優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于原發(fā)性青光眼患者持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療的效果觀察

金海珍 茲鑫 李香

摘要：目的：探究優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于原發(fā)性青光眼患者持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療的效果。方法：選取于我院就診的青光眼患者120例，隨機分為研究組和對照組各60例，所有患者均行小梁切除術(shù)，對照組給予常規(guī)護理，研究組給予優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組眼壓、視力變化以及視野療效。結(jié)果：干預(yù)后，研究組視野療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組視力優(yōu)于對照組，眼壓低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于原發(fā)性青光眼患者持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療中效果顯著，可明顯促進患者術(shù)后眼壓下降，改善患者術(shù)后視力。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性青光眼;持續(xù)性高眼壓;術(shù)后護理

青光眼合是臨床眼科中常見疾病之一，對患者的視功能及生活質(zhì)量造成重要影響[1]。目前臨床上主要進行手術(shù)治療，但容易引起一系列術(shù)后并發(fā)癥，如脈絡(luò)膜上腔出血、視網(wǎng)膜出血以及睫狀環(huán)阻塞等[2]。因此，術(shù)后需配合有效的護理干預(yù)，提高臨床治療效果。本研究對原發(fā)性青光眼高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療患者進行優(yōu)質(zhì)護理，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月于我院就診青光眼患者120例，隨機分為研究組和對照組各60例（60只眼）。研究組男24例，女36 例;年齡35～60歲;眼壓10～20 mmHg;視力0.5～0.8;12只眼睛視野旁中心出現(xiàn)暗點，38只眼睛弧形視敏度下降。研究組男28例，女32例;年齡30～60歲;眼壓10～20 mmHg;視力0.5～0.8;13只眼睛視野旁中心出現(xiàn)暗點，37只眼睛弧形視敏度下降。

納入標準：患者在青光眼發(fā)病早期視野受損;前房角粘連超過2/3周，瞳孔擴大固定[3]。排除標準：青光眼中度及重度者;患有嚴重心肝腎功能不健全者;眼壓經(jīng)手術(shù)或藥物不能控制者;嚴重近視者;糖尿病、高血壓者;治療期間使用影響青光眼病情藥物者;妊娠期婦女;非自愿參加青光眼臨床試驗者[4]。

1.2 方法

所有患者實行小梁切除術(shù)，于患者患眼顳側(cè)部作1個透明角膜隧道切口，使鞏膜完全暴露出來后，在距離角膜邊緣2 mm出做鞏膜板層切口，從前房部位刺入并注射黏彈劑。接著切除2.0 mm×5 mm小梁，切除虹膜，然后對鞏膜進行縫合即可。在操作時需要將抗生素注射在球結(jié)膜下側(cè)，以防感染。以上操作完成后，使用紗布進行包扎眼部。

對照組患者進行常規(guī)護理干預(yù)。研究組患者采用在術(shù)后實行優(yōu)質(zhì)護理。具體如下：

（1）病情觀察。在患者手術(shù)完成后觀察是否出現(xiàn)眼睛脹痛的情況，通過裂縫燈觀察患者的傷口、角膜后沉著物以及前房深淺等情況。觀察患者的瞳孔是否有變化，同時需要注意患者的虹膜周圍粘連情況。如果發(fā)現(xiàn)患者有異常狀況，需及時向醫(yī)師匯報并采取有效措施。根據(jù)以上觀察結(jié)果，對患者在5～14 d內(nèi)進行拆線，使其眼壓范圍在7～15 mmHg。

（2）眼球按摩。由于處于高眼壓狀態(tài)下，實行手術(shù)的青光眼患者虹膜血管的通透性增大，因此炎性因子的滲出較正常時偏高。另一方面由于手術(shù)的進行時，術(shù)后纖維膜發(fā)生率增大，容易引起患者濾過通道被纖維阻塞，這會引起手術(shù)失敗。因此，對患者進行眼球按摩可以使濾過通道通暢。實行眼球按摩的前提是患者在手術(shù)完成后的4 d內(nèi)眼前房形成，且無出血現(xiàn)象，眼壓在10 mmHg以下。按摩具體步驟如下：取患者坐位或臥位，使其眼球向上固定直視后，用食指指腹放置于眼瞼下，對眼球6點位置進行壓迫，向上緩慢推動眼球，2 s后停止，15次/min，持續(xù)4次左右，保持6個月的按摩時間。在按摩是需要注意用力均勻，時刻觀察前房、濾過泡的形態(tài)。

（3）并發(fā)癥護理。若患者出現(xiàn)角膜水腫，淺前房造成角膜和虹膜內(nèi)皮接觸面積較大、時間較長，以及眼部炎癥等，需要給予患者局部糖皮質(zhì)激素進行治療，使用50%的葡萄糖溶液滴眼，1次/2 h，必要時可以給予眼部營養(yǎng)以促進眼部愈合的進程。進行吹氧治療，患者在吹氧過程中要保持自然狀態(tài)下的睜眼和閉眼。

若患者出現(xiàn)反應(yīng)性虹膜睫狀體炎癥，在手術(shù)后容易造成濾過通道閉塞、瞳孔閉鎖的情況，極易影響手術(shù)效果?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為前房閃輝、虹膜后粘連、角膜后有沉著物以及瞳孔區(qū)膜狀物生成，此時可以給予患者0.5%托吡卡胺眼液進行治療，中度炎癥可以給予25%托吡卡胺眼液治療，重度患者可以給予1%阿托品滴眼液進行治療。

若患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔滲漏的情況，大多數(shù)原因是由于患者處于高眼壓狀態(tài)下切開前房造成眼壓突然下降，眼底呈灰白色隆起，脈絡(luò)膜脫離。此時患者需要多休息，加強抗炎治療。

1.3 觀察指標及相關(guān)標準

比較兩組眼壓、視力變化以及視野療效。通過國際標準視力表對兩組患者在手術(shù)前后視力進行評定，通過用 Goldmann 壓平眼壓計測量兩組眼壓。

（1）目標眼壓標準：不得損害視神經(jīng)發(fā)展，要求低于視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞承受的最大閾值;再者，根據(jù)患者的發(fā)病史、家族史、發(fā)病因素以及病程、視野情況綜合考慮，確定目標眼壓;要求目標眼壓低于基準眼壓的25%，對于基準眼壓的判定可以根據(jù)視野分析得出，早期在18 mmHg以下，中期在15 mmHg以下，晚期在12 mmHg以下[10]。

（2）視野療效：采用OCTOPUS 101 全自動視野分析儀檢查靜態(tài)閾值，通過G2程序進行白光視野檢測，Goldmann Ⅲ視標100 ms[7]。出現(xiàn)新缺損或缺損加深10 dB，暗點擴大范圍至少3個相鄰點且丟失值在5 dB以上，判為惡化;缺損加深，暗點擴大范圍丟失值具有同等程度改變，判為有效;上述變化值在惡化和有效標準之間，判為穩(wěn)定[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 兩組視野療效比較

研究組視野療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組視力、眼壓比較

術(shù)后，研究組視力、眼壓均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

原發(fā)性青光眼具有反復(fù)輕度的眼壓升高癥狀，房角狹窄，在高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉，甚至可以觀察到類似于原發(fā)性開角型青光眼視盤及視野損害。其主要特征為眼內(nèi)壓逐漸升高，升高至超過眼球的最大承受能力，導(dǎo)致眼球組織受損，視功能發(fā)生障礙，患者視神經(jīng)會萎縮、視野逐漸縮小，最終視力衰退至失明，使健康受到影響。青光眼導(dǎo)致患者的眼壓升高，發(fā)作時患者會有輕微腫脹的感覺，眼睛出現(xiàn)眼眶酸脹，頭部不舒服，在觀察物體時視線模糊，看到明亮的燈光時會出現(xiàn)彩虹，此發(fā)病初期只要稍微休息便可解除。一旦當青光眼沒有得到及時有效的治療，嚴重時，休息不能緩解，反而越來越嚴重，眼脹感逐漸增強，頭痛程度加大，部分患者甚至出現(xiàn)嘔吐癥狀[5～6]。

對持續(xù)性高眼壓狀下原發(fā)性青光眼患者，臨床多采用小梁切除術(shù)，但是這種手術(shù)方式具有手術(shù)切口大、術(shù)后炎癥反應(yīng)較重以及術(shù)后視力提高不明顯等缺點，因此術(shù)后護理對提高手術(shù)治療效果有重要意義。例如，當患者出現(xiàn)角膜水腫、反應(yīng)性虹膜睫狀體炎和脈絡(luò)膜上腔滲漏的情況時，首先應(yīng)該增加局部營養(yǎng)，采用局部吹氧治療。術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護理有利于保持良好的手術(shù)效果，解除晶狀體因素，使房角從新開放，且患者術(shù)后視力提高顯著，還可有效控制眼壓[7～8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于原發(fā)性青光眼患者持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療中效果顯著，可明顯促進患者術(shù)后眼壓下降，改善患者術(shù)后視力。

參考文獻

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