分析全面急診護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果

張佳坡，藍(lán)三琴，徐婷婷

廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院，福建廈門 361101

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病當(dāng)中的常見并發(fā)癥，一般與應(yīng)激性刺激和急性感染等存在關(guān)聯(lián)，患者發(fā)病后一般都會(huì)存在惡心、嘔吐和脫水等癥狀，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了威脅[1]。臨床對(duì)糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行急救和治療是十分重要的工作， 雖然急救能夠發(fā)揮一定的治療作用， 但傳統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容單一機(jī)械，對(duì)患者搶救重視不足，因此發(fā)揮的護(hù)理效果十分有限。隨著臨床護(hù)理的不斷進(jìn)步，全面急診護(hù)理干預(yù)開始逐漸完善， 這項(xiàng)護(hù)理能針對(duì)患者的生理和心理情況進(jìn)行全面指導(dǎo)， 可堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則[2]，對(duì)搶救糖尿病酮癥酸中毒患者具有重要意義。 該文將全面急診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中，并分析所取得的效果，特選擇2019 年1月—2021 年5 月到該院開展治療的120 例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行分組對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院治療的120 例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60 例。觀察組男31例，女29 例；年齡25~78 歲，平均（51.15±13.15）歲；發(fā)病至入院1.5~4 h，平均（3.13±0.46）h。對(duì)照組男32 例，女28 例；年齡23~75 歲，平均（51.34±13.08）歲；發(fā)病至入院1.5~5 h，平均（3.24±0.47）d。 經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，在《知情同意書》上簽字，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均被確診為糖尿病酮癥酸中毒，符合《糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療要點(diǎn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)和檢查依據(jù)；③尿酮檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，血液pH 值＜7.35；④均不存在藥物禁忌史和過(guò)敏史； ⑤患者均具備完整的臨床資料，配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟系統(tǒng)功能障礙者；②惡性腫瘤患者；③合并認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙、嚴(yán)重的精神類疾病者；④妊娠期、哺乳期的女性，或者有備孕傾向的女性；⑤同期參與其他研究， 存在可能對(duì)該文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 按照常規(guī)的急診護(hù)理原則進(jìn)行干預(yù)，患者入院以后立刻為患者選擇一個(gè)安靜、 舒適的環(huán)境進(jìn)行搶救。首先使患者保持舒適的臥位，常規(guī)監(jiān)視患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征[4]。 如果患者的意識(shí)不清，則需要縮短對(duì)患者進(jìn)行巡視的時(shí)間，而且立刻做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備工作，記錄患者心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧和使用相關(guān)藥物[5]?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)清醒后，首先應(yīng)對(duì)患者以留置飲食進(jìn)行干預(yù)，幫助患者保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的水平，避免出現(xiàn)富營(yíng)養(yǎng)狀況。在各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)后， 在飲食上可以逐漸過(guò)渡到膳食纖維等食物，防止患者出現(xiàn)便秘[6]。 還要將飲食所需要注意的東西告知患者， 如果患者機(jī)體出現(xiàn)不適， 要及時(shí)通知主治醫(yī)師和臨床醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)所有患者通過(guò)全面急診護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)如下。

①酮癥酸中毒全面急診護(hù)理小組： 需要構(gòu)建糖尿病酮癥酸中毒的全面急診護(hù)理小組， 小組當(dāng)中要包括護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，所有的工作人員均需要進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核合格才能上崗開展工作[7]。 小組成員要進(jìn)行統(tǒng)一的協(xié)商和討論， 同時(shí)收集各期刊當(dāng)中關(guān)于酮癥酸中毒急診護(hù)理的相關(guān)措施等進(jìn)行整合，整合該院以往對(duì)患者進(jìn)行急診護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，制定全面急診護(hù)理策略，并且在對(duì)患者提供全面急診護(hù)理時(shí)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況個(gè)性化地進(jìn)行調(diào)整[8]。

②強(qiáng)化監(jiān)視： 糖尿病酮癥酸中毒患者入院后要對(duì)患者病情第一時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 同時(shí)要堅(jiān)持患者的各項(xiàng)生命體征[9]。 主要監(jiān)測(cè)患者的尿酮體、腎功能指標(biāo)等，同時(shí)需要將其頭部偏向一側(cè)，維持口腔的潔凈和呼吸道的通暢性， 對(duì)患者建立靜脈通道并進(jìn)行留置針穿刺[10]，將血液和尿液等標(biāo)本及時(shí)送檢。

③胰島素補(bǔ)充：遵醫(yī)囑對(duì)患者補(bǔ)充胰島素，要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者限制胰島素用量， 在補(bǔ)充完胰島素后注意關(guān)注并監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)， 對(duì)存在異常反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師協(xié)助處理。

④糾正代謝：對(duì)水電解質(zhì)紊亂的狀況進(jìn)行糾正，盡可能緩解酮癥癥狀。遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用降糖藥物，并適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充堿性液， 避免患者出現(xiàn)低血糖和低血鉀等癥狀， 防止患者在搶救中出現(xiàn)低腦水腫等并發(fā)癥， 針對(duì)停止輸液者睡前可遵醫(yī)囑適當(dāng)予以胰島素注射，劑量控制在4~8 U，這是有效防止次日發(fā)生酮體的方式[11]。

⑤無(wú)縫護(hù)理： 嚴(yán)格根據(jù)事先制定的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理， 搶救的首個(gè)24 h 內(nèi)要實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，以便于發(fā)現(xiàn)患者的異常，進(jìn)行及時(shí)處理[12]。 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心并盡量滿足其需求。

⑥營(yíng)養(yǎng)護(hù)理： 根據(jù)患者的實(shí)際情況和日常飲食習(xí)慣合理安排飲食， 患者在飲食上每日必須具備充足的熱量供應(yīng)。對(duì)存在昏迷情況的患者，則需要通過(guò)鼻胃管實(shí)施鼻飼飲食，維持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的均衡[13]。

⑦心理護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒病情危重，且可危及到患者的生命， 患者可自覺感受到生理質(zhì)量降低，產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒。對(duì)恢復(fù)清醒的患者要進(jìn)行教導(dǎo)，告知患者醫(yī)院在全力搶救，并叮囑患者不用過(guò)分擔(dān)心，其病情已經(jīng)得到控制?？梢酝ㄟ^(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)緩解患者負(fù)面情緒， 也可以使患者家屬多對(duì)患者予以陪伴等來(lái)滿足其心理所需， 對(duì)患者介紹醫(yī)院經(jīng)過(guò)搶救后獲得成功的病例來(lái)樹立起康復(fù)的信心[14]。 要針對(duì)患者的消極因素等進(jìn)行分析，可采取對(duì)應(yīng)性的手段提高患者的心理質(zhì)量。 在與患者進(jìn)行溝通交流的時(shí)候應(yīng)盡量以溫和的語(yǔ)氣。 而對(duì)于昏迷的患者在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)候， 也要重視以人為本的原則， 使患者在清醒的第一時(shí)間感受到醫(yī)護(hù)工作者對(duì)其的關(guān)愛[15]。

⑧健康宣教：根據(jù)患者的文化知識(shí)和水平、發(fā)病機(jī)制、 病情危險(xiǎn)因素、 發(fā)病前典型的病情表現(xiàn)等內(nèi)容，對(duì)患者開展健康宣教。指導(dǎo)患者正確地使用血糖儀進(jìn)行血糖的日常監(jiān)測(cè)， 使患者能規(guī)范性地應(yīng)用胰島素，并指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，合理運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，如果在居家中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)等。

⑨重癥監(jiān)護(hù)： 對(duì)于危重患者經(jīng)過(guò)急救病情若仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者患者存在其他嚴(yán)重的合并癥，需要將患者送到ICU 進(jìn)行全面的急診監(jiān)護(hù)。 合并呼吸道梗阻的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管， 合并腦水腫的患者要做好脫水治療等各項(xiàng)工作。

⑩并發(fā)癥干預(yù)：積極采取有效措施預(yù)防感染，可根據(jù)患者的具體狀況使用抗生素， 防止患者形成肺部感染，維持呼吸道的通暢。還要監(jiān)測(cè)患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染，特別是針對(duì)女性患者，需要通過(guò)消毒液進(jìn)行會(huì)陰部的消毒，維持其皮膚的整潔，防止并發(fā)癥。觀察患者足部變化，如果發(fā)現(xiàn)患者足部存在水腫等情況要進(jìn)行針對(duì)性治療，防止造成足部感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①康復(fù)指標(biāo)： 對(duì)兩組患者護(hù)理后的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

②胰島素使用： 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理的胰島素用量。

③護(hù)理滿意度： 將患者的護(hù)理滿意度通過(guò)資質(zhì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷為0~100 分，分?jǐn)?shù)高于90 分為完全滿意； 分?jǐn)?shù)在70~89 分為基本滿意；分?jǐn)?shù)低于70 分為不滿意。

④低血糖： 對(duì)兩組患者的低血糖事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間都短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較[（±s），h]

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較[（±s），h]

組別 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 血酮達(dá)標(biāo)時(shí)間 尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值4.23±0.60 6.55±0.51 22.821＜0.001 22.62±2.55 33.46±2.78 22.258＜0.001 23.93±2.14 28.75±2.26 11.996＜0.001

2.2 兩組患者的胰島素用量對(duì)比

觀察組的胰島素用量（60.55±3.12）U 少于對(duì)照組（72.45±3.45）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.816，P＜0.001）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者低血糖事件對(duì)比

觀察組的低血糖事件發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組 （16.67%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=10.909，P=0.001）。

3 討論

糖尿病屬于臨床上常見的慢性疾病， 我國(guó)的糖尿病類型以2 型糖尿病為主， 導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的原因， 通常是胰島素分泌不足等使患者出現(xiàn)糖代謝紊亂，進(jìn)而使得機(jī)體當(dāng)中的血糖水平異常升高[16]。 糖尿病會(huì)對(duì)人體的臟器器官產(chǎn)生影響， 甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 因此這種病癥會(huì)威脅到患者的生命安全。糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床上的危急重癥，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在糖尿病酮癥酸中毒， 則需立刻將患者送到醫(yī)院進(jìn)行急救。

臨床研究認(rèn)為， 機(jī)體的胰島素生物能力下降導(dǎo)致人體出現(xiàn)高血糖的狀況，而且相關(guān)研究認(rèn)為，如果機(jī)體在長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)血糖水平處于較高的狀態(tài)， 則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的各個(gè)臟器出現(xiàn)損傷， 從而會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[17]。 糖尿病酮癥酸中毒是臨床十分常見的并發(fā)癥，而且也尤為嚴(yán)重。一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，就會(huì)加重對(duì)患者治療的難度。近些年由于人們物質(zhì)生活水平在不斷的提高， 也使得糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)增高的趨勢(shì)。 而因?yàn)槿藗兊纳盍?xí)慣和飲食習(xí)慣在發(fā)生變化， 也更使得糖尿病群體出現(xiàn)酮癥酸中毒的概率越來(lái)越高。 糖尿病酮癥酸中毒病情嚴(yán)重且發(fā)病速度快， 因此會(huì)威脅到患者的生命健康。所以臨床在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，一般要配合積極有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，通過(guò)有效的護(hù)理可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的狀況，還能積極地逆轉(zhuǎn)體內(nèi)的感染，從而有效提升整體急救的質(zhì)量[18]。 這種護(hù)理手段可以提高患者的生命安全，也能提升整體治療依從性。

該文主要研究將全面急診護(hù)理應(yīng)用在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中所發(fā)揮的作用，結(jié)果顯示：①觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間都短于對(duì)照組； ②觀察組的胰島素用量少于對(duì)照組；③觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；④觀察組的低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組。 表明對(duì)患者通過(guò)全面急診護(hù)理，能有效地糾正患者的空腹血糖、血酮、尿酮等各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生理功能的維護(hù)。而且進(jìn)行全面急診護(hù)理還能利用各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)縮短患者的生命指標(biāo)，為患者機(jī)體的康復(fù)提供時(shí)間，這能有效地防止機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間紊亂而導(dǎo)致的惡劣表現(xiàn)。 全面急診護(hù)理可以減少胰島素用量， 研究認(rèn)為并非對(duì)患者使用胰島素越多發(fā)揮的效果越好， 胰島素增多會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)排斥反應(yīng)， 容易使患者形成低血糖事件而威脅患者的生命安全。 通過(guò)全面急診護(hù)理能控制胰島素的用量，因此也提升了搶救的安全性。對(duì)患者除減少胰島素用量，也能及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)水、補(bǔ)鉀，通過(guò)全面嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理保護(hù)來(lái)落實(shí)科學(xué)性的指導(dǎo)， 體現(xiàn)全面急診護(hù)理的干預(yù)價(jià)值。

該文研究過(guò)程中主要對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者通過(guò)全面急診護(hù)理手段實(shí)施干預(yù)， 在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，積極地補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正人體的酸堿失衡狀況，協(xié)助臨床醫(yī)師來(lái)調(diào)節(jié)人體的血容量，為機(jī)體的恢復(fù)創(chuàng)造了條件，改善機(jī)體的循環(huán)能力。全面急診護(hù)理可以在干預(yù)的過(guò)程中對(duì)患者以實(shí)際病癥糾正水電解質(zhì)，準(zhǔn)確遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鈉和補(bǔ)鉀。合并嚴(yán)重感染的患者可嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者補(bǔ)充抗生素， 防止感染的加重。 全面急診護(hù)理手段在干預(yù)的過(guò)程中可以重視對(duì)患者并發(fā)癥預(yù)防， 比如針對(duì)存在腦水腫的患者可以積極脫水；如患者合并呼吸衰竭等征象，可以遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)視，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，能準(zhǔn)確地選擇對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)機(jī)。 這項(xiàng)護(hù)理可根據(jù)并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的預(yù)防， 對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)發(fā)揮了重要的作用，也創(chuàng)造了良好的條件。全面急診護(hù)理可以在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中協(xié)助患者提升自我保健的能力和預(yù)防能力， 協(xié)助患者改變生活當(dāng)中的不合理生活行為和習(xí)慣， 強(qiáng)化患者的自我控制能力和自我血糖的監(jiān)測(cè)能力， 有助于促進(jìn)患者遠(yuǎn)期治療效果改善。

綜上所述， 全面急診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中可以有效糾正患者的微量指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少胰島素用量，提升護(hù)理滿意度，降低低血糖事件發(fā)生率。