妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期預(yù)防感染對策

王玉梅，林桂禁，黃碧燕

福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病屬于臨床常見的孕期并發(fā)癥之一，引發(fā)該疾病產(chǎn)生的因素有很多，若產(chǎn)婦未及時接受治療，容易造成高危妊娠，增加感染風(fēng)險。 常見的感染類型包括切口感染、 產(chǎn)道感染、 泌尿系統(tǒng)感染等，對母嬰帶來嚴(yán)重?fù)p害[1]。因此，及時對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全[2]。該次研究將預(yù)防感染護(hù)理措施應(yīng)用于妊娠糖尿病患者的手術(shù)后， 可有效避免感染引起的各種嚴(yán)重病癥，確保產(chǎn)婦盡快康復(fù)，最大程度上降低對母嬰健康的影響，解決目前存在的各類問題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。 該文擇取2019 年12 月—2020 年12 月在該院進(jìn)行妊娠糖尿病治療的產(chǎn)婦作為研究對象， 針對預(yù)防感染護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院分娩的100 例妊娠糖尿病患者，根據(jù)數(shù)字表達(dá)法分成對照組和觀察組。

對照組年齡22～36 歲，平均（27.3±2.6）歲；孕周37～42 周，平均（39.5±0.5）周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。 觀察組年齡21～38 歲，平均（28.5±2.4）歲；孕周37～41 周，平均（39.0±0.5）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。 兩組患者年齡、孕周、孕次等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為妊娠期糖尿病；②入選的100 例產(chǎn)婦及家屬均詳細(xì)了解該次研究內(nèi)容與主題，自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]已經(jīng)發(fā)生繼發(fā)感染的產(chǎn)婦；②存在精神障礙、認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦；③合并惡性腫瘤疾病產(chǎn)婦；④存在全身性感染疾病的產(chǎn)婦；⑤臨床資料不完善的產(chǎn)婦[6]。

1.2 方法

給予對照組采用一般護(hù)理模式，具體方法如下：①心理疏導(dǎo)。為患者進(jìn)行全面評估，觀察負(fù)面情緒的發(fā)生情況，比如焦慮、抑郁等，分析每種負(fù)面情緒產(chǎn)生的主要原因，給予針對性輔導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦正常疏導(dǎo)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加強(qiáng)與產(chǎn)婦間的溝通交流，適時給予支持、鼓勵，提供有效的幫助。②體征監(jiān)護(hù)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員加強(qiáng)產(chǎn)婦的病房巡邏，嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平變化， 一般情況下2～3 h 對產(chǎn)婦進(jìn)行1次測量，確保血糖水平保持平穩(wěn)，血糖水平基本平穩(wěn)后，每天定時進(jìn)行2 次檢查。胰島素和葡萄糖溶液的配比需要嚴(yán)格把控， 提高血糖控制效果。 ③飲食護(hù)理。產(chǎn)婦術(shù)后需要接受專業(yè)的飲食護(hù)理，盡量以富含維生素、蛋白質(zhì)、脂肪的食物，多補(bǔ)充微量元素和無機(jī)鹽，少食多餐。

給予觀察組在一般護(hù)理模式（心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理）的基礎(chǔ)上采用預(yù)防感染護(hù)理模式，具體方法如下：①產(chǎn)褥期護(hù)理。 分娩手術(shù)后，產(chǎn)婦機(jī)體的孕激素、雌激素、胎盤升乳術(shù)等快速降低，術(shù)后胰島素使用量可以適當(dāng)減少，若發(fā)生產(chǎn)后出血等情況，容易誘發(fā)低血糖等情況。因此，護(hù)理人員需要叮囑產(chǎn)婦和家屬保持絕對臥床休養(yǎng)， 每間隔4 h 進(jìn)行1 次檢測，查看產(chǎn)婦是否有盜汗、心動過速、面色蒼白等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②預(yù)防感染措施。妊娠期糖尿病患者機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的殺菌能力、吞噬作用明顯下降，再加上尿液中含糖量高，在手術(shù)時需要對陰道進(jìn)行反復(fù)操作， 手術(shù)后又需要將尿管留置，很容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染、切口感染等[7]。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時，需要確保在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行手術(shù)操作。 手術(shù)后加強(qiáng)病房巡邏，查看產(chǎn)婦的體溫變化，一般手術(shù)后的尿管留置時間不宜超過24 h，叮囑產(chǎn)婦術(shù)后多飲水，注意個人衛(wèi)生， 護(hù)理人員則需要多關(guān)注產(chǎn)婦會陰側(cè)切、陰道口等部位的局部反應(yīng)，在充分尊重患者、保護(hù)患者隱私的情況下定時沖洗會陰部位， 適當(dāng)延長傷口拆線的時間[8]。③術(shù)后運(yùn)動護(hù)理。 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在術(shù)后身體恢復(fù)良好、血糖水平平穩(wěn)的情況下，護(hù)理人員可以鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)下床運(yùn)動，比如說散步，時間控制在20～30 min， 促進(jìn)身體各個系統(tǒng)盡快恢復(fù)運(yùn)作，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)各種技術(shù)。④環(huán)境護(hù)理。 護(hù)理人員定期清潔產(chǎn)婦的病房，勤開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，根據(jù)產(chǎn)婦感受調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度、濕度，做好殺菌、消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平。 檢測并比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的空腹血糖水平、進(jìn)食后2 h 血糖水平。②術(shù)后感染情況：手術(shù)后，護(hù)理人員觀察兩組產(chǎn)婦感染發(fā)生率，其中包括切口感染、產(chǎn)道感染、泌尿系統(tǒng)感染。 ③護(hù)理滿意度。使用該院自制滿意度調(diào)查表對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行訪問，總分為0～100 分，具體評估標(biāo)準(zhǔn)如下[9]：若產(chǎn)婦評分90～100 分為特別滿意；若產(chǎn)婦評分60～89 分為比較滿意；若產(chǎn)婦評分0～59 分為不滿意；總滿意度為特別滿意度與比較滿意度之和。 ④不良情況發(fā)生率。 統(tǒng)計兩組產(chǎn)后護(hù)理后低血糖、產(chǎn)后出血、高膽紅素血癥、胎兒窘迫等不良情況[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

護(hù)理前兩組血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的空腹血糖、進(jìn)食后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后進(jìn)食后2 h 血糖水平護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.69±1.62 6.71±1.59 0.062＞0.05 5.94±1.46 4.62±1.07 5.156＜0.05 8.89±1.54 8.87±1.44 0.067＞0.05 7.38±1.29 6.47±1.03 3.898＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)后感染情況比較

觀察組產(chǎn)后感染率為4.0%，對照組產(chǎn)后感染率為18.0%， 兩組感染率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后感染情況比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度92.0%明顯高于對照組74.0%，兩組滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組不良情況比較

觀察組不良情況發(fā)生率為6.0%，對照組不良情況發(fā)生率為22.0%， 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良情況發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者不良情況比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是由于孕婦在妊娠期間產(chǎn)生糖耐量異常等情況，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，十分不利于母體和胎兒的健康[11]。 臨床研究報告表明，妊娠期糖尿病會導(dǎo)致孕婦身體抵抗力降低、代謝紊亂，引發(fā)各種炎癥，如果不及時對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，會引發(fā)早產(chǎn)、 羊水增多甚至?xí)?dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)呼吸窘迫等不良情況[12]。 當(dāng)前，婦產(chǎn)科專家更加建議妊娠期糖尿病患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)， 但是這種手術(shù)方法具有一定有創(chuàng)性， 許多產(chǎn)婦手術(shù)后由于免疫力下降，會增加院內(nèi)感染的風(fēng)險。 從目前已有研究上看，妊娠期糖尿病患者在醫(yī)院中出現(xiàn)感染的概率約為1.4%，更多發(fā)生感染的患者為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[13]。導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后感染的原因有很多，包括：①產(chǎn)婦本身原因。少數(shù)產(chǎn)婦本身患有各種內(nèi)科疾病，身體抵抗力較差，容易受到感染；②環(huán)境因素。 醫(yī)院每天收治的患者人數(shù)非常多，病情不一，因此醫(yī)院環(huán)境中存在許多病菌，容易增加感染風(fēng)險；③手術(shù)因素。 在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要對產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行多次指診，再加上多次導(dǎo)尿，很容易造成泌尿系統(tǒng)或者產(chǎn)道感染，手術(shù)后如果切口長期暴露在空氣中， 也會誘發(fā)術(shù)后切口感染[14]。 對于妊娠期糖尿病患者來說，存在胎盤因素或者胎膜早破的可能， 在很大程度上增加了術(shù)后感染的風(fēng)險。 該次研究將預(yù)防感染護(hù)理應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理，在很大程度上降低感染風(fēng)險，其中預(yù)防感染措施的幾項(xiàng)重點(diǎn)包括： ①醫(yī)護(hù)人員需對產(chǎn)婦進(jìn)行全面評估， 若存在內(nèi)科疾病需要更加提高警惕并與醫(yī)生商議是否采取更加安全、有效的治療方法；②護(hù)理人員需不斷提升自己的專業(yè)能力，嚴(yán)格落實(shí)無菌規(guī)則，盡可能減少侵入性操作的進(jìn)行， 導(dǎo)尿或指診盡量一次性完成，避免重復(fù)進(jìn)行造成感染；③術(shù)后需要加強(qiáng)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的飲食護(hù)理， 多給予營養(yǎng)豐富的食物提升免疫力；④做好病房環(huán)境護(hù)理，積極落實(shí)病房內(nèi)的殺菌消毒工作。 護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前需要與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，獲得其同意后才能夠?qū)嵤?/p>

通過該次研究結(jié)果可知，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的空腹血糖、進(jìn)食后2 h 血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后感染率為4.0%， 低于對照組18.0%（P＜0.05）； 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度92.0%明顯高于對照組74.0%（P＜0.05）；觀察組不良情況發(fā)生率為6.0%，低于對照組不良情況發(fā)生率為22.0%（P＜0.05）。 由此結(jié)果可以看出， 預(yù)防感染措施對妊娠期糖尿病患者來說十分重要，可有效降低術(shù)后感染的發(fā)生，確保產(chǎn)婦的生命安全。 預(yù)防感染措施的落實(shí)在很大程度上激勵護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范自身的言行舉止， 要求每位護(hù)理人員都具備較高的專業(yè)能力和護(hù)理操作水平，進(jìn)而推動我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量升高，發(fā)揮出重要的價值。

綜上所述， 預(yù)防感染護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者術(shù)后可在很大程度上減少感染情況的發(fā)生，在調(diào)節(jié)血糖水平的同時， 改善妊娠結(jié)局， 確保母嬰安全，促進(jìn)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度升高。