恩格列凈與單藥治療對2 型糖尿病患者預(yù)后恢復(fù)的影響研究

劉學(xué)粉

曹縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東菏澤 274400

2 型糖尿病是一種慢性疾病，發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢，大部分患者常合并高血壓、冠心病等代謝綜合征表現(xiàn)，存在胰島素分泌不足、胰島素抵抗等情況， 對患者生活質(zhì)量、 身體健康均造成一定影響。 臨床對2 型糖尿病的治療，以藥物治療為主，同時配合飲食、運動指導(dǎo)，常用藥物當(dāng)中，二甲雙胍為一線治療藥物，但部分單藥治療效果欠佳，需聯(lián)合其余二線藥物使用[1-2]。恩格列凈是一種新型降糖藥物，是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑，作用機制與胰島β 細胞功能及組織對胰島素的敏感性沒有關(guān)聯(lián)，能夠與其他藥物利用不同途徑協(xié)同降糖，具有減輕體質(zhì)量、改善血脂代謝紊亂的作用[3-4]。恩格列凈在我國臨床應(yīng)用時間較短， 療效和安全性尚待深度研究，基于此，該文選取2019 年2 月—2020 年10 月在該院治療的74 例2 型糖尿病患者進行研究，探討恩格列凈的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的74 例2 型糖尿病患者進行研究，通過隨機抽樣方式為患者劃分成常規(guī)組（37 例）與研究組（37 例）。 常規(guī)組男19 例，女18 例；年齡40～61 歲，平均（51.22±2.11）歲；病程4 個月～6 年，平均（3.55±1.11）年。 研究組男20 例，女17 例；年齡41～62 歲，平均（51.33±2.05）歲；病程4 個月～7 年，平均（3.66±1.24）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世衛(wèi)組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；飲食控制、運動治療基礎(chǔ)上，服用二甲雙胍至少1 個月；②血糖控制欠佳；③自愿加入該研究；④資料完整；⑤患者對該研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；②伴有嚴(yán)重感染性疾病患者； ③產(chǎn)生嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；④1 型糖尿病患者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥中途退出研究、依從性較差患者。

1.2 方法

常規(guī)治療：為患者進行飲食控制、運動指導(dǎo)、二甲雙胍基礎(chǔ)治療。

常規(guī)組為患者使用格列美脲片 （國藥準(zhǔn)字H20010575，規(guī)格：2 mg×24 片）治療，1 次/d，根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥劑量，1～4 mg/次，連續(xù)治療12個月。

研究組在常規(guī)組患者的基礎(chǔ)上增加恩格列凈片（批準(zhǔn)文號H202 01008，規(guī)格：10 mg×10 片）治療，1次/d，10 mg/次，連續(xù)治療12 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者血糖水平、臨床指標(biāo)、低血糖發(fā)生率情況進行分析。 血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。 臨床指標(biāo)包括尿酸、尿微量白蛋白、血清瘦素水平、體質(zhì)指數(shù)，低血糖界定標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤3.9 mmol/L，包括癥狀性低血糖、無癥狀性低血糖2個方面。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖發(fā)生率比較

研究組低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組臨床指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別尿酸（μmol/L）治療前 治療后尿微量白蛋白（mg/L）治療前 治療后痩素（μg/L）治療前 治療后體質(zhì)指數(shù)（kg/㎡）治療前 治療后常規(guī)組（n=37）研究組（n=37）t 值P 值384.12±51.34 382.37±43.69 0.157 0.875 367.88±27.88 342.11±24.26 4.241<0.001 68.11±40.22 67.22±36.55 0.099 0.920 44.11±12.34 25.13±20.05 4.903<0.001 23.11±5.22 24.05±5.06 0.786 0.434 20.55±4.11 17.37±3.22 3.704<0.001 26.44±1.44 26.66±1.66 0.608 0.544 25.44±0.55 23.33±1.44 8.326<0.001

2.3 兩組血糖水平比較

研究組血糖水平優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血糖水平比較（±s）

表3 兩組血糖水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后常規(guī)組（n=37）研究組（n=37）t 值P 值9.22±2.77 9.44±2.22 0.382 0.703 6.66±1.22 5.55±1.16 4.010<0.001 12.31±2.22 12.88±1.66 1.250 0.215 8.77±1.88 7.55±1.04 3.454<0.001 8.41±1.55 8.55±1.88 0.349 0.727 7.33±1.22 5.99±1.02 5.125<0.001

3 討論

2 型糖尿病是一種慢性進展性疾病， 病程的延長會增加血糖升高的概率， 控制血糖的難度也會隨之上升，2 型糖尿病確診后，首先施行飲食、運動干預(yù)，若血糖控制不佳，則首選二甲雙胍治療，但單獨用藥后血糖仍無法達標(biāo)者，則需聯(lián)合用藥治療[5-6]。 2型糖尿病的治療， 始終是內(nèi)分泌研究領(lǐng)域的關(guān)注重點， 臨床常用降糖藥物作用機制多集中于提高內(nèi)源性胰島素分泌、增加組織對胰島素的敏感性，以此達到降低血糖的效果[7-10]。

恩格列凈是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑的代表性藥物， 能夠通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，以達到降低血糖的目的，不依賴胰島素分泌，具有獨特的降糖機制，和其他同類藥物相比，恩格列凈是選擇性最好的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑，能夠與任一降糖藥物聯(lián)用[10-13]。 無論單用、與其他降糖藥物聯(lián)用，恩格列凈均可有效產(chǎn)生降低血糖、保護胰島細胞的作用[14]。

劉紅丹等[15]研究表明，在降糖藥物單用或聯(lián)合用藥血糖控制欠佳的2 型糖尿病患者中加用恩格列凈治療后，空腹血糖（6.1±1.2）mmol/L、餐后2 h 血糖（8.3±2.2）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.6±1.0）%，患者血糖水平明顯降低。 該文研究中， 研究組空腹血糖（5.55±1.16）mmol/L、餐后2 h 血糖（7.55±1.04）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.99±1.02）%，均低于治療前，且低于常規(guī)組，和劉紅丹等研究結(jié)果一致，表明恩格列凈可以改善患者血糖水平。 2 型糖尿病患者肥胖者較多，會引起胰島素抵抗、胰島素分泌不足，而格列美脲類藥物長期服用會引起體質(zhì)量增加，不利于疾病控制。研究證實，恩格列凈單藥、聯(lián)合用藥能夠降低體質(zhì)量[16]。在張曉旸[17]研究中，2 型糖尿病患者在單用二甲雙胍血糖控制不佳后，加用恩格列凈治療，結(jié)果顯示，患者尿微量白蛋白（25±20）mg/L、痩素（18±4）μg/L，均低于對照組， 該文研究中， 研究組尿微量白蛋白（25.13±20.05）mg/L、痩素（17.37±3.22）μg/L 均低于常規(guī)組，和張曉旸研究結(jié)果一致，表明恩格列凈2 型糖尿病患者血壓、血脂均具有一定改善作用。

綜上所述， 為2 型糖尿病患者使用恩格列凈進行治療，能夠改善患者血糖控制效果，降低患者體質(zhì)量，可以改善患者胰島素抵抗、血尿酸、尿微量白蛋白水平， 降低糖尿病血管病變風(fēng)險， 和格列美脲相比，低血糖風(fēng)險更低，治療安全性更高。