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    精神分裂癥并發(fā)麻痹性腸梗阻特點及影響因素

    2022-05-31 01:40:20陳興陽姜慶偉徐海峰
    河北醫(yī)科大學學報 2022年5期
    關(guān)鍵詞:積氣氯氮精神病

    陳興陽,姜慶偉,陳 雷,徐海峰

    (1.江蘇省常州市德安醫(yī)院外科,江蘇 常州 213000;2.江蘇省常州市德安醫(yī)院精神科,江蘇 常州 213000)

    麻痹性腸梗阻(paralytic ileus,PI)是精神分裂癥患者常見伴發(fā)疾病之一,相關(guān)資料顯示[1-2],在住院的精神病患者中,腸梗阻的發(fā)病率可高達10%以上,其中PI在精神分裂癥中的發(fā)生率為1%~3%。精神分裂癥患者作為特殊群體,主訴性欠缺、痛覺閾值升高,易導致PI癥狀加重,因此探討精神分裂癥并發(fā)PI的特點十分重要。精神分裂癥患者在治療期間因服用抗精神分裂藥物、活動量減小等原因?qū)е翽I發(fā)生,出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等情況,嚴重者甚至出現(xiàn)死亡狀況,嚴重損害患者身體健康,需高度重視[3-4]。目前關(guān)于精神分裂癥并發(fā)PI的特點及影響因素的系統(tǒng)性研究較少報道,本研究特選取80例精神分裂癥并發(fā)PI患者為研究對象,并分析其臨床特點及影響因素,以期便于臨床制定針對性的防治對策,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2016年1月—2020年8月本院外科及精神科收治的80例精神分裂癥并發(fā)PI患者為研究對象,另選取同時期收治的91例未并發(fā)PI的精神分裂癥患者作為對照,所有患者均符合以下納入及排除標準。

    本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    納入標準:①符合精神分裂癥診斷標準者[5-6];②年齡≥18歲;③患者家屬均自愿簽署本研究知情同意書。

    排除標準:①其他類型精神疾病者;②中途轉(zhuǎn)院者;③伴有吸毒史、藥物濫用史者;④重要臟器功能障礙者;⑤伴有免疫缺陷、傳染性疾病者;⑥伴有嚴重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病者;⑦不配合本研究者。

    1.2方法 ①PI診斷方法:患者出現(xiàn)腹痛、脹腹、便秘等不良癥狀,且腹部X線顯示腸管充氣擴張、液平面等癥狀者判斷為精神分裂癥并發(fā)PI,將精神分裂癥并發(fā)PI患者記為精神分裂癥并發(fā)PI組,未并發(fā)PI的精神分裂癥患者記為精神分裂癥組。②影響因素收集方法:自制問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括:患者性別、年齡、精神分裂癥病程、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史、手術(shù)史等,所有問卷均由患者、患者家屬、醫(yī)務(wù)人員三者共同參與填寫,之后回收,回收率100%。③治療方法:禁食、胃腸減壓,潤腸通便,補液抗炎維持水電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療77例;手術(shù)治療3例;同時根據(jù)患者精神癥狀暫停或繼續(xù)應(yīng)用小劑量抗精神病藥物控制患者精神癥狀;加強患者的護理和病情觀察,取得患者的配合防止意外情況的發(fā)生等。

    1.3觀察指標 ①統(tǒng)計精神分裂癥并發(fā)PI組臨床特點;②影響精神分裂癥患者并發(fā)PI的單因素分析;③影響精神分裂癥患者并發(fā)PI的Logistic多因素分析;④統(tǒng)計患者的治療效果。

    1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用成組的t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1精神分裂癥并發(fā)PI組臨床特點 本研究的80例精神分裂癥并發(fā)PI患者中60例(75.00%)為不完全性PI,20例(25.00%)為完全性PI,臨床特征多表現(xiàn)為進食不佳73例(91.25%)、腹脹72例(90.00%)、嘔吐54例(67.50%)、便秘50例(62.50%),影像學特征多見腸管積氣擴張80例(100.00%)、大小不等液氣平面65例(81.25%),結(jié)腸可見糊狀或團塊狀積糞62例(77.50%),尿潴留3例(3.75%)。

    2.2精神分裂癥患者并發(fā)PI的單因素分析 單因素分析顯示精神分裂癥并發(fā)PI組及精神分裂癥組在年齡、便秘、超敏C反應(yīng)蛋白、白蛋白、血鉀、腹部手術(shù)史、抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索、住院時間方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 精神分裂癥并發(fā)PI組及精神分裂癥組患者基本資料比較

    2.3影響精神分裂癥患者并發(fā)PI的多因素Logistic回歸分析 以年齡、便秘、超敏C反應(yīng)蛋白、白蛋白、血鉀、腹部手術(shù)史、抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索、住院時間為自變量進行Logistic回歸分析(上述計量資料自變量賦值為連續(xù)變量,計數(shù)資料賦值為否=0、是=1),多因素分析顯示年齡、便秘、超敏C反應(yīng)蛋白、抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索是精神分裂癥患者并發(fā)PI的獨立影響因素(P<0.05),見表2。

    表2 影響CP患者急性發(fā)作多因素Logistic回歸分析

    2.4治療結(jié)果 80例精神分裂癥并發(fā)PI患者,經(jīng)非手術(shù)和手術(shù)治療后臨床癥狀和體征消失,進食正常,切口愈合,無并發(fā)癥,均達到了《外科疾病診斷與療效標準》[7]中腸梗阻的治愈標準。

    3 討 論

    PI是一種外科急腹癥狀疾病,精神分裂癥患者出現(xiàn)該病尤其危險,精神分裂癥患者由于自身疾病的原因,患者自我表達意識較弱,痛閾較高,對疾病的訴述情況不明確,易導致誤診、漏診情況,進而影響預(yù)后,因此積極探索精神分裂癥患者并發(fā)PI的特點十分重要。此外影響精神分裂癥患者并發(fā)PI的影響因素多種多樣,對其影響因素進行深入探討,才能為精神分裂癥患者預(yù)防PI的發(fā)生提供防治策略,以便減少PI發(fā)生。

    本研究發(fā)現(xiàn),80例精神分裂癥并發(fā)PI患者中,75.00%為不完全性PI,25.00%為完全性PI,其中進食不佳、腹脹、嘔吐、便秘、腸管積氣擴張、大小不等液氣平面為多發(fā)癥狀。80例患者腹部各腸管均見積氣,且擴張較為明顯,并且跨度大,四周尤為明顯,其中胃、小腸、結(jié)腸輕、中度積氣多見,小腸、結(jié)腸重度積氣擴張較少,全部患者均未見膈下游離氣體影;大小不等液氣平面患者液氣平面多數(shù)靜止不動。

    此外,本研究多因素Logistic回歸分析顯示與炎癥狀況有關(guān)的因素超敏C反應(yīng)蛋白,與軀體狀況相關(guān)的年齡、便秘,與治療相關(guān)的抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索均為精神分裂癥患者并發(fā)PI的獨立影響因素,提示精神分裂癥并發(fā)PI的影響因素多種多樣,臨床醫(yī)務(wù)人員需注意針對不同情況進行個體化防控措施,以便減少PI發(fā)作。炎癥狀況有關(guān)因素:超敏C反應(yīng)蛋白是一種非特異性炎癥因子,屬于特異性急性期蛋白質(zhì),當機體發(fā)生損傷后,人體肝細胞將大量合成超敏C反應(yīng)蛋白,機體外周血中超敏C反應(yīng)蛋白含量升高,進而破壞機體內(nèi)皮細胞功能,同時可造成氧化應(yīng)激及蛋白質(zhì)消耗,腸道菌群失衡,導致腸黏膜萎縮,炎癥因子破壞腸道屏障保護功能,加重胃腸道功能紊亂,易誘發(fā)PI[8-9];臨床應(yīng)定期檢查患者超敏C反應(yīng)蛋白等炎癥因子情況,指標異常時及時結(jié)合臨床癥狀、患者主訴給予對癥治療。軀體狀況相關(guān)因素:老年患者由于年齡大,多伴有基礎(chǔ)疾病,臟器功能退化,且機體免疫能力、基礎(chǔ)代謝能力、腸管腹膜蠕動功能等有所降低,加之長期服用抗精神病藥物,更易受藥物毒性刺激,腸道內(nèi)容物不能正常運行,或腸壁出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的蠕動,導致胃腸功能紊亂增大了PI發(fā)生風險[10-11]。便秘患者腸道傳輸功能降低,腸內(nèi)容物傳輸緩慢,易誘發(fā)PI。老年人群因腸胃功能虛弱易出現(xiàn)便秘,臨床應(yīng)加強對老年、便秘患者的關(guān)注程度,定期詢問飲食、大便情況,多囑托患者適量進食綠葉蔬菜及粗糧、多飲水、規(guī)律鍛煉促進腸道蠕動,降低PI發(fā)生風險。治療相關(guān)的因素:長期服用抗精神病藥物患者并發(fā)PI多與藥物中的抗膽堿能作用相關(guān),其中又以抗M型受體為主,長期服用可明顯抑制機體自主神經(jīng)功能,導致腸壁肌肉紊亂,腸道收縮乏力,腸液分泌減少,腸道蠕動減慢,輕則出現(xiàn)便秘,重則出現(xiàn)PI[12-14]。氯氮平屬于非典型抗精神病藥物,在精神分裂癥的治療中效果顯著,但是氯氮平抗膽堿能作用極強,患者服用后易出現(xiàn)抗膽堿能危象,造成腸鳴音減弱、腸道內(nèi)容物運行障礙,導致胃腸道蠕動減慢,破壞腸道消化、吸收功能,出現(xiàn)胃腸道內(nèi)過量充氣、擴張、積液等現(xiàn)象,從而引發(fā)PI[15-16]。苯海索屬于抗震顫麻痹藥物,具有阻斷中樞膽堿能受體、減弱乙酰膽堿作用、降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的效果,機體服用后可發(fā)揮抗膽堿、抗震顫作用,但是該藥具有明顯的周圍性不良反應(yīng),患者服用后易出現(xiàn)便秘、惡心、尿潴留等情況,苯海索與氯氮平等抗精神病藥物常合并應(yīng)用,可降低錐體外系反應(yīng),但使抗膽堿作用進一步增強,增大PI發(fā)生概率[17]。醫(yī)師可根據(jù)患者病情狀況,在保障治療效果的基礎(chǔ)上控制或更換抗精神分裂藥物,減小藥物對胃腸道刺激作用。

    綜上所述,精神分裂癥并發(fā)PI患者多表現(xiàn)為進食不佳、腹脹、嘔吐、便秘、腸管積氣擴張、大小不等液氣平面等特點,年齡、便秘、超敏C反應(yīng)蛋白、抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索是精神分裂癥患者并發(fā)PI的獨立影響因素。醫(yī)護人員在患者診療過程中需注意以上特點,及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻,采取干預(yù)措施。

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