次電針后執(zhí)行。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心俞放血治療。在雙側(cè)心俞進(jìn)行放血治療,放血及電針操作方法、療程均同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前、治療2周后進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,分值為0～10分,0分為無(wú)痛,10分為最痛,患者根據(jù)自己情況選擇對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈:頸肩部疼痛消失,活動(dòng)自如,無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn):頸肩部疼痛較前減輕,活動(dòng)時(shí)稍有不適；未愈:癥狀較前無(wú)改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸肩肌筋膜炎患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組頸肩肌筋膜炎患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 30 5.73±0.52 1.93±0.91△▲對(duì)照組 30 5.40±0.97 2.47±1.04△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸肩肌筋膜炎患者臨床療效比較

4 討論

頸肩肌筋膜炎是針灸科最常見(jiàn)的病種之一,結(jié)合人們的生活特點(diǎn),多數(shù)患者因長(zhǎng)期低頭工作或使用手機(jī)導(dǎo)致肌肉慢性勞損而發(fā)??；或長(zhǎng)期處于空調(diào)房,濕冷刺激易導(dǎo)致頸肩部肌肉緊張收縮,久之微血管受擠,局部微循環(huán)障礙,引起缺血缺氧,同時(shí)代謝產(chǎn)物難以排出,使受累軟組織進(jìn)一步出現(xiàn)炎性滲出和纖維化改變,最終導(dǎo)致疼痛癥狀,受累肌肉條索樣改變[5]。西醫(yī)治療該病主要從解決肌肉緊張、改善局部代謝、減輕炎性反應(yīng)入手,目前常用療法為口服非甾體抗炎藥、肌松藥及運(yùn)動(dòng)療法、物理治療等,但藥物存在不良反應(yīng),尤其是有消化道疾病、心臟基礎(chǔ)病者應(yīng)用受限,而運(yùn)動(dòng)療法、物理治療費(fèi)用較高,同時(shí)單獨(dú)使用短時(shí)間內(nèi)療效有限。

頸肩肌筋膜炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇,多因外感風(fēng)寒濕邪或勞損外傷,導(dǎo)致局部經(jīng)脈痹阻,不通則痛,如《雜病源流犀燭》載:“三氣雜至,壅蔽經(jīng)絡(luò),血?dú)獠恍小枚鵀楸?。”《證治準(zhǔn)繩》指出:“頸痛頭暈……亦有由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者。”故從中醫(yī)不通則痛的病機(jī)出發(fā),治當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。針刺治病的基本原理即疏通經(jīng)絡(luò),艾灸以其溫?zé)嶂钥赏钢T經(jīng),推拿能有效松解肌筋膜的粘連、通調(diào)氣血,拔罐的負(fù)壓刺激可促進(jìn)局部循環(huán)加快,放血療法有活血化瘀止痛之功,上述療法治療該病均有一定療效,相關(guān)臨床報(bào)道也較多[6-10]。本研究中兩組患者均采用電針聯(lián)合放血療法,治療后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),但治療組低于對(duì)照組(P＜0.05),治療組有效率為93.33%,高于對(duì)照組的80.00%,說(shuō)明電針聯(lián)合痛點(diǎn)、心俞放血治療頸肩肌筋膜炎療效顯著,優(yōu)于電針聯(lián)合單純痛點(diǎn)放血。電針刺激能有效松解頸肩部緊張的筋膜、肌肉,改善局部代謝,還可調(diào)控中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,以達(dá)鎮(zhèn)痛效果[11-12]。手太陽(yáng)小腸經(jīng)“出肩解,繞肩胛,交肩上”,經(jīng)脈病候包括“肩似拔,臑似折……頸、頜、肩、臑、肘臂外后廉痛”,故本研究取小腸經(jīng)的肩外俞、天宗、秉風(fēng)；風(fēng)池為膽經(jīng)與陽(yáng)維脈在頸部的交會(huì)穴,有祛風(fēng)通絡(luò)之功；頸夾脊和肩井是治療頸肩痹痛的要穴,電針刺激以上穴位對(duì)疏通頸肩部經(jīng)絡(luò)、緩解痹痛療效顯著。在壓痛點(diǎn)處點(diǎn)刺放血?jiǎng)t能進(jìn)一步降低筋膜張力,同時(shí)改善微循環(huán),增加代謝,減輕炎性刺激,從而減輕疼痛[13-14]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)19條載:“諸痛癢瘡,皆屬于心?！奔磳?duì)痛、癢、瘡等病證可從心論治,一方面,心主血脈,心氣推動(dòng)血液運(yùn)行,能濡養(yǎng)全身臟腑、肢體、肌肉、皮毛,經(jīng)脈通暢,通則不痛。另一方面,心藏神,乃五臟六腑之大主,不僅能統(tǒng)帥全身生理活動(dòng)還主司心理活動(dòng)。疼痛屬于一種自覺(jué)癥狀,受心神影響[15]。有學(xué)者指出,人體可對(duì)疼痛引起的負(fù)面情緒形成記憶,這種記憶又可加重疼痛,從而進(jìn)一步引發(fā)情緒障礙[16]。還有學(xué)者提出,抑郁癥與慢性疼痛具有共病性,二者可相互影響,加重病情[17]?？傊?改善情志有助于緩解疼痛,心藏神,故加用心俞放血不僅能促進(jìn)氣血輸布,濡養(yǎng)全身,還能起到調(diào)神止痛的功效。

綜上所述,電針聯(lián)合痛點(diǎn)、心俞放血治療頸肩肌筋膜炎療效顯著,優(yōu)于電針聯(lián)合單純痛點(diǎn)放血。但本研究樣本量偏小,而且沒(méi)有進(jìn)行隨訪,故今后可通過(guò)大樣本研究,并且進(jìn)行多角度、多環(huán)節(jié)臨床觀察,以進(jìn)一步證實(shí)該療法的臨床療效。