康復訓練對膝關節(jié)半月板損傷術后患者關節(jié)功能的影響

冉玉霞

【摘要】? 目的? 探討康復訓練對膝關節(jié)半月板損傷術后患者關節(jié)功能的影響。方法? 選擇醫(yī)院2020年2月- 2021年2月收治的110例膝關節(jié)半月板損傷術后患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用康復護理模式，兩組均干預12周。觀察兩組干預前后視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、Lysholm膝關節(jié)評分（Lysholm knee joint score，LKSS）、膝關節(jié)活動度、生活質(zhì)量評分（the MOS item short from health survey，SF-36），以及干預后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。結果? 與干預前比，干預后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者LKSS、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、生理機能、精力、一般健康狀況評分及膝關節(jié)活動度均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 康復訓練可以更有效地幫助膝關節(jié)半月板損傷術后患者改善骨骼活動度，恢復肌肉力量，增強康復訓練效果。

【關鍵詞】? 膝關節(jié);半月板損傷;康復訓練;關節(jié)功能

中圖分類號? R274.12? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--04

半月板與關節(jié)囊緊密相連，中心部薄，呈游離狀態(tài)，其可以起到緩沖作用，防止關節(jié)面軟骨受沖擊造成損傷，半月板損傷主要由外傷引起，并誘發(fā)膝部軟組織損傷。手術是半月板損傷的主要治療方式，術后輔以康復訓練對患者病情恢復具有重要作用。常規(guī)康復方式對改變肌肉功能、關節(jié)活動度以及降低術后并發(fā)癥等效果不是很理想。中醫(yī)認為，膝關節(jié)半月板損傷屬“創(chuàng)傷”范疇，應以理筋類手法治療，多采用揉法、捏法等對膝關節(jié)半月板損傷術后患者進行理療?？祻陀柧毷菍颊哂嗅槍π缘闹贫ㄓ柧毞桨福龠M患者術后訓練積極性，幫助患者把術后恢復效果發(fā)揮到最大[1]。本研究主要探討康復訓練對膝關節(jié)半月板損傷術后患者關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2020年2月-2021年2月收治的110例膝關節(jié)半月板損傷術后患者作為研究對象。西醫(yī)診斷標準：參照《骨科疾病診療指南》[2]中的膝關節(jié)半月板損傷患者的診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照《膝部損傷（洛陽正骨臨床叢書）》[3]中對“創(chuàng)傷”患者的診斷標準。納入標準：符合上述中、西醫(yī)診斷標準者;均為一側患病者;簽署知情同意書者。排除標準：膝關節(jié)合并其他疾病者;肝、腎功能異常者;有血液系統(tǒng)疾病者等。

根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組女25例，男30例;年齡30～45歲，平均年齡35.78±3.54歲;病程1～3個月，平均1.82±0.67個月。觀察組女27例，男28例;年齡32～48歲，平均年齡36.23±3.76歲;病程2～4個月，平均1.67±0.46個月。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護理模式，干預12周，具體方法如下：

（1）詳細向患者及家屬解釋康復訓練的內(nèi)容，并指導患者進行康復訓練。

（2）在患者做完手術后當天，護士應幫助患者做一些伸、屈等運動。

（3）術后囑患者進行股四頭肌的肌力練習，腿抬高運動以及關節(jié)活動度訓練。

（4）術后1周進行下肢負重訓練，提高局部平衡穩(wěn)定性。

1.2.2? 觀察組? 給予康復護理模式，干預12周，具體方法如下：

（1）術后1～4周（早期）：①踝泵練習。用力緩慢，全范圍屈伸踝關節(jié)，囑患者把腳用勁往上勾，勾到最大極限，堅持5s，再用力向下伸，伸到最大限度，堅持5s，10次/組，5組/d，此練習可促進膝關節(jié)半月板損傷術后患者的血液循環(huán)、消腫以及防止下肢靜脈血栓。②股四頭肌訓練。囑患者將大腿肌肉繃緊，再囑患者放松，繃緊5s，放松2s，10次/組，5組/d，其主要目的是幫助患者術后恢復肌肉力量。③腘繩肌等長收縮訓練。囑患者微屈膝，足跟放薄墊，緩慢用力將足跟壓向薄墊，保持10s，休息10s，重復30次/h，其目的是促進肌肉生長。④各方位直抬腿訓練。直抬腿時，囑患者平躺在床上，用最大力把患肢大腿伸直，之后抬起腿，腳后跟距離床面15cm，直到力竭;側抬腿時，囑患者側臥位，患肢大腿向外展45°，直到力竭;后抬腿時，囑患者俯臥位，患肢大腿向后抬起，足尖距離床面5cm，10次/組，3組/d，各組間休息30s，其目的是加強局部肌肉力量，有利于半月板損傷修復。⑤關節(jié)活動度訓練。微痛范圍內(nèi)坐位垂腿，屈曲角度不超過90°，10次/min，1次/d，訓練后護士應立即用冰敷患者活動部位20min左右，其目的是幫助半月板損傷術后患者恢復關節(jié)靈敏度。⑥髖周力量訓練。囑患者雙腳與肩同寬并直立，足尖朝前，借助外力支撐健側單腿并站穩(wěn)，患腿的踝關節(jié)處綁彈力帶，另一端進行固定，囑患者伸膝向前、向后、向外、向內(nèi)四個方向并按照此順序用力牽拉彈力帶，要求至最大角度完成動作1次，有利于改善髖關節(jié)功能。

（2）術后5～7周（中期）：告知患者在此時期不易過多行走，以防關節(jié)腫脹或積液，從而影響肢體功能恢復及愈合。①負重及平衡訓練。患者在護士的保護下站立，雙腳左右分立并與肩同寬，緩慢進行左右、前后交替移動重心，患側下肢的負重和用力程度應逐漸增加，盡量達到患側單腿可完成負重站立2次/組，2～3組/d，目的是使不同部位骨骼肌組織收縮產(chǎn)生力量，使肌肉得到鍛煉。②膝關節(jié)被動屈曲訓練。當患者的膝關節(jié)活動度達到110°～115°時，并且關節(jié)腫痛不明顯的患者，可以讓其開始進行靈活性訓練，由無負荷到輕負荷，20～30次/min，2次/d。

（3）術后8～12周（后期）：患肢可完全負重，逐漸強化屈曲訓練，當膝關節(jié)靈活度達到120°，可以開始股四頭肌牽伸訓練。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛和膝關節(jié)功能評分：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估干預前后兩組患者疼痛程度，總分為0～10分，分值越高說明疼痛程度越重[4];采用Lysholm膝關節(jié)評分（Lysholm knee joint scor，LKSS）評估干預前后兩組患者膝關節(jié)功能，總分為0～100分，分值越高說明膝關節(jié)功能越好[5]。

（2）膝關節(jié)活動度：依據(jù)量角器測量兩組患者干預前后的膝關節(jié)活動度。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分（the MOS item short from health survey，SF-36）進行評估，包括生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、生理機能、精力及一般健康狀況，該量表總分為0～100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察干預后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、深靜脈血栓、膝關節(jié)粘連和肌肉萎縮。

（5）護理滿意度：干預后對膝關節(jié)半月板損傷術后患者進行護理滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院設計的護理滿意度調(diào)查表，包括護士儀容儀表、人文關懷、專業(yè)技術等，總分為0～100分，非常滿意81～100分，滿意為61～80分，不滿意為≤60分。

1.4? 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行計算并分析，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組VAS及LKSS評分比較

干預前，兩組患者VAS和LKSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組VAS評分均降低，LKSS評分均升高，組間比較觀察組VAS評分低于對照組，LKSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組膝關節(jié)活動度比較

干預前，兩組患者膝關節(jié)活動度為比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者膝關節(jié)活動度均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組SF-36評分比較

干預前，兩組患者生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、生理機能、精力及一般健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者以上評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

半月板損傷主要分為外傷性損傷和退變性損傷，其中外傷性損傷最為常見，主要治療方法為手術，常規(guī)的術后訓練因不能較好的緩解半月板損傷術后患者的疼痛，骨骼、肌肉功能恢復不到理想效果，因此康復訓練對于術后患者來說極其重要。

膝關節(jié)半月板損傷術后患者主要表現(xiàn)為氣血瘀滯、關節(jié)腫脹以及屈伸受限等，主要治療應以康復訓練為主，輔以手法按摩，幫助患者減輕疼痛，活血化瘀?？祻陀柧毷且环N針對半月板損傷程度不同的患者制定的有針對性訓練的方案，不僅能幫助患者合理的進行功能鍛煉，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者疼痛等，還有利于患者恢復關節(jié)靈活度，幫助患者達到恢復效果[7]。肌肉訓練通過鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌，可增強膝關節(jié)穩(wěn)定性，有利于改善早期術后患者腿軟、腿部肌肉無力等現(xiàn)象。由于患者術后早期不能下床活動，且會對患者進行留置導尿，在留置導尿期間若不做好尿道外口護理，容易引起尿路感染。術后切口應及時消毒，保持切口敷料干燥整潔，告知患者如何飲食，增強機體抵抗力，避免切口感染。在患者不能進行早期康復訓練時，應指導患者進行局部康復訓練，避免膝關節(jié)粘連等術后并發(fā)癥的發(fā)生。在進行康復訓練過程中，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)半月板損傷術后患者的心理及病情變化，積極主動的與患者進行溝通，幫助其解決問題，使患者更好地進行康復訓練，加強患者對醫(yī)護人員的信任和依從性，保證患者能夠按時訓練，按期完成訓練方案。給予患者人文關懷，照顧患者心理情緒，建立融洽的護患關系。本研究結果顯示，觀察組患者干預后的VAS評分低于對照組，LKSS、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、生理機能、精力、一般健康狀況評分及護理滿意度均高于對照組，說明康復護理模式訓練方法可更有效地提高膝關節(jié)半月板損傷術后患者生活質(zhì)量，減輕疼痛，加強膝關節(jié)功能，提高護理滿意度，與葉致宇等[8]研究結果一致。膝關節(jié)半月板損傷術后患者關節(jié)靈活度較差。關節(jié)活動度訓練可通過刺激患者關節(jié)滑膜，利于關節(jié)液分泌以及循環(huán)，可促進積血吸收，幫助半月板損傷術后患者恢復骨骼靈活度，改善肌肉萎縮，加快組織恢復[9]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后的膝關節(jié)活動度高于對照組，說明康復護理模式訓練方法可以更有效地減輕膝關節(jié)半月板損術后患者的組織腫脹程度，恢復骨骼靈敏度，與王飛等[10]研究結果一致。

綜上，康復訓練可以更有效地幫助膝關節(jié)半月板損傷術后患者改善骨骼活動度，恢復肌肉力量，增強康復訓練效果。

4? 參考文獻

[1] 李健，石輝，徐闖，等.快速康復外科在膝關節(jié)半月板損傷關節(jié)鏡治療中的應用研究[J].中國矯形外科雜志，2017，25（12）：1091-1095.

[2] 陳安民，李鋒.骨科疾病診療指南[M].北京：科學出版社，2013：225-228.

[3] 王戰(zhàn)朝，張智敏.膝部損傷（洛陽正骨臨床叢書）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-248.

[4] 嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（2）：273.

[5] 孫立偉，楊建全，彌軍民.運動康復療法對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者Lysholm膝關節(jié)評分及Barthel指數(shù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2620-2622.

[6] 趙宗振.關節(jié)鏡下半月板成形術對老年膝關節(jié)半月板損傷患者術后膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2019，33（3）：230-232.

[7] 周紅，崔新會.膝關節(jié)損傷術后早期康復訓練對其恢復的促進作用[J].海南醫(yī)學，2020，31（1）：92-95.

[8] 葉致宇，李思敏.基于肌肉能量技術的康復訓練護理對半月板損傷術后功能康復的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（29）：171-174.

[9] 黃俊武，葉菊花.關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響因素[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：641-642.

[10] 王飛，劉克敏，劉四海，等.康復治療對創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直活動度及肌肉組織的影響完[J].中國矯形外科雜志，2017，25（6）：534-538.

[2022-03-10收稿]

作者單位：628000? 四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院