鐵肩扛大旗，妙手繪仁心

車翀

筆者再次與閻小萍重逢，是在一個秋日涼爽的下午。在中日友好醫(yī)院國際部的診室中，閻小萍精神矍鑠、款款而談。她從醫(yī)52年來的經(jīng)驗和故事，在和善親切的聲音中緩緩流淌。

1945 年，閻小萍出生于北京。幼年身體不佳的她，常因感染性疾病而打針、住院，嚴(yán)重時甚至因此休學(xué)，自己在治療過程中經(jīng)受的痛苦讓她對其他患者感同身受，十分同情，更是立下了“成為醫(yī)生、成為不用打針就能看好病的中醫(yī)、為患者解病痛”的志向。1970 年，自天津中醫(yī)學(xué)院以優(yōu)異成績畢業(yè)后，閻小萍任職于天津鐵路醫(yī)院中醫(yī)科，曾跟隨于東川、于少川、邢錫波、顏德馨等名醫(yī)學(xué)習(xí)。當(dāng)看見很多骨關(guān)節(jié)患者因為關(guān)節(jié)變形、受傷而導(dǎo)致行動不便、生活能力下降時，因為小時候自己也有過關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)歷，她格外同情這些患者，于是毅然選擇了中醫(yī)藥治療風(fēng)濕類疾病作為學(xué)術(shù)方向。

1987 年，適逢中日友好醫(yī)院籌建，原衛(wèi)生部從全國各地抽調(diào)?？迫瞬?，閻小萍光榮入選，再次回到了闊別多年的北京。

名師出高徒，“我明晰了未來的道路”

1992 年，全國首批 500 名名老中醫(yī)招收徒弟，中醫(yī)風(fēng)濕病領(lǐng)域泰斗、時任中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任的焦樹德教授也在其中?！爱?dāng)時很多人報了名，競爭也很激烈，最后綜合評選，焦老選擇了我作為他的學(xué)術(shù)繼承人，真是太榮幸了?！备鷰煹臅r光一共 3 年，期間閻小萍打下了牢固的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，也讓她明晰了未來的路。

“當(dāng)時也是中醫(yī)界這些老先生第一批正式收徒，老師對我們的教育非常負(fù)責(zé)，自然也就極為嚴(yán)格?！遍愋∑蓟貞?，跟師焦老期間堪稱“隨時隨地”。日常抄方、跟診以外，焦老經(jīng)常外出交流、參加學(xué)術(shù)活動，閻小萍都會跟隨左右，一方面是為焦老做好輔助工作，更是記錄焦老的每一個經(jīng)驗、思路，如饑似渴地學(xué)習(xí)。

為了能夠快速記錄，閻小萍還發(fā)明了一套專屬的“密碼”?！袄蠋熤v話還是比較快的，我琢磨把那些常用的字詞做個簡化，來方便速記。比如給‘中字加個草字頭，就是代指中醫(yī)藥了;給‘中字畫個圈，就是代指中醫(yī)理論了?！?跟師學(xué)習(xí)一天，回到家中的閻小萍仍然無法休息：“我不整理完今天一天所學(xué)的東西，我真的睡不著，也不想去睡。”哪里有疑問，閻小萍都會記錄下來，第二天再去請教，所想所得記在一旁。時至今日，十幾本筆記上密布著清秀的筆體，但看起來卻是工整如新，令人疑惑。原來，筆記的原稿早已在多次復(fù)印、反復(fù)的閱讀中被翻爛、翻散，每到這時，閻老便會把原始的資料再帶到謄印社翻印成冊，再行閱讀，而后再一次翻散、翻爛……“翻讀百遍，新義自現(xiàn)”，常讀常新，深悟以前所學(xué)，總能有新的發(fā)現(xiàn)。結(jié)合前沿的進(jìn)展再博采眾家之長，閻小萍的“小書”越來越多、越來越厚，閻老也在醫(yī)學(xué)的山路上越攀越高。

拜師學(xué)習(xí)期間，閻小萍工資中的部分獎金停發(fā)，而中醫(yī)涉及的文獻(xiàn)資料、工具書價格不菲，閻小萍買不起這些工具書，“但是不去看書查資料怎么行呢。當(dāng)時也沒有互聯(lián)網(wǎng)這些，那就去圖書館借閱吧”。于是，閻小萍帶了廢舊的葡萄糖瓶子灌上白開水，并帶上一個面包到王府井書店和圖書館去查資料。她一去就是一天，邊閱邊查邊記……

中醫(yī)風(fēng)濕病領(lǐng)域中，焦老是影響極大的泰斗人物，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名‘尪痹便是焦老首創(chuàng)，填補了領(lǐng)域空白?！澳芨@樣的專家學(xué)習(xí)真的是感覺時間怎么都不夠用，每一分時間都恨不得用來學(xué)習(xí)，那段時間回想起來也是非常艱苦”，醫(yī)學(xué)這個專業(yè)，是少有的那種大學(xué)時光比高考前更加艱苦的學(xué)科，而比對閻小萍刻苦而艱辛的跟師時光，“大學(xué)那種艱苦的日子倒也不算什么了”。

扛起旗幟，“只能扛好不能扛倒”

3年的時光一晃而過，1995 年，閻小萍畢業(yè)出師?！爱?dāng)時我就問焦老，這以后的路怎么走，焦老對我的期望很大，說：‘你就要扛起中醫(yī)風(fēng)濕病的大旗，只能扛好，不能扛倒?！边@句有些押韻而詼諧的話，蘊含著的是焦老滿滿的期望，更意味著沉甸甸的責(zé)任?！拔耶?dāng)時懷疑過自己能不能真的扛起來這個‘大旗，但想了想還是下定了決心，要好好干。焦老還健在，也還愿意指導(dǎo)我，那我就干，一邊干一邊繼續(xù)學(xué)習(xí)。”于是，自 1995 年始，閻小萍一直戰(zhàn)斗在中醫(yī)抗風(fēng)濕病的第一線，直至今日。

閻小萍跟師畢業(yè)后，醫(yī)院委任她做科主任，“當(dāng)時主要是管理中醫(yī)高干病房，有 22 張床位，風(fēng)濕的患者比較少。我就想，扛起大旗肯定得有個陣地，那我們得建設(shè)一個‘中醫(yī)風(fēng)濕病科”。閻小萍于是帶領(lǐng)團隊，獲得了焦老和院領(lǐng)導(dǎo)的支持后，開始了中醫(yī)風(fēng)濕病科的籌建?！捌陂g我們也克服了很多困難，非常感謝焦老和院領(lǐng)導(dǎo)的幫助，1998 年，中醫(yī)風(fēng)濕病科就算是正式掛牌了?！边@也是全國第一個在中西醫(yī)結(jié)合的綜合性醫(yī)院中與西醫(yī)“風(fēng)濕免疫科”并存的“中醫(yī)風(fēng)濕病科”。有了這樣一個陣地，閻小萍所思所想的，“就是如何將這面大旗扛好，決不能扛倒了?！?/p>

當(dāng)時科室初建，沿用的還是高干病房的布置?！按参槐容^少，都是單間，只有 22 張床，我們就直接改革了，二人間、三人間都布置上，只留了一兩個單間。但即使這樣，還是杯水車薪?！苯j(luò)繹不絕前來就診的患者很快就住滿了病房，走道上也一度放滿了加床。盡管中日友好醫(yī)院的牌子十分響亮，但為何其中一個新建的科室也能如此火熱？那原因必然只有一個——切實的療效。

中西合璧，“五連環(huán)、綜合強化序貫治療有療效”

彼時20世紀(jì)90年代，風(fēng)濕病是典型的難治病、復(fù)雜病，以并不罕見的強直性脊柱炎為例，主要的治療方式只是用藥止痛，并推薦游泳等鍛煉方式預(yù)防脊柱畸形。而在閻小萍的中醫(yī)風(fēng)濕病科中，除了辨證論治的中藥方劑，最大的特色便是一整套的“五連環(huán)、綜合強化序貫”治療，這套系統(tǒng)療法，也被納入了國家中醫(yī)藥管理局重點?？婆R床路徑和診療方案中。

“其實我們當(dāng)時的初衷，就是要盡快解除患者痛苦，提高改善率、控制率。如何才能盡快解除痛苦、恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)的功能？從風(fēng)濕病的本質(zhì)出發(fā)，我們很快意識體會到，中醫(yī)的外治療法是不可或缺的一環(huán)?！痹瓉?，中醫(yī)對風(fēng)濕病有著自己的認(rèn)識?！帮L(fēng)寒濕夾雜致病，人體的正氣尤其是腎虛弱了，這時候再遇到風(fēng)寒濕這些外邪的侵襲及深入就可能導(dǎo)致風(fēng)濕?！敝嗅t(yī)認(rèn)為腎主骨，所以腎虛是病根，而風(fēng)寒濕侵襲人體遇到腎虛，便可能直中深侵，這就導(dǎo)致了“筋脈肉皮骨”的病變。“于是就有了風(fēng)濕病典型的骨受損、筋攣急、肌肉消瘦、形體尪羸。當(dāng)病變發(fā)展到一定階段，會造成人體系統(tǒng)性地受累，多個臟腑器官都會受到影響?！辈浑y發(fā)現(xiàn)，既要考慮風(fēng)濕病的臟腑病變屬性，也要考慮它的經(jīng)絡(luò)病變屬性，整體治療和局部治療也要配合使用。

那么，治療思路就相對明確了——內(nèi)治調(diào)理臟腑，外治改善筋脈肉皮骨的病變。閻小萍敏銳地在典籍醫(yī)案中，發(fā)掘出了多種中醫(yī)外治療法在風(fēng)濕病領(lǐng)域的運用?！搬槾獭?、火罐、熏蒸藥浴等，這些中醫(yī)外治手法既能夠發(fā)揮對局部組織的物理治療，松解肌肉、筋膜，緩解疼痛不適，更能夠刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位?！币詮娭毙约怪诪槔愋∑紙F隊經(jīng)過研究，選擇了游走罐、定罐結(jié)合的治療方式?！拔覀冇弥兴幇境傻臐庵渖匣鸸拊诤蟊巢垦刂?jīng)絡(luò)、穴位的走行方向來回推拉，疏通經(jīng)絡(luò)，然后定在相應(yīng)的穴位上。很多受寒邪等刺激肌肉筋膜緊張拘攣的患者，彎著腰、坐著輪椅來住院，內(nèi)外結(jié)合五連環(huán)及綜合強化序貫治療下來，最后自己直著背推著輪椅出醫(yī)院。當(dāng)然，到了晚期脊柱骨性結(jié)構(gòu)都明顯變形了，那么骨科手段肯定是要用的?！?/p>

此后，閻小萍系統(tǒng)整理，正式提出了“五連環(huán)、綜合強化序貫”治療。以患者教育、體育醫(yī)療、中醫(yī)為主、中西合璧、內(nèi)外同治的五連環(huán)，和將多種療法以辨證、時間先后長期綜合強化序貫治療的模式，被很多同行和患者親切地稱為“閻氏療法”，在全國及全世界范圍內(nèi)影響頗大。

神奇的療效，系統(tǒng)的治療，讓患者絡(luò)繹不絕，也讓中醫(yī)風(fēng)濕病科的發(fā)展，進(jìn)入了良性循環(huán)。如是，中醫(yī)風(fēng)濕病科一步步壯大起來。后來，國家中醫(yī)藥管理局評選閻小萍成為中醫(yī)風(fēng)濕病重點?？祈椖康娜珖蠼M長，中日友好醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科也獲批國家級臨床重點?？频仁鈽s?！皹s譽和課題都來了，當(dāng)時關(guān)于強直性脊柱炎的研究課題都是國家及局級，我們就在風(fēng)濕病的路上努力吧，讓老祖宗的經(jīng)驗煥發(fā)出新的生命力，為更多的患者解除病痛。這也算是沒把大旗給扛倒，沒有辜負(fù)焦老的一片期望吧?！遍愋∑几锌馈?h3>中西醫(yī)結(jié)合，“我們要以開放的態(tài)度謀發(fā)展”

如今，快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，已經(jīng)改變了風(fēng)濕病治療的局面。對此，閻小萍抱有極為開放的態(tài)度。“尤其近些年來許多生物制劑的廣泛運用，確實讓風(fēng)濕病的治療上了一個新臺階，這是我們需要正視的，更需要去學(xué)習(xí)、去了解?！遍愋∑颊J(rèn)為，任何一個醫(yī)者都不應(yīng)該抱有門第之見，“我們面對的是同一個患者、同一種疾病，抱有的也都是緩解痛苦、治療疾病的目的，很多時候中醫(yī)西醫(yī)也是殊途而同歸的?！?/p>

彼時游泳是強直性脊柱炎的核心體育治療手段，“幾乎每個醫(yī)生都建議去游泳，而我就不太同意。”閻小萍跑遍了北京市區(qū)數(shù)十家游泳館調(diào)查，發(fā)現(xiàn)水溫主要在 27—29℃，“這樣患者泡在其中不是會受到寒濕的再侵襲嗎？不是更加劇寒濕邪氣侵入的風(fēng)險嗎？所以我就推薦患者做個‘旱鴨子，在床上模擬游泳鍛煉，尤其是蛙泳?！毕嚓P(guān)研究寫成報告發(fā)表后，美國風(fēng)濕病年會邀請閻小萍及學(xué)生前去學(xué)術(shù)交流。恰逢國際指南更新：（強直性脊柱炎患者運動治療中）水上運動優(yōu)于水下運動！“我當(dāng)時真的是太興奮了，這番不謀而合說明中醫(yī)西醫(yī)在疾病和治療規(guī)律的認(rèn)識上走到了一起?！?/p>

閻小萍治療患者時，從來不排斥運用西藥，報起最新的那些生物制劑、分子靶向藥更是如數(shù)家珍?！斑@些藥在消除炎癥、緩解癥狀、預(yù)防骨破壞方面有優(yōu)勢，那我們就必須酌情及時聯(lián)用。而中醫(yī)藥應(yīng)該探索的是，能不能“有機地”與其協(xié)同讓治療效果更佳且更安全?！遍愋∑几嬖V我們，許多難治風(fēng)濕病中，生物制劑的用量大、應(yīng)用時間較長，這也導(dǎo)致了一些不良現(xiàn)象，這時用中醫(yī)藥協(xié)同可以明顯地降低用藥量、縮短用藥時間，或是提高療效、延長緩解期?！吧镏苿┻€有個問題，就費用相對較貴，即使進(jìn)了醫(yī)保對于很多患者來說仍是不小的負(fù)擔(dān)，中醫(yī)藥協(xié)同，也能夠減輕患者的經(jīng)濟壓力，節(jié)約醫(yī)保的資金。中醫(yī)藥協(xié)同、內(nèi)外治協(xié)同，于國于民，可能都有些利處吧?！遍愋∑几锌?。

而這樣的診療，勢必需要中醫(yī)風(fēng)濕病科醫(yī)師能夠跟得上西醫(yī)前沿，又立得住中醫(yī)的根，這對每個醫(yī)生來說都是巨大的考驗，對中日友好醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科的醫(yī)生們是如此，對閻小萍更是如此。

中醫(yī)醫(yī)者，“必須跟上時代的腳步”

于是，2010年，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的病房中，多了一位 65 歲的進(jìn)修醫(yī)生?！捌鋵嵨乙呀?jīng)落后啦，我是在當(dāng)時科里大部分高職稱醫(yī)師進(jìn)修過后，才去的協(xié)和進(jìn)修?！遍愋∑级嗄陙硪恢迸f(xié)調(diào)、鼓勵，安排科室里的醫(yī)生分批前往北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修?！爸嗅t(yī)想干好，肯定要去接觸最前沿的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，一方面提高科里面大家伙兒的學(xué)術(shù)水平，另一方面也是知己知彼，搞好中西醫(yī)結(jié)合?！?/p>

65歲是很多工作退休的上限年齡，但對閻小萍而言，這是一個新的開始?！爱?dāng)時醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也希望我能夠繼續(xù)帶好中醫(yī)風(fēng)濕病科的團隊，我身體也還行，就一直帶領(lǐng)著這個團隊。”科室里的醫(yī)生進(jìn)修后，中西醫(yī)診療水平都有不同程度的提高，“我作為科主任我也要去學(xué)習(xí)，不能落于人后呀?！?/p>

科主任是一個科室的掌舵人，繁重的診療、學(xué)術(shù)和行政工作讓人分身乏術(shù)，外出進(jìn)修不是一件容易的事?！爱?dāng)時一邊兼顧著本院的工作，會議和學(xué)術(shù)交流都要去參加，在北京協(xié)和醫(yī)院也要像最普通的進(jìn)修醫(yī)生那樣學(xué)習(xí)、工作?！背３Ｊ莿倓傇谥腥沼押冕t(yī)院查完房，就趕忙跑去北京協(xié)和醫(yī)院參加全科大查房討論，早晨五六點出門奔赴協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科已是閻小萍進(jìn)修學(xué)習(xí)的常態(tài)。

那一年的進(jìn)修，閻小萍是帶著“目的”去的?！耙环矫嫖乙W(xué)去看最前沿的診療，中醫(yī)對很多復(fù)雜問題有一些辦法，可以和西醫(yī)“有機地”結(jié)合探求更佳方法，也就是中西合璧來提高療效。我就要去找到這些中醫(yī)藥能夠介入、協(xié)同的地方。”另一方面，閻小萍作為科主任，也非常好奇全國第一的西醫(yī)風(fēng)濕免疫科是如何建設(shè)、管理的。閻奶奶笑著回憶道：“我這算是去偷師學(xué)藝的，哈哈，現(xiàn)在回想起來，當(dāng)時好像感覺不到累，感覺不到疲勞，天天有收獲，也感覺好像我就應(yīng)該這么忙，不然焦老交給我的大旗要是扛倒了，就太對不起恩師了?！?/p>

閻小萍坦言，在協(xié)和醫(yī)院忙碌的半年多時光，給了她接觸西醫(yī)前沿、學(xué)習(xí)風(fēng)濕免疫科管理建設(shè)的絕佳機會，對她能夠找到中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病未來的發(fā)展點、融合點，起到了很重要的作用。

重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診查，變治已病為治欲病

從北京協(xié)和醫(yī)院回來，閻小萍更加堅定：“中西醫(yī)結(jié)合的道路是對的，我們沒有走錯路！”閻小萍最大的感悟，就是中醫(yī)必須積極主動地與前沿技術(shù)、現(xiàn)代化診查結(jié)合?！斑@里面沒有中西之別，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的那些診查手段，都是現(xiàn)代物理學(xué)或者化學(xué)進(jìn)步的結(jié)晶，既不姓中也不姓西，中醫(yī)必須用好、學(xué)好。”

閻小萍坦言，在風(fēng)濕病的診察中，現(xiàn)代的診查技術(shù)有著不可替代的重要性?！拔覀儽仨毘浞诌\用，但是核心思維不能跟著西醫(yī)跑，將中藥運用簡化為消炎中藥應(yīng)對炎癥、止痛中藥緩解疼痛，這樣的機械運用無疑是荒謬的。”

閻小萍告訴我們，風(fēng)濕病治療中，早診早治是極為重要的一點?！耙灶愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，抽血檢查抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性，這樣的患者有的可能在抗體出現(xiàn)十幾年以后發(fā)生成類風(fēng)關(guān)的特征性表現(xiàn)。那陽性且無癥狀的就是值得關(guān)注的人群，早期關(guān)注、早期干預(yù)、早期防治，這就可能不發(fā)生或減少、減輕關(guān)節(jié)變形了?！贬槍@樣的患者，在長期干預(yù)控制以及內(nèi)外治結(jié)合中，中醫(yī)就能發(fā)揮所長?！斑@也是現(xiàn)在我特別希望的——將治療窗口提前，變治已病為治未病。”

以尪痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）與大僂（強直性脊柱炎）為例，閻小萍通過多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在疾病的發(fā)作期、緩解期以外，還存在一個“欲病”的時期?！坝麑丁笔侵冈缙陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病程較短，是指患者出現(xiàn)手指僵硬、腫脹或屈伸不利等不適。欲起之時，關(guān)節(jié)功能日常活動尚不受限;檢查時，只通過能B超、磁共振（MRI）等發(fā)現(xiàn)一些早期炎癥表現(xiàn)?！坝麅E”的提出則強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，即指通過中醫(yī)四診望聞問切去捕捉“欲僂”的特征，比如有無腰痛、背痛、足跟痛等，有無下肢為主的單關(guān)節(jié)腫痛;有無遇寒癥狀加重，家族中有無脊柱關(guān)節(jié)炎的病史等。如有其中表現(xiàn)，再查一下人體白細(xì)胞抗原（HLA—B27），如為陽性則應(yīng)及早做骶髂關(guān)節(jié)磁共振（MRI），便可在“欲僂”階段及早發(fā)現(xiàn)并防治。

“這些‘欲病的時期是早期干預(yù)最好的窗口。而想發(fā)現(xiàn)這些征象，現(xiàn)代檢查手段和中醫(yī)辨證都要用上！”閻小萍告訴我們，痹癥的發(fā)生發(fā)展都是有條件的，如果能夠及時治療改變條件，有很大希望實現(xiàn)有效控制、不再進(jìn)展。不僅僅限于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎，在干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病種，大都能見到“欲病”的時期，“以此為窗口早診早治，完全可以避免更大損傷和糟糕的預(yù)后。

回顧這近 60 載漫漫醫(yī)學(xué)路，閻小萍陷入了沉思，目光卻變得堅定?！拔沂莻€地道的中醫(yī)，我能夠獲得那么一點點的收獲，最大的感想是不要放慢你的腳步。我的每一天，都應(yīng)該是學(xué)習(xí)的一天，都應(yīng)該是在醫(yī)學(xué)道路上探索如何進(jìn)步的一天。”正是這番話，讓筆者感受到了閻小萍瘦小身軀中仍然磅礴的能量。這種數(shù)十年如一日的堅守，正是一位醫(yī)者仁心、恒心的最好體現(xiàn)。

（編輯? ? 姚宇澄、王幸、董玲）