擇時穴位按摩聯(lián)合激勵式心理干預(yù)對卒中后肩手綜合征患者的影響

張二平，馬楠楠

(1.澠池縣中醫(yī)院 護理部，河南 三門峽 472400；2.澠池縣中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 三門峽 472400)

腦卒中引起肩手綜合征(SHSAS)為臨床常見病癥，發(fā)病率約12.5%～70.0%，患者臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動度受限﹑疼痛等癥狀，嚴重影響患者身心健康。中醫(yī)認為，SHSAS屬“痹癥”范疇，主要與氣滯血瘀有關(guān)，主張以活血化瘀﹑疏通經(jīng)絡(luò)為主要干預(yù)原則。擇時穴位按摩是以“天人相應(yīng)”為理論基礎(chǔ)，根據(jù)不同時辰及氣血流注不同經(jīng)穴原則實施干預(yù)的中醫(yī)護理療法，具有調(diào)整各經(jīng)經(jīng)氣盈虧效果。激勵式心理干預(yù)護理模式是通過激發(fā)患者動機，促進患者朝所期望目標前進的新型護理模式，利于提高患者自我效能感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。但擇時穴位按摩聯(lián)合激勵式心理干預(yù)在SHSAS患者中應(yīng)用價值如何臨床鮮有報道?；诖耍狙芯壳罢靶赃x取本院72例SHSAS患者，旨在從心理狀態(tài)﹑生活質(zhì)量等層面分析擇時穴位按摩聯(lián)合激勵式心理干預(yù)應(yīng)用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準通過，前瞻性選取本院72例SHSAS患者(2017年1月至2020年12月)，按隨機數(shù)字表法分成觀察組(n=36)﹑對照組(n=36)。其中觀察組男20例，女16例，年齡45～76歲，平均年齡(60.46±4.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.8～27.5 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.16±1.39)kg/m；病程6～20 d，平均病程(12.69±3.28)d。對照組男22例，女14例，年齡46～77歲，平均年齡(61.47±4.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.2 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.82±1.42)kg/m；病程6～21 d，平均病程(13.71±3.32)d。兩組基線資料均衡可比(＞0.05)。

1.2 選例標準

納入標準：①經(jīng)CT﹑心電圖﹑TCD﹑頸動脈超聲等檢查確診為SHSAS；②知情并簽署同意書；③均接受常規(guī)治療。

排除標準：①認知功能不全；②伴惡性腫瘤；③嚴重器質(zhì)性疾??；④精神疾病史；⑤全身免疫性疾病；⑥中途退出；⑦外傷﹑感染等其他因素致使繼發(fā)性手﹑肩部疼痛﹑活動受限；⑧血液﹑免疫﹑代謝系統(tǒng)病癥。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，由護理人員對患者口頭健康宣教，主要包含病癥相關(guān)知識﹑注意事項﹑飲食﹑用藥及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等；嚴密監(jiān)測其心率﹑氧飽和度﹑呼吸等生命體征，若有不適，及時上報主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予以對癥支持。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上予以擇時穴位按摩聯(lián)合激勵式心理干預(yù)，(1)擇時穴位按摩：護理人員通過“一對一”溝通方式與患者及其家屬交流，了解患者病情，向其說明擇時穴位按摩目的﹑方法﹑意義等，并教授患者家屬具體操作方法，依照患者具體情況結(jié)合專題討論后實施干預(yù)，于下午15：00—17：00實施，具體方法如下：以子午流注納甲法擇時選穴，遇甲﹑乙日7：00—9：00(戌辰)，取足二里﹑豐降﹑解溪；9：00—11：00(己已時)，取三陰交﹑陰陵泉；乙庚日7：00—9：00(庚辰時)，取曲池﹑眉髃﹑大腸經(jīng)﹑合告﹑足三里；9：00—11：00(辛已時)，取尺澤﹑魚際﹑太淵﹑三陰交﹑云門；壬﹑丁日7：00—9：00(甲辰時)，取懸鐘﹑陽陵泉﹑足三里﹑足臨泣；9：00—11：00(乙已時)，取曲泉﹑三陰交﹑太沖；讓患者家屬對患者進行穴位按摩，每個穴位按摩1 min，控制室溫于25～28℃，并播放輕柔的自然之聲，同時采取保溫措施。(2)激勵式心理干預(yù)：①護理人員以口頭交流方式與患者保持積極交流，要求溫柔﹑禮貌，觀察患者神態(tài)﹑面色，了解其心理活動，告知早期康復(fù)介入重要性及必要性，并強調(diào)悲觀﹑焦慮﹑抑郁等負性情緒對康復(fù)過程產(chǎn)生的不利影響，喚起其對康復(fù)的欲望，此外，做好家屬工作，囑多陪伴﹑多鼓勵﹑多理解患者；②護理查房時，每周進行2次大查房，由護士長帶隊，并要求全部護士參加，告知患者保持良好心態(tài)，可促進其早日康復(fù)，讓其感受到關(guān)心及愛護，提高其配合程度，此外，護理人員需結(jié)合患者具體病情，為其進行詳細康復(fù)指導(dǎo)，如抗痙攣護理﹑良肢位擺放﹑關(guān)節(jié)主﹑被動運動﹑肩關(guān)節(jié)前屈﹑外展﹑內(nèi)收等，可通過親身演示或視頻播放等形式進行，此外，適當加入日?；顒幽芰τ?xùn)練，以促進患者早日恢復(fù)自理能力，干預(yù)過程中，若患者有點滴進步，則反復(fù)予以鼓勵或獎勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心及勇氣。③與患者及其家屬協(xié)商，制定小目標，并將總目標分解為月目標﹑周目標及日目標，如每天做多少次上﹑下肢訓(xùn)練﹑手指運動等﹑幾周可學(xué)會梳頭﹑步行至門口時間等，針對完成目標者，予以流動小紅旗以示鼓勵，另可尋求家庭支持，予以物質(zhì)獎勵或滿足合理要求或愿望等，以使其享受到成功的愉悅，增強其治療信心；此外，還可采用案例影響法，邀請治療成功SHSAS患者現(xiàn)身說法，分享成功經(jīng)驗，并鼓勵患者。兩組持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預(yù)前﹑出院時心理彈性量表(CDRISC)評分，共100分，分值越低，心理狀態(tài)越差。(2)比較兩組干預(yù)前﹑出院時腦卒中影響量表(SIS)評分，共100分，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越差。(3)于兩組干預(yù)前﹑出院時以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分評估肩關(guān)節(jié)功能，包括肌力(25分)﹑疼痛程度(15分)﹑日常活動能力(20分)﹑關(guān)節(jié)活動度(40分)，滿分100分，分值越高，提示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。(4)比較兩組干預(yù)前﹑出院時日常生活能力量表(ADL)評分，共100分，分值越低，日常生活能力越差。(5)于干預(yù)前﹑出院時以自我效能感量表(GSES)評估兩組自我效能感，共10項內(nèi)容，每項分值1～4分，總分10～40分，得分越低，代表患者自我效能感越差。(6)于兩組出院時以紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)對家屬護理滿意度進行評估，分值19～95分；其中非常不滿意：19～37分；不滿意：38～56分；一般：57～75分；滿意：76～94分；非常滿意：95分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組CD-RlSC評分比較

兩組出院時CD-RISC評分均較干預(yù)前升高，且觀察組出院時CD-RISC評分較對照組高(＜0.05)。見表1。

表1 兩組CD-RlSC評分比較(± s )單位：分

2.2 SlS評分

兩組出院時SIS評分均較干預(yù)前升高，且觀察組出院時SIS評分較對照組高(＜0.05)。見表2。

表2 兩組SlS評分比較(± s )單位：分

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組疼痛程度﹑肌力﹑關(guān)節(jié)活動度﹑日常活動能力評分及總分比較，無顯著差異(＞0.05)；出院時兩組疼痛程度﹑肌力﹑關(guān)節(jié)活動度﹑日常活動能力評分及總分均升高，且觀察組升高幅度大于對照組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較(± s )單位：分

2.4 兩組ADL評分比較

兩組出院時ADL評分均較干預(yù)前升高，且觀察組出院時ADL評分較對照組高(＜0.05)。見表4。

表4 兩組ADL評分比較(± s )單位：分

2.5 兩組GSES評分比較

干預(yù)前兩組GSES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；出院時觀察組GSES評分明顯高于對照組(＜0.05)。見表5。

表5 兩組GSES評分比較(± s )單位：分

2.6 家屬護理滿意度

觀察組非常滿意31例，滿意5例，一般0例，不滿意0例，非常不滿意0例，護理滿意度為100.00%(36/36)；對照組非常滿意11例，滿意17例，一般5例，不滿意2例，非常不滿意1例，護理滿意度為77.78%(28/36)；觀察組家屬護理滿意度100.00%明顯高于對照組77.78%，差異顯著(χ=6.891，=0.009)。

3 討 論

SHSAS屬臨床常見病癥，發(fā)病機制臨床尚未完全明確指出，多認為與交感神經(jīng)障礙等因素相關(guān)，患者臨床以關(guān)節(jié)活動受限﹑疼痛等為主要表現(xiàn)，隨病情進展，易引發(fā)肩手畸形等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)認為，SHSAS屬“痹癥”“偏枯”等范疇，歸因于氣虛血瘀，久而使氣血不暢，脈絡(luò)空虛，故主張以調(diào)理氣機﹑活血通絡(luò)之法干預(yù)。擇時穴位按摩為中醫(yī)護理療法，該護理模式是依照子午流注學(xué)說十二經(jīng)絡(luò)氣血盛衰周期性規(guī)律施治，選經(jīng)絡(luò)氣血最旺盛之時開穴，可使穴位功效提升，促進機體臟腑功能恢復(fù)。現(xiàn)階段，臨床針對SHSAS患者多采用常規(guī)護理措施干預(yù)，多以疾病為中心實施干預(yù)，往往忽略患者內(nèi)心感受，相對缺乏人性化。而激勵式心理干預(yù)可通過激發(fā)患者行為動機，幫助其樹立康復(fù)目標，調(diào)動其積極性，促進其發(fā)揮內(nèi)在潛力，增強其治療信心。

本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，將擇時穴位按摩聯(lián)合激勵式心理干預(yù)應(yīng)用于SHSAS患者，數(shù)據(jù)顯示，觀察組出院時CD-RISC﹑SIS﹑ADL﹑GSES﹑疼痛程度﹑肌力﹑關(guān)節(jié)活動度﹑日常活動能力評分﹑Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能總分及家屬護理滿意度均較對照組高(＜0.05)，由此可見，擇時穴位按摩聯(lián)合激勵式心理護理應(yīng)用于SHSAS患者可有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高日常生活能力及自我效能感，提升生活質(zhì)量及家屬護理滿意度，還可促進患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。原因分析為護理人員通過與患者建立良好護患關(guān)系，查房時全體護理人員共同陪伴患者，讓其內(nèi)心感受到愛與關(guān)心，同時耐心為其進行康復(fù)指導(dǎo)，與其共同協(xié)商﹑制定康復(fù)目標，待患者有點滴進步時即對其反復(fù)鼓勵，進而幫助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心及勇氣，使其享受到成功的愉悅，從而進而更利于增強其治療信心，激發(fā)其康復(fù)鍛煉主觀能動性，提升其自我效能感，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，加之讓患者家屬對其進行擇時穴位按摩，如取足二里﹑解溪等穴按摩可扶正達邪﹑理氣固衛(wèi)﹑激發(fā)經(jīng)氣；取足三里﹑三陰交等穴按摩可溫經(jīng)通脈﹑益氣升陽﹑養(yǎng)血活血﹑行氣導(dǎo)滯﹑調(diào)通腑氣，通過擇時選穴進行按摩，可促進其機體氣血運行通暢﹑扶正驅(qū)邪，刺激神經(jīng)末梢，改善機體局部血液循環(huán)，進而更利于其身體恢復(fù)，進而有效提高其日常生活能力，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，擇時穴位按摩聯(lián)合激勵式心理護理應(yīng)用于SHSAS患者可有效促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)及自我效能感，同時可提高日常生活能力，提升家屬護理滿意度及生活質(zhì)量。