警惕胃癌的“真兇”

受訪專家

王貴齊

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腔鏡科主任。主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。近年來在食管癌高發(fā)區(qū)開展食管癌的早診早治工作及腫瘤微創(chuàng)治療研究工作，其中在食管黏膜切除、氬離子血凝治療等方面具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用消化道內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)早期食管癌、賁門癌及其癌前病變200余例。獨(dú)立完成黏膜切除及氬離子血凝治療200余例，在食管鏡、胃鏡、支氣管鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡檢查及治療等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：周一、周二上午，周三、周四晚間

崔立紅

中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心（原海軍總醫(yī)院）消化內(nèi)科主任。主任醫(yī)師、教授。享受國務(wù)院政府特殊津貼、軍隊(duì)科技人才特殊津貼?，F(xiàn)任國際羅馬委員會(huì)委員、海軍消化專業(yè)委員會(huì)主任委員、全軍消化專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)常務(wù)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員等。

擅長功能性胃腸疾病、腸內(nèi)營養(yǎng)、微生態(tài)與消化系疾病、消化道早癌及膽胰疾病診治。

門診時(shí)間：周四上午

我國人口總數(shù)占世界總?cè)丝诘?0%左右，而我國胃癌的發(fā)病數(shù)卻占了全球新發(fā)病例的44%，可謂名副其實(shí)的胃癌“大國”。胃癌是我國高發(fā)的癌癥之一，在我國發(fā)病率排在肺癌、乳腺癌之后，位于第3位，死亡率排在肺癌、肝癌之后，也位于第3位。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有39萬人死于胃癌，另外每年還有約3萬人死于消化性潰瘍及其并發(fā)癥，如消化道穿孔引起的嚴(yán)重腹腔感染、嚴(yán)重失血等。

胃癌如此居高不下的發(fā)病率和死亡率，以及消化性潰瘍的發(fā)生，其實(shí)都與不起眼的幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，約50%全球人口的消化系統(tǒng)中存在幽門螺桿菌，而發(fā)展中國家的這一數(shù)據(jù)更是高達(dá)70%！來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的王貴齊主任與中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心（原海軍總醫(yī)院）消化內(nèi)科主任崔立紅告訴我們，幽門螺桿菌是極少數(shù)能夠不懼胃酸環(huán)境、在胃中長期定植生長的細(xì)菌，它對(duì)胃黏膜的破壞大大增加了胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，堪稱胃癌背后的“真兇”。

有了幽門螺桿菌，一定會(huì)發(fā)生胃癌嗎

幽門螺桿菌是一種常見的病原菌，它多存在于胃的幽門部。世界有半數(shù)以上人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細(xì)菌。人們通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下的兒童感染率可達(dá)50%。幽門螺桿菌感染最初會(huì)造成慢性胃炎、潰瘍性胃炎、胃萎縮，嚴(yán)重者則發(fā)展為胃癌。

從嬰幼兒時(shí)期至老年，所有年齡層的人幾乎都是幽門螺桿菌的易感人群，而一旦感染這種細(xì)菌，就好似在體內(nèi)埋藏了一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能誘發(fā)胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發(fā)生。所以，我們一定要小心并積極對(duì)待幽門螺桿菌感染，尤其是有胃癌家族史、年齡在40歲以上、長期生活在胃癌高發(fā)區(qū)、長期有飲食偏咸和暴飲暴食等不良生活方式的胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群更應(yīng)對(duì)此加以重視！畢竟胃癌的高危人群一旦加上幽門螺桿菌這一極高危誘發(fā)因素，會(huì)進(jìn)一步增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

但存在幽門螺桿菌感染的人群一定會(huì)發(fā)生胃癌嗎？并不是。誠然，幽門螺桿菌被認(rèn)為是胃癌發(fā)生的啟動(dòng)因子和促進(jìn)因子，是癌前病變萎縮性胃炎、腸上皮化生的重要病因和促進(jìn)因素，被定位為一類致癌因子，其感染與胃癌的發(fā)生和進(jìn)展均顯著相關(guān)，但并非幽門螺桿菌感染就一定會(huì)發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)病和多種因素都有關(guān)系，除了幽門螺桿菌感染，還包括地理環(huán)境因素、飲食生活因素、遺傳基因以及癌前病變等。如果一個(gè)人本身就有胃部疾病，比如慢性萎縮性胃炎，不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，并且平時(shí)的飲食和生活習(xí)慣也不好，那么如果此時(shí)感染上幽門螺桿菌便會(huì)極大地增加胃癌發(fā)病率。

曾有研究顯示，幽門螺桿菌感染會(huì)使得感染者胃癌的發(fā)生率較正常人群上升4—7倍，雖然不至于產(chǎn)生幽門螺桿菌到胃癌之間的因果關(guān)系，但這種大幅度上升的癌癥風(fēng)險(xiǎn)還是需要引起我們的高度重視。

幽門螺桿菌的感染途徑

幽門螺桿菌傳播的主要途徑是口口傳播，比如接吻、口對(duì)口喂飼嬰兒、使用未嚴(yán)格消毒的公用餐具等;極少數(shù)感染者為經(jīng)糞口傳播，即幽門螺桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，又通過各種途徑（如誤飲被污染的水源）再被易感者食入從而發(fā)生感染。

防范幽門螺桿菌的建議：

1.家庭成員中有感染幽門螺桿菌的人，那么其他家庭成員也要重視篩查和根除。

2.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使用公筷、公勺可以幫助我們預(yù)防幽門螺桿菌的傳染。

3.日常生活中要注意生活衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，勤洗手，分餐進(jìn)食，盡量不共用餐具，尤其是與有幽門螺桿菌感染的人共同生活時(shí)，要避免相互之間的交叉感染。

4.一旦自己檢查出幽門螺桿菌感染，要注意與周圍人群隔離，避免相互之間傳染。同時(shí)積極就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥根治。

如何發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌

現(xiàn)年60歲的岳先生早在2014年便被確診為腸癌，其后又在2016年被確診患上胃癌。經(jīng)過手術(shù)治療，現(xiàn)在岳先生恢復(fù)良好。據(jù)岳先生自己回憶，其實(shí)早在2010年他就已經(jīng)檢查出存在幽門螺桿菌感染，只是因?yàn)闆]有明顯的不適癥狀忽視了檢查結(jié)果，既沒重視也沒處理。

不難想象，如果及時(shí)控制、根治幽門螺桿菌的感染，岳先生胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，即使最終仍難以避免患上胃癌，但患癌的時(shí)間也會(huì)因?yàn)榍宄拈T螺桿菌而推后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，控制住幽門螺桿菌后胃癌的發(fā)病率會(huì)明顯降低。因此，盡早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌對(duì)胃癌的防控尤為重要。

從正常的胃發(fā)展到胃癌，會(huì)經(jīng)歷以下的過程：淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，而幽門螺桿菌在這些過程中都起到巨大的推動(dòng)作用。如果及早地發(fā)現(xiàn)和治療幽門螺桿菌，我們就能阻斷胃部疾病的進(jìn)一步發(fā)展，越早干預(yù)，效果越好，如果在萎縮性胃炎之前殺滅幽門螺桿菌，配合相關(guān)治療還有逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的可能，讓胃恢復(fù)到健康狀態(tài)。

如何發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌呢？其實(shí)通過一個(gè)簡單的測(cè)試——碳-13檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)）就可以了，這種檢測(cè)是非侵入性的，臨床應(yīng)用廣泛。操作時(shí)讓患者空腹就診，檢查時(shí)在空腹?fàn)顟B(tài)下吹第1口氣，然后服用1粒尿素，尿素含的不是空氣中的碳-12，所含的是碳-13，半小時(shí)以后可以再吹第2口氣，通過儀器進(jìn)行檢測(cè)，可以得到前后兩次吹氣中所含的碳-13濃度的準(zhǔn)確數(shù)值。碳-13檢測(cè)的正常值一般為0—4，如果數(shù)值大于4即為陽性，這時(shí)提示存在幽門螺桿菌感染，可以根據(jù)此結(jié)果指導(dǎo)用藥。治療通常采取三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，治療10天或14天，治療結(jié)束并停藥28天后可以再次進(jìn)行檢測(cè)，以判斷幽門螺桿菌是否根除。

專家建議有消化不良（如肚子脹、稍食即飽等）等癥狀的人定期進(jìn)行碳-13檢測(cè)，另外，沒有明顯消化道不適癥狀但屬于胃癌高危人群的人也應(yīng)定期進(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)，以此作為胃癌預(yù)防的常規(guī)篩查手段。需要注意的是，碳13檢測(cè)前2周應(yīng)避免服用質(zhì)子泵抑制劑（包括H2受體阻滯劑等），4周內(nèi)避免服用消炎藥，以免因藥物作用影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

幽門螺桿菌務(wù)必根除

今年61歲的樊阿姨是一位胃癌患者，她是在出現(xiàn)了柏油樣黑便（消化道出血的癥狀）后才去醫(yī)院檢查的，很快便被明確診斷為胃癌，手術(shù)的同時(shí)醫(yī)生還給她進(jìn)行了根除幽門螺桿菌的治療。如今術(shù)后5年已過，樊阿姨依舊身體康健。

根治幽門螺桿菌更多的是為了預(yù)防胃癌。我們國家是胃癌高發(fā)的國家，做幽門螺桿菌根除，是最直接有效、也是最可及的一個(gè)預(yù)防方法。過去人們對(duì)于幽門螺桿菌沒有重視，發(fā)現(xiàn)了也沒有及時(shí)采取相應(yīng)的措施，所以很多人即使做了胃癌的切除手術(shù)后，胃癌還是很容易復(fù)發(fā)。但現(xiàn)在我們更新了知識(shí)和觀念，重視了對(duì)幽門螺桿菌的追蹤和根除性治療，胃癌患者不僅能獲得更長的生存期、更低的復(fù)發(fā)率，生活質(zhì)量也逐漸提升。

一般來說，幽門螺桿菌是不會(huì)自行消失的，檢測(cè)出幽門螺桿菌，專家建議能根除的一定要根除，因?yàn)椴煌A段根除幽門螺桿菌的效果也不一樣。

在幽門螺桿菌的作用下，正常胃黏膜首先會(huì)發(fā)生淺表性胃炎，此時(shí)尚處病變?cè)缙?，?jīng)過治療，淺表性胃炎完全可以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)成正常的胃黏膜。如果沒有得到及時(shí)有效的治療，淺表性胃炎可在幽門螺桿菌的作用下進(jìn)一步發(fā)展成為萎縮性胃炎，一旦發(fā)展成萎縮性胃炎，則有相當(dāng)一部分患者難以逆轉(zhuǎn)。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)腸上皮化生，那么胃黏膜的病變將難以逆轉(zhuǎn)，很可能走向異型增生，最終致腸型胃癌的結(jié)局。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，早期發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染并及時(shí)根除，可將胃癌的發(fā)生率降低34%—54%，而胃黏膜病變發(fā)展成萎縮性胃炎后，即使進(jìn)行根治性治療及干預(yù)，降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的效果也會(huì)逐漸下降。但這并不意味著可以不用處理幽門螺桿菌感染，即使對(duì)早期胃癌患者來說，仍能從根除幽門螺桿菌中獲益。

所以幽門螺桿菌感染應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。部分長期服用各種抗生素的患者，以及之前有過根除幽門螺桿菌治療但失敗了的患者，根治幽門螺桿菌相對(duì)比較困難，因?yàn)橛拈T螺桿菌難以被同一種藥物消滅2次，所以如果懷疑存在幽門螺桿菌感染或?qū)儆谖赴┑母呶Ｈ巳?，一定要去正?guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查和治療，爭取一次性根除，否則未來根治的難度會(huì)越來越大。

【專家建議】

1.在根治幽門螺桿菌前一定要去排查是否已經(jīng)發(fā)生了早期胃癌，否則很可能根治了幽門螺桿菌，卻掩蓋了更加危險(xiǎn)的胃癌。

2.幽門螺桿菌根治性治療后，應(yīng)在停藥4周后復(fù)查，確定是否已經(jīng)根治。

3.即使已根治幽門螺桿菌感染，日常生活中也要注意保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少復(fù)發(fā)的可能。

科學(xué)防范幽門螺桿菌

除了切斷傳播途徑來預(yù)防幽門螺桿菌感染，吃點(diǎn)什么也有助于預(yù)防感染呢？專家建議應(yīng)多吃大蒜。

大蒜被稱為“土里長出的青霉素”，有殺菌、消炎和解毒作用，對(duì)控制幽門螺桿菌有一定的輔助作用。

所以，做涼拌菜時(shí)可以放一些大蒜來殺菌。然而，大蒜素在空氣中氧化15分鐘后才起到有效的殺菌作用。所以，大蒜切片放置15分鐘以后再用于烹飪更佳。

同時(shí)，日常飲食應(yīng)盡量均衡，節(jié)律穩(wěn)定，避免胃黏膜損傷。同時(shí)，盡量使用分餐制，避免共用餐具，外出就餐也應(yīng)使用公筷公勺等，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，也不必因?yàn)橛拈T螺桿菌而過度恐慌，尤其不必開展廣泛而過度的消毒。幽門螺桿菌雖然能夠在人體胃部的極端環(huán)境中存活，但它在干燥的室溫環(huán)境中卻只能生存很短的時(shí)間。研究已經(jīng)證明，嚴(yán)格蒸煮餐具或使用其他消毒設(shè)施來消毒餐具并不能進(jìn)一步降低家庭內(nèi)的幽門螺桿菌傳播率，所以我們只需要正常清洗、定期更換餐具，清洗后及時(shí)晾干并收納餐具即可。

（編輯? ? 王? ? 幸）