個(gè)性化護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

張怡

廈門弘愛醫(yī)院護(hù)理部，福建廈門 361016

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期間首次出現(xiàn)的一種糖代謝異常性疾病， 這也是臨床上妊娠期所特有的病癥[1]。由于患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀況之下，不但會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生影響。臨床除了采用藥物進(jìn)行常規(guī)的控制以外，利用合理的護(hù)理手段進(jìn)行管理也是穩(wěn)定患者血糖水平的主要手段[2]。目前常規(guī)的管理主要內(nèi)容是使患者在妊娠期堅(jiān)持合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 但在進(jìn)行護(hù)理中由于這種護(hù)理模式不具備個(gè)性化的表現(xiàn)， 所以常常會(huì)使一些患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知和管控能力而導(dǎo)致整體血糖控制水平不佳， 進(jìn)而影響患者的分娩指標(biāo)，不利于改善妊娠結(jié)局[3]。 個(gè)性化護(hù)理手段是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 能在干預(yù)的過程中堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則[4]。這種護(hù)理手段強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的特點(diǎn)，可立足于患者實(shí)際情況，對(duì)其提供合理的保護(hù)和指導(dǎo)，將其應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者的血糖控制中能有效的促進(jìn)血糖的控制，改善妊娠結(jié)局。 該文基于此于2019 年3月—2021 年6 月選擇妊娠期糖尿病患者102 例為研究對(duì)象， 研究將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取妊娠期糖尿病患者102 例為研究對(duì)象，以入院?jiǎn)坞p日分為觀察組（單日）和對(duì)照組（雙日），均51 例。觀察組：初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；年齡22~39 歲，平均（33.08±5.34）歲；孕周33~41 周，平均（38.82±2.41）周；宮頸成熟度評(píng)分6~9 分，平均（7.89±0.46）分。 對(duì)照組：初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例，年齡22~40 歲，平均（33.13±5.11）歲，孕周33~41 周，平均（38.67±2.38） 周， 宮頸成熟度評(píng)分6~9 分， 平均（7.82±0.47）分。 資料均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證，患者簽署《知情同意書》。 兩組患者一般資料導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施檢驗(yàn)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①該文所有患者均被確診為妊娠期糖尿病，空腹血糖值均≥5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖值均≥8.5 mmol/L[5]；②所有患者均為妊娠前糖代謝正常者，均為在妊娠期出現(xiàn)糖尿病[6]；③所有患者均具備完整的臨床資料，配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重全身感染者[7]；②多臟器功能損害者[8]；③多胎分娩、胎位不正、巨大兒等[9]；④嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者[10]；⑤肝腎功能疾病者[11]；⑥精神障礙、溝通交流障礙的患者；⑦同期參與其他研究或存在可能對(duì)該文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 為所有患者常規(guī)地開展胰島素治療，同時(shí)控制患者飲食。 護(hù)理的過程中嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征和指標(biāo)，監(jiān)視患者的血糖控制情況，并了解其餐后2 h 的血糖水平。 積極對(duì)患者提供心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)的課程。向患者介紹妊娠期糖尿病的相關(guān)病理知識(shí)， 告知患者堅(jiān)持合理飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性， 讓其認(rèn)識(shí)到如何控制血糖水平以及控制血糖水平的必要性。 鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑定時(shí)、 定量的服用降糖藥物并常規(guī)監(jiān)測(cè)自身的血糖水平、控制自身的體質(zhì)量。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組干預(yù)為基礎(chǔ)，對(duì)患者提供個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，具體如下。

①成立個(gè)性化護(hù)理干預(yù)小組： 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)小組需要包括受過妊娠期糖尿病知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)的高年資主管護(hù)師和本科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士?；颊唛_展護(hù)理之前要閱讀相關(guān)的文獻(xiàn)， 妊娠期糖尿病的營養(yǎng)指導(dǎo)和血糖控制等。 然后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者建立健康檔案， 收集患者的年齡、 身高、 體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血糖值等。 根據(jù)患者的不同體質(zhì)差異和體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況、飲食表現(xiàn)、胎兒的具體變化等針對(duì)性地對(duì)患者開展個(gè)性化護(hù)理。

②個(gè)性化飲食指導(dǎo)： 根據(jù)患者的實(shí)際體質(zhì)量和飲食愛好，制訂低碳水化合物的膳食食譜?？刂苹颊叩奶妓衔飻z入量每日應(yīng)不超過所有食物的50%，蛋白質(zhì)攝入量控制在15%~20%，脂肪控制不超過25%。 同時(shí)指導(dǎo)患者堅(jiān)持以植物性脂肪和蛋白質(zhì)為主要的攝入。 每日對(duì)患者的維生素?cái)z入和礦物質(zhì)攝入量加以控制，還要對(duì)每餐的熱量進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算每餐的脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物，為患者制訂每一餐的食譜，要求食譜的營養(yǎng)均衡，葷素搭配均衡。合理地控制患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)， 使患者在飲食上堅(jiān)持少食多餐的原則， 并嚴(yán)格地對(duì)糖分的攝入進(jìn)行控制。飲食要堅(jiān)持避免增加胰島負(fù)擔(dān)的原則，嚴(yán)格根據(jù)患者的孕周、血糖水平等對(duì)于飲食食譜進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)要告知患者學(xué)會(huì)記錄膳食日記， 并激勵(lì)患者主動(dòng)參與到疾病管理當(dāng)中。

③個(gè)性化運(yùn)動(dòng)管理： 根據(jù)患者的具體狀況和運(yùn)動(dòng)能力來對(duì)患者制訂相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方， 可以使患者堅(jiān)持以緩慢步行、瑜伽等方式來進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。每日增加患者的運(yùn)動(dòng)量， 但要注意以患者的耐受為依據(jù)，避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)。

④個(gè)性化行為管理： 定期對(duì)患者開展關(guān)于妊娠期糖尿病的知識(shí)講座，可以綜合利用視頻、圖片和情景模擬的方式來對(duì)患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范自身行為的重要性。 對(duì)患者利用案例分析的方式來強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)的必要性。為患者建立微信公眾平臺(tái)或微信群，以方便隨時(shí)給患者推送關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知， 這有助于鞏固患者關(guān)于飲食和運(yùn)動(dòng)管理的意識(shí)。 也可以邀請(qǐng)患者的家屬參與到其中，患者提供如何社會(huì)支持，綜合性地促使患者以積極健康的生活方式來進(jìn)行配合。

⑤個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)： 在患者實(shí)施干預(yù)2 周以后檢測(cè)其空腹血糖值，3 餐之前0.5 h 進(jìn)行血糖的檢測(cè)，在餐后2 h 檢測(cè)血糖值、要結(jié)合患者的BMI、尿酮體和胎兒的大小來適當(dāng)調(diào)節(jié)食物，促使其血糖控制在合理的范圍之內(nèi)（空腹血糖值維持在3.9~6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖值維持在7.8 mmol/L 左右[12]）。 持續(xù)干預(yù)5 d，若患者血糖水平仍未得到理想的控制，則要遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用胰島素。

1.4 觀察指標(biāo)

①分娩指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的胎心率、胎動(dòng)次數(shù)、24 h 尿雌三醇水平并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

②血糖水平： 統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

③妊娠結(jié)局： 主要統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同干預(yù)以后的陰道分娩和剖宮產(chǎn)率。

④滿意度： 通過自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)所有患者的滿意度，調(diào)查問卷評(píng)分為0~100 分，將滿意度分為完全滿意（≥90 分）、滿意（80~89 分）、基本滿意（60~79分）、不滿意（＜60 分）。滿意度=（完全滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩指標(biāo)對(duì)比

觀察組護(hù)理后的胎心率、胎動(dòng)次數(shù)、24 h 尿雌三醇水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的分娩指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的分娩指標(biāo)比較（±s）

組別胎心率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后胎動(dòng)次數(shù)（次/d）護(hù)理前 護(hù)理后24 h 尿雌三醇（μmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=51)對(duì)照組(n=51)t 值P 值115.20±5.80 114.30±5.70 0.790 0.431 141.80±5.30 125.90±5.50 14.866＜0.001 16.28±2.97 16.59±3.05 0.520 0.604 36.60±6.69 25.18±4.62 10.031＜0.001 62.78±11.47 63.68±11.69 0.393 0.696 50.66±9.25 56.74±10.42 3.116 0.002

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組護(hù)理后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=51)對(duì)照組(n=51)t 值P 值10.70±1.30 9.80±1.60 3.114 0.002 5.10±0.40 6.60±0.30 21.424＜0.001 14.71±2.69 14.62±2.69 0.169 0.866 8.55±1.56 10.39±1.91 5.328＜0.001

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

該文兩組患者均未出現(xiàn)母嬰死亡，全部完成妊娠。觀察組的陰道分娩率（78.43%）高于對(duì)照組（58.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組的滿意度（90.20%）高于對(duì)照組（64.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦血糖代謝出現(xiàn)異常的一種病癥，血糖升高為主要表現(xiàn)，目前妊娠期糖尿病主要分為兩大類： ①是妊娠之前就存在糖代謝異常，對(duì)此情況患者為引起重視，或者已經(jīng)被確診為糖尿病的病例，在妊娠時(shí)血糖水平存在進(jìn)一步升高；②妊娠導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)異常， 這是妊娠期糖尿病的主要發(fā)病原因[12]。

妊娠期糖尿病屬于臨床上一種特殊類型的糖尿病， 隨著最近幾年我國生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改善等多種因素的影響， 導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。 臨床報(bào)道顯示[13]，我國的妊娠期糖尿病發(fā)病率大約為9.3%~17.1%，因此可以說明這種疾病已經(jīng)成為目前對(duì)母嬰等產(chǎn)生嚴(yán)重生理問題和心理問題的一大疾病，需引起臨床的重視。臨床在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)主要利用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)， 常規(guī)護(hù)理方法在干預(yù)的過程中籠統(tǒng)而且機(jī)械，缺乏對(duì)患者針對(duì)性的指導(dǎo)，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)患者整體血糖水平的控制， 而且很容易增加或者出現(xiàn)不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)的概率[14]。

該文主要研究將個(gè)性化護(hù)理手段應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中的效果， 從該文的結(jié)果可以看出：①觀察組護(hù)理后的胎心率、胎動(dòng)次數(shù)、24 h 尿雌三醇水平改善優(yōu)于對(duì)照組； ②觀察組護(hù)理后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值改善優(yōu)于對(duì)照組；③觀察組的自然分娩率（40 例，占78.43%）高于對(duì)照組（30例，占58.82%）；④觀察組的滿意度（46 例，占90.20%）高于對(duì)照組（33 例，占64.71%）。 由此可以充分肯定將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者的血糖控制中能夠發(fā)揮良好的作用。 這主要因?yàn)樵撐乃鶓?yīng)用的個(gè)性化護(hù)理手段，屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)，在護(hù)理的過程中可以從患者的角度出發(fā)， 堅(jiān)持以人為本的原則開展各項(xiàng)護(hù)理工作。這項(xiàng)護(hù)理更加地貼切，應(yīng)用的護(hù)理內(nèi)容能符合患者的實(shí)際， 且能綜合性地對(duì)患者的疾病態(tài)度、認(rèn)知程度和心理狀態(tài)實(shí)施評(píng)估[15]。 在護(hù)理中可邀請(qǐng)患者及其家屬共同參與到疾病管理方案的制定中，滿足患者的心理需求，還能充分了解患者疾病的主要表現(xiàn)， 使患者能積極地參與到疾病的管理之中，能有效提升整體的配合度[16]。 對(duì)患者積極地通過個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 能夠保證其營養(yǎng)的均衡性， 防止過度攝入脂肪和碳水化合物等增加人體的胰島負(fù)擔(dān)。 對(duì)患者通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方來有效提高胰島素的敏感性，增加碳水化合物的利用度。 而且在進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理時(shí)可定期對(duì)患者關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教， 這樣就可以循序漸進(jìn)地提升患者的認(rèn)識(shí)水平[17]。 個(gè)性化護(hù)理重視對(duì)患者開展疾病和血糖水平的控制， 對(duì)改善妊娠結(jié)局發(fā)揮了重要作用。 而且對(duì)患者落實(shí)個(gè)性化護(hù)理還可以有效對(duì)妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整[18]。 這主要是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理模式能夠堅(jiān)持以患者為中心， 可立足于患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)， 之后采取針對(duì)性的措施進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)， 可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的良好控制， 進(jìn)而有助于患者產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)和體質(zhì)量的控制。

綜上所述， 對(duì)妊娠期糖尿病患者通過個(gè)性化護(hù)理實(shí)施指導(dǎo)能有效改善分娩指標(biāo)、控制血糖水平、提高妊娠結(jié)局和滿意度，值得推薦。