胰島素泵聯(lián)合中醫(yī)按摩對(duì)糖尿病合并急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的干預(yù)效果

陳雪英，陳瑜芳，洪燕，李洲，鄭鴻濱

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

對(duì)于糖尿病合并急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者來(lái)說(shuō)，冷敷止血為主要治療措施之一， 能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)損傷情況起到有效的糾正作用，并能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛，且踝關(guān)節(jié)功能也能夠得到顯著改善， 在患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但與此同時(shí)，患者合并有糖尿病其康復(fù)難度會(huì)增加， 所以治療措施僅屬于患者各方面得到改善的重要基礎(chǔ)之一， 若想要促使患者干預(yù)后恢復(fù)效果得到提升， 還需要強(qiáng)化活血消腫的干預(yù)工作以及血糖控制工作。 近幾年國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展越來(lái)越重視， 中醫(yī)相關(guān)的干預(yù)方案已經(jīng)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床干預(yù)中，并取得了較好的干預(yù)成果[1-5]。 該文選取2019 年1 月—2021 年5月60 例糖尿病合并急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對(duì)象，其中30 例應(yīng)用胰島素泵聯(lián)合中醫(yī)按摩，并對(duì)其干預(yù)情況進(jìn)行研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例糖尿病合并急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對(duì)象。該研究以對(duì)照形式開展，分為兩組，研究組和對(duì)照組，各30 例，給予不同干預(yù)方法。 研究組中男8 例，女22 例；年齡60~75 歲，平均（68.83±4.21）歲；糖尿病平均病程（8.50±1.71）年。 對(duì)照組中男7 例， 女23 例； 年齡60~76 歲， 平均（68.72±4.38）歲；糖尿病平均病程（8.45±1.68）年。 該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為急性踝關(guān)節(jié)扭傷；②患者均診斷為2 型糖尿病[6-7]；③患者對(duì)該次研究的目的、過程、可能的結(jié)果均已知情，且已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性過低；②長(zhǎng)期臥床、病情不穩(wěn)定或合并重要器官疾??；③骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重；④患有精神疾病或意識(shí)不清晰； ⑤對(duì)研究中進(jìn)行應(yīng)用的藥物過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)干預(yù)。以冷敷止血為主，并全程對(duì)患者血糖指標(biāo)與其他生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者口服鹽酸二甲雙胍片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H33020526；規(guī)格：0.25g×100 片）控制血糖0.5 g/次。 叮囑患者停止身體活動(dòng)，以休息為主，每日將干毛巾包裹冰塊敷于患處，4 次/d，25 min/次， 并對(duì)皮膚顏色變化進(jìn)行觀察防止凍傷皮膚。 采用彈力繃帶對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷處行加壓包扎，松緊適中，冷敷治療時(shí)方可松開。

1.2.2 研究組 應(yīng)用胰島素泵聯(lián)合中醫(yī)按摩。 在對(duì)照組常規(guī)冷敷止血基礎(chǔ)上給予連續(xù)皮下胰島素注射與中醫(yī)按摩，具體措施如下。

主要應(yīng)用鄭州瑞宇科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)PH300 胰島素泵，將門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20 150073；規(guī)格：3 mL:300 U）給予患者進(jìn)行持續(xù)性注射，血糖控制目標(biāo)為6.0~12.0 mmol/L，初始使用劑量控制在0.2~0.3 U/（kg·h）， 持續(xù)性注射劑量為0.1 U/（kg·h）。

穴位按摩法：患者進(jìn)入慢性期后，指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，使用適量跌打酒涂抹于按摩處皮膚，首先使用掌揉法對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按揉和捏拿股四頭肌，之后使用食指或大拇指的指腹對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍的痛點(diǎn)輕揉、點(diǎn)壓，注意避開手術(shù)切口以及使用適宜的力度，每個(gè)穴位點(diǎn)壓和按揉1 min 即可。將患者的患肢抬高約30°，使用硅膠按摩捶配合適當(dāng)?shù)牧Χ葘?duì)涌泉穴拍打，根據(jù)患者的耐受情況拍打5~10 min，并給予患者踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸5~10 次，1 次/d，約15 min/次。

貼敷中藥跌打膏：中藥跌打膏主要成分包括紅花、骨碎補(bǔ)、大黃、續(xù)斷、川烏、杜仲、大駁骨等，將其研磨成粉末，添加適量輔料以配置成為膏藥，準(zhǔn)備規(guī)格為6 cm×8 cm 的方形一次性棉墊，取約100 g 膏藥平鋪于其上，即為跌打膏棉貼。貼敷前應(yīng)首先使用清水清潔皮膚，將跌打膏棉貼加熱至約38℃，外敷于腫脹處，注意避開手術(shù)切口，貼敷1 次/d，貼敷6~8 h/次。

在給予患者進(jìn)行按摩時(shí)， 應(yīng)注意保持動(dòng)作的輕柔，力度的增加以及頻率的提升應(yīng)以“循序漸進(jìn)”為原則， 積極詢問患者感受， 避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感；對(duì)中藥跌打膏進(jìn)行應(yīng)用的過程中，應(yīng)注意觀察患者是否發(fā)生過敏反應(yīng)，若存在丘疹等情況，則應(yīng)立即予以相應(yīng)處理，情況嚴(yán)重的患者則應(yīng)予以停藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①踝關(guān)節(jié)FAAM 評(píng)分應(yīng)用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，滿分100 分，評(píng)分越高表明患者恢復(fù)情況越好。②VAS 疼痛評(píng)分應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法， 滿分10 分，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。 ③對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值12.36±2.45 12.35±2.51 0.016>0.05 6.45±1.23 7.81±1.67 3.591<0.05 15.39±1.47 15.44±1.51 0.130>0.05 7.35±1.05 9.91±1.58 7.391<0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間段FAAM 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者FAAM 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者干預(yù)后1 周（72.28±3.83）分、干預(yù)后2 周（80.11±3.53）分、干預(yù)后3 周（88.54±3.33）分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段FAAM 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者不同時(shí)間段FAAM 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 周 干預(yù)后2 周 干預(yù)后3 周研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值62.9±3.56 62.5±3.68 0.428＞0.05 72.28±3.83 69.28±3.21 3.288<0.05 80.11±3.53 77.24±2.79 3.494<0.05 88.54±3.33 84.91±3.49 4.122<0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間段VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者干預(yù)后1 周（3.24±0.64）分、干預(yù)后2 周（2.38±0.73）分、干預(yù)后3 周（1.51±0.52） 分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間段VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者不同時(shí)間段VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 周 干預(yù)后2 周 干預(yù)后3 周研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值4.81±0.82 4.88±0.87 0.321＞0.05 3.24±0.64 3.88±0.64 3.873<0.05 2.38±0.73 2.81±0.67 2.377<0.05 1.51±0.52 1.81±0.56 2.150<0.05

3 討論

糖尿病合并急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者冷敷止血為主要治療措施之一， 能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)損傷起到有效的糾正作用，并能夠?qū)崿F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的緩解，且踝關(guān)節(jié)功能也能夠得到顯著改善， 在患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 但是與此同時(shí)患者合并有糖尿病其康復(fù)難度會(huì)增加， 治療措施僅屬于患者各方面得到改善的重要基礎(chǔ)之一， 若想要促使患者干預(yù)后恢復(fù)效果得到提升， 還需要強(qiáng)化干預(yù)后的干預(yù)工作以及血糖控制工作。 近幾年國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展越來(lái)越重視， 中醫(yī)相關(guān)的干預(yù)方案已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床干預(yù)中，并取得了較好的干預(yù)成果[8-9]。冷敷止血是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的重要治療措施， 能夠起到良好的治療效果， 且干預(yù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，以促使治療效果得到進(jìn)一步提升。關(guān)節(jié)受到扭傷影響，患者存在經(jīng)絡(luò)受阻、淤積不散、血離經(jīng)脈、不通則痛的情況，由此，明顯的腫脹和劇烈的疼痛導(dǎo)致患者的功能鍛煉及康復(fù)受到嚴(yán)重阻礙，而有效地對(duì)疼痛和腫脹進(jìn)行控制， 則有利于強(qiáng)化患者的干預(yù)后功能鍛煉以及推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程加速。 雖然臨床中給予患者使用西醫(yī)鎮(zhèn)痛也能起到一定的作用，但是其存在顯著的作用時(shí)間短的缺點(diǎn)， 還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等情況，在消腫方面，則以抬高患肢、局部冰敷、促進(jìn)血液循環(huán)為主，同樣難以達(dá)到理想的效果[10-15]。

持續(xù)皮下胰島素注射泵可對(duì)人體生理胰島素的分泌狀態(tài)進(jìn)行模擬， 更有利于根據(jù)患者干預(yù)全程進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，給予患者血糖供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的控制，從而減少血糖波動(dòng)浮動(dòng)，更有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

在緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹方面， 中醫(yī)干預(yù)技術(shù)更加具有優(yōu)勢(shì)， 例如對(duì)穴位按摩法進(jìn)行應(yīng)用，“按之則氣散，故按之痛止”，通過刺激患者的穴位，實(shí)現(xiàn)經(jīng)脈的疏通，可以活血、止痛并改善微循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)消腫和止痛。 并且，按摩并非僅為物理性質(zhì)的撫觸，也能夠?qū)η楦羞M(jìn)行傳遞，使患者的情緒更加穩(wěn)定。給予患者進(jìn)行穴位按摩，可以使患者的肌肉得到放松，強(qiáng)化局部的血液循環(huán)，促使神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度降低，不僅能夠緩解疼痛，還能夠緩解患者的緊張情緒，使患者的應(yīng)激反應(yīng)得到顯著改善， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生命體征的平穩(wěn)。 按摩腧穴可以有效緩解踝關(guān)節(jié)的疼痛和無(wú)力癥狀，不僅能夠減輕患者的疼痛和腫脹，還能夠有效避免患者出現(xiàn)靜脈栓塞癥狀。 將該次研究中涉及到的諸多穴位聯(lián)合應(yīng)用于干預(yù)中， 則能夠起到行氣活血、消腫鎮(zhèn)痛的作用，從而有效推動(dòng)患者的康復(fù)[16-20]。并且該次研究中所應(yīng)用的跌打膏為該院自主研制藥物，具有消腫止痛、活血化瘀、清熱涼血、補(bǔ)益肝腎的作用，進(jìn)行加溫貼敷能夠加速皮膚對(duì)于藥物的吸收，不僅效果較好，且安全性較高。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者的FAAM 評(píng)分干預(yù)后1 周（72.28±3.83）分、干預(yù)后2 周（80.11±3.53）分、干預(yù)后3 周（88.54±3.33）分，VAS 疼痛評(píng)分干預(yù)后1 周（3.24±0.64）分、干預(yù)后2 周（2.38±0.73）分、干預(yù)后3 周（1.51±0.52）分，空腹血糖（6.45±1.23）mmol/L、餐后2 h 血糖（7.35±1.05）mmol/L，以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組患者干預(yù)的效果更好。

綜上所述， 針對(duì)糖尿病合并急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)用中醫(yī)外科干預(yù)，能夠提高患者的FAAM 評(píng)分和降低患者的VAS 評(píng)分，有利于提升患者的舒適度和改善患者的血糖水平，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程。