O2O 模式下思維導(dǎo)圖在中青年高血壓合并糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果評價

范麗蓉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診部，福建泉州 362000

在全球范圍內(nèi)，高血壓、糖尿病已經(jīng)成為致死率和致殘率最高的老年性疾病[1-2]。 2014 年，我國高血壓患者高達3 億余人[3]，而糖尿病患者高達1.2 億余人[4]。 近年來，高血壓和糖尿病發(fā)病人群具有低齡化趨勢，且低齡患者預(yù)后比高齡人群更差[3-4]。高血壓合并糖尿病患者人群發(fā)病率越來越高， 兩種疾病互相影響，互相促進，對患者遠期預(yù)后造成巨大影響。 高血壓和糖尿病的遠期預(yù)后與疾病的知曉率相關(guān)，知曉率高的患者，其治愈率和控制率較高[5]。因此，普及高血壓和糖尿病的知識，實施健康宣教，對改善患者預(yù)后具有重要作用。 近年來，以微信平臺、思維導(dǎo)圖為背景的健康宣教模式得到推廣， 這種模式可以為患者提供個體化指導(dǎo)交流， 達到更好的健康教育效果[6-7]。 選取2018 年12 月—2020 年10 月40 例該院收治的高血壓合并糖尿病患者， 采用微信平臺作為依托，以思維導(dǎo)圖作為宣教工具，開展“移動互聯(lián)網(wǎng)慢病管理”健康宣教模式。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的78 例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象。 納入標準：①原發(fā)性高血壓，門診測得血壓≥140／90 mmHg， 經(jīng)生化全套或糖化血紅蛋白檢查，確認為糖尿病患者；②中青年患者，年齡18~59 歲；③意識清楚，無溝通障礙；④能使用微信，或家屬同住可以協(xié)助操作手機者，有一定閱讀能力；⑤自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①認知功能障礙者（智力障礙、精神病等）；②合并心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重功能障礙者； ③老年高血壓患者（年齡≥60 歲）和繼發(fā)性高血壓患者。 研究中途退出標準：①研究過程中突發(fā)嚴重生理或心理疾病者；②不能配合完成該研究者。 所有患者根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，研究組40 例，男28 例，女12例；平均年齡（44.2±6.03）歲；初中以下學(xué)歷10 例，高中、大學(xué)以上學(xué)歷30 例；糖尿病病程＜1 年者23 例，≥1 年者17 例。 對照組38 例，男26 例，女12 例；平均年齡（43.7±5.92）歲；初中以下學(xué)歷11 例，高中、大學(xué)以上學(xué)歷27 例；糖尿病病程＜1 年者22 例，≥1 年者16 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理審查，并受泉州市科技項目資助。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)高血壓及糖尿病健康教育：包括定期舉行高血壓及糖尿病健康講座，并采用一對一口頭教育或小組面授的方式向患者講解高血壓、糖尿病的相關(guān)知識、治療方式、飲食及運動及生活中需要注意的方面， 指導(dǎo)患者科學(xué)管理血壓和血糖，減少心血管不良事件發(fā)生。

研究組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上， 實施3 個月的O2O 思維導(dǎo)圖模式健康教育， 具體措施如下：①成立糖尿病+高血壓思維導(dǎo)圖管理小組并設(shè)計思維導(dǎo)圖。 首先成立由1 名臨床醫(yī)師和2 名護士組成的思維導(dǎo)圖管理小組， 并根據(jù)糖尿病及高血壓護理宣教的內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)文獻資料，設(shè)計思維導(dǎo)圖。 整個思維導(dǎo)圖呈發(fā)散狀，以“高血壓+糖尿病健康管理”為中心點，并向四周發(fā)散出4 個一級分支，分別為認知干預(yù)、心理指導(dǎo)、糖尿病飲食干預(yù)、技能干預(yù)。每個一級分支再發(fā)散出若干二級分支。 各級分支使用關(guān)鍵詞從中心點向外擴張，用不同顏色、不同粗細的線條將各級分支聯(lián)系起來，層次分明，最終形成穩(wěn)定的樹狀分形結(jié)構(gòu)圖。 設(shè)計好的思維導(dǎo)圖用A4 紙打印塑封，方便護士以此為指導(dǎo)。 思維導(dǎo)圖管理小組護士，根據(jù)思維導(dǎo)圖的邏輯順序， 從主到次， 從一級到三級，制訂詳細的培訓(xùn)內(nèi)容，并制作成微視頻，用于微信平臺健康宣教。②創(chuàng)建微信群。 創(chuàng)建微信群，群成員由研究者本人、1 名臨床醫(yī)生、2 名護士（思維導(dǎo)圖設(shè)計成員）組成。符合入組標準的研究組患者加入該群，2 名護士與所有研究對象加為好友，以方便工作人員與患者進行群聊或者一對一交流。 ③具體干預(yù)措施。 線下運用思維導(dǎo)圖對入組患者進行集體健康教育講座， 按照思維導(dǎo)圖的邏輯順序制訂詳細的培訓(xùn)內(nèi)容，從主到次、由上向下依次向患者講授健康教育知識，循序漸進地向患者介紹思維導(dǎo)圖各個板塊的相關(guān)知識。課程結(jié)束后讓患者記憶2～3 min，并現(xiàn)場提問，以加深理解和記憶。授課頻次1 次/月，40 min/次，共3 次，免費測血壓、血糖，指導(dǎo)血壓計測量方法，指導(dǎo)日常自我血糖管理方法和健康咨詢等， 同時在微信群進行線上交流，內(nèi)容包括針對患者病情特點、需求等運用思維導(dǎo)圖進行糖尿病飲食、 運動等方面指導(dǎo)，按照思維導(dǎo)圖的邏輯順序制訂詳細的推送內(nèi)容，3～4 次/周， 且在推送相關(guān)知識前再加推送一次思維導(dǎo)圖和微視頻以供參考鞏固。若無特殊情況，則固定在晚上19:00-20:00 進行線上主動交流，在午休和夜間休息不打擾患者，干預(yù)期間第1 周3~5 次，第2 周2~4 次，以后1 次/周，共進行12 周，根據(jù)患者的疑問和需求，提供個性化講解。

1.3 觀察指標

（1）血壓及血糖控制水平：記錄干預(yù)前及干預(yù)后3 個月血壓水平和血糖水平。

（2）一般自我效能感量表得分（general self-efficacy scale，GSES）：GSES 量 表 由Schwarzer 于1981年編制， 最初包含20 個項目， 后來改進為10 個條目，目前被廣泛應(yīng)用。 中文版的GSES 最早由相關(guān)學(xué)者翻譯，采用4 級李克特量表評分，該量表的Cronbach'α 系數(shù)約為0.85， 量表原始最高分為40 分，最低分10 分，分值越高表示自我效能越好。

（3）服藥依從性：采用Morisky 等[8]提出的服藥依從性量表（MAQ）比較兩組患者用藥依從性差別。MAQ 量表由4 個問題組成：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②您是否有時不注意服藥；③當(dāng)您自認為癥狀改善時，有否停藥情況；④當(dāng)您自覺癥狀惡化時，是否曾停藥，回答“是”記為0 分，回答“否”記為1 分，共4 分；0 分為不依從，1~3 分為部分依從、4 分為依從性好。依從率=（部分依從例數(shù)+依從性好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較

干預(yù)前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組血壓水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較[（±s）,mmol/L]

組別研究組（n=40）對照組（n=38）t 值P 值收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后161.18±15.88 157.32±17.22 1.03 0.153 130.52±12.88 137.66±14.97 2.262 0.013 106.9±10.99 110.26±8.7 1.492 0.070 77.2±7.61 86.18±7.84 5.133＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖情況比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組空腹血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖情況比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖情況比較[（±s）,mmol/L]

干預(yù)前 干預(yù)后組別研究組（n=40）對照組（n=38）t 值P 值9.80±1.04 10.03±1.05 0.972 0.167 6.10±0.50 6.82±0.65 5.500＜0.001

2.3 兩組患者自我效能比較

研究組干預(yù)后自我效能評分為（35.52±4.27）分，高于對照組的（31.87±2.79）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.444，P＜0.001）。

2.4 兩組患者干預(yù)后用藥依從性比較

研究組依從率為92.5%（37/40）， 優(yōu)于對照組的89.47%（34/38）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.293，P=0.043）。 見表3。

表3 兩組患者健康教育干預(yù)后用藥依從性等級比較[n(%)]

3 討論

中青年高血壓合并糖尿病患者是一類特殊的人群，這類人群往往具有血脂高、肥胖、高壓力等特點。目前認為，高血壓和糖尿病是兩種相互促進的疾病。研究發(fā)現(xiàn)， 患者血壓增高可以通過增加患者胰島素抵抗的機制，促進血糖增高；而血糖過高，則引起動脈硬化管壁增厚、血栓形成，促進高血壓進展。因此，高血壓合并糖尿病患者， 更要在降糖的同時控制血壓，以降低心腦血管病發(fā)生率。該類患者血壓和血糖的控制， 常常需依賴健康宣教來提高患者的疾病意識，提高依從性，促進患者依靠健康的生活習(xí)慣，規(guī)律的飲食控制和按時服藥等行為來提高血壓、 血糖控制水平[9]。

O2O 即在線到離線或線上到線下（online to offline），這個概念最早來源于美國，并在商業(yè)貿(mào)易領(lǐng)域內(nèi)得到廣泛應(yīng)用， 是指將線下的商務(wù)機會與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，讓互聯(lián)網(wǎng)成為線下交易的前臺，把線下的產(chǎn)品及相關(guān)的服務(wù)有效地和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合， 并在線上應(yīng)用，同時在線上完成費用支付[10]。 近年來，不少學(xué)者將O2O 模式引入到護理健康宣教中， 形成O2O 護理健康宣教模式，其內(nèi)涵在本質(zhì)是O2O 在護理宣教的應(yīng)用拓展。近年來，O2O 健康宣教模式的優(yōu)勢得以拓展，被認為是一種有效的健康宣教手段，對居家患者來說，這種健康宣教模式可以避免患者往返醫(yī)院，增加暴露風(fēng)險。 思維導(dǎo)圖具有發(fā)散思維和集合思維相結(jié)合、圖像與文字相結(jié)合的特點。與傳統(tǒng)的文字宣教相比，思維導(dǎo)圖最大的優(yōu)點是更直觀、更簡化，能夠讓人們在最短的時間接收需要的信息， 并發(fā)現(xiàn)問題， 將復(fù)雜的內(nèi)容簡單化， 從而找到解決問題的方法。 “圖文并重、化繁為簡、以簡馭繁”是思維導(dǎo)圖的核心本質(zhì)[11]。 在該文中，借助微信平臺，以O(shè)2O 模式為背景， 以思維導(dǎo)圖作為高血壓合并糖尿病患者的健康教育宣教模式。該研究自2018 年12 月開始，將這種護理模式應(yīng)用于臨床， 進行中青年高血壓合并糖尿病患者的健康宣教， 結(jié)果取得了良好的宣傳效果。 該研究結(jié)果表明，采用不同護理宣教后，研究組患者收縮壓、舒張壓總體水平顯著低于對照組，血糖水平也明顯下降，表明O2O 模式下思維導(dǎo)圖的健康宣教比普通的健康宣教可以更有效控制該類患者的血壓水平和血糖水平[12]。陳慧燁等[13]報道了基于思維導(dǎo)圖的護理干預(yù)對老年科高血壓病患者自我管理能力的影響，研究顯示，干預(yù)前后兩組患者收縮壓、舒張壓水平，以及組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

自我效能是指個人對執(zhí)行某一指定行為能力強弱的自我判斷和自信心， 即自身對執(zhí)行某一行為并達到預(yù)期所需能力的自信心[14]。 由于高血壓和糖尿病是慢性疾病，臨床治療時間長，多數(shù)被認為是可控但不能治愈的疾病， 需要患者長期承擔(dān)對疾病的自我管理任務(wù)。 因此，自我效能感強，直接表現(xiàn)為患者對疾病自我管理這一特定行為充滿自信， 即有較高的自我效能，才能實現(xiàn)自我管理。 該研究發(fā)現(xiàn)，基于思維導(dǎo)圖的健康教育模式， 可以有效提高患者的自我效能，提高患者的依從性。 謝月紅等[15]報道，采用思維導(dǎo)圖干預(yù)的觀察組患者的自我管理行為評分為（90.21±1.26） 分， 高于對照組患者（70.45±2.11）分（P＜0.05）。 因此，通過對高血壓患者實施思維導(dǎo)圖，能顯著提高患者自我管理行為評分，促進患者康復(fù)。

綜上所述，O2O 模式下思維導(dǎo)圖的宣教模式可以提高中青年高血壓合并糖尿病患者治療效果，提高患者的自我效能及服藥依從性。