王建華
在生活中,行走緩慢,老人常會(huì)認(rèn)為是自己上歲數(shù)了。走路慢很正常,但若發(fā)現(xiàn)瘦了很多,易疲乏、跌倒,甚至發(fā)生骨折,其實(shí),這很可能是一種疾病的征兆——肌少癥。
肌少癥的發(fā)病率與年齡有關(guān),根據(jù)調(diào)查,我國(guó)60歲以上老年人肌少癥患病率約為5%~10%,70歲以上老年人患病率大于20%,80歲及以上人群中超過(guò)50%。糖尿病患者由于節(jié)食過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)不良等原因,肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高,是正常人群的3倍。由肌少癥、骨質(zhì)疏松引起的跌倒后骨折,現(xiàn)已成為65歲以上老年人死亡的首位原因。以下談?wù)勱P(guān)于肌少癥的具體病癥。
臨床實(shí)例
李大娘年近70歲,半年前社區(qū)體檢時(shí)查出“2型糖尿病”。老人擔(dān)心藥物有副作用不愿吃藥,執(zhí)意堅(jiān)持用飲食治療控糖,頓頓雜面窩頭和青菜,肉蛋奶幾乎不吃,半年時(shí)間里她體重減了約10 kg。雖說(shuō)血糖控制尚可,但精氣神卻大不如前,總感覺(jué)全身乏力,尤其是最近走路老是搖搖晃晃,好幾次都差點(diǎn)摔倒。街坊鄰居見(jiàn)了都說(shuō)她明顯瘦了,胳膊腿更是比以前足足細(xì)了一圈,大家都勸她到內(nèi)分泌科去看看。經(jīng)過(guò)檢查結(jié)合病史,李大娘被醫(yī)生確診為肌少癥。
肌少癥究竟是咋回事
肌少癥(Sarcopenia)又稱肌肉減少癥,是一種與年齡相關(guān)的老年綜合癥,其特征在于肌肉(主要是骨骼?。┵|(zhì)量、力量和功能的逐漸喪失,這是導(dǎo)致老年人衰弱、殘疾和死亡的重要原因。
肌少癥的臨床癥狀常常缺乏特異性,主要表現(xiàn)為全身虛弱無(wú)力、四肢干癟纖細(xì)、行走困難、步態(tài)蹣跚、平衡能力下降、站立不穩(wěn),易發(fā)生跌倒而引起骨折等。
肌少癥有哪些危害
(1)引發(fā)跌倒骨折。肌少癥患者肌肉力量減弱、平衡功能下降,加上患者常常同時(shí)合并“骨質(zhì)疏松癥”,因此很容易跌倒、骨折,顯著增加老年人致殘、致死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
(2)導(dǎo)致生活失能。肌少癥會(huì)嚴(yán)重影響患者行走、持物及活動(dòng)能力,導(dǎo)致生活自理能力和生活質(zhì)量下降。
(3)誘發(fā)或加重疾病。肌少癥會(huì)加速骨鹽丟失,導(dǎo)致代謝異常及體脂增加,影響多臟器(如呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、代謝等)生理功能,與慢性阻塞性肺病、心力衰竭、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、腫瘤等臨床疾病不良預(yù)后密切相關(guān)。
導(dǎo)致肌少癥的原因
(1)年齡因素。隨著增齡及衰老,肌肉、骨骼及神經(jīng)機(jī)能均呈進(jìn)行性減退,大致從40歲起,骨骼肌就開(kāi)始衰老,肌肉量平均每年減少8%左右,70歲以上減速翻倍,倘若年輕時(shí)缺乏鍛煉,肌肉量?jī)?chǔ)備不足,年老后肌肉衰老的速度會(huì)更快。
(2)營(yíng)養(yǎng)缺乏。許多老年人本身進(jìn)食量就偏少,又因?yàn)閼峙隆叭摺倍煽?,雞蛋、肉類(lèi)、海鮮等蛋白質(zhì)豐富的食品吃的很少,致使蛋白質(zhì)、維生素D、鈣質(zhì)等攝入嚴(yán)重不足。再加上老年人消化吸收功能普遍較差,導(dǎo)致肌蛋白合成減少,骨骼肌質(zhì)量下降、肌力減退,骨量減少、骨密度降低。
(3)運(yùn)動(dòng)不足。肌肉質(zhì)量及力量下降是人體老化的主要特征之一,運(yùn)動(dòng)鍛煉則可減緩增齡引起的骨骼肌衰減。老年人體力勞動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)明顯減少,而久坐及臥床的概率相應(yīng)增加,無(wú)疑會(huì)加速人肌肉細(xì)胞的衰減及功能減退。
(4)疾病的影響。各種消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、腫瘤等)、慢性心肺疾病(如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等)、某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿 ⒓谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)等),還有就是長(zhǎng)期服用某些藥物(如糖皮質(zhì)激素)等,都會(huì)加速肌肉的代謝,引起肌肉減少癥。
此外,骨骼肌還是人體最大的蛋白質(zhì)倉(cāng)庫(kù)(人體60%的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼肌當(dāng)中)和重要的糖調(diào)節(jié)器官,對(duì)維持血糖穩(wěn)定具有重要作用。
出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕肌少癥
老年人是肌少癥的高危人群,當(dāng)身邊的老年人出現(xiàn)以下情況,需警惕肌肉減少癥,及時(shí)去醫(yī)院檢查確診。
(1)肌力降低,活動(dòng)能力下降,日?;顒?dòng)(行走、坐立等)完成困難、步履蹣跚、平衡障礙。
(2)乏力、握力下降、手部力量差、受傷后恢復(fù)較慢。
(3)不明原因的體重下降(排除節(jié)食、手術(shù)、糖尿病、甲狀腺功能異常、腫瘤等疾?。?/p>
(4)易發(fā)生跌倒、骨折等。
肌少癥的篩查與診斷
肌少癥的檢查項(xiàng)目主要有肌量(肌肉質(zhì)量測(cè)定)、握力(肌肉力量測(cè)定)及步速(肌肉功能測(cè)定)三大指標(biāo)。
自我簡(jiǎn)單判斷肌少癥的方法:
一看腿圍。雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住小腿最粗的部位,如果測(cè)的小腿剛好合適或者比手指轉(zhuǎn)動(dòng)的小,提示肌肉質(zhì)量減少。
二看步速。按平日速度行走6 m,測(cè)量時(shí)間,如果步速小于1m/s,提示肌肉功能下降。
三看握力。使用電子握力計(jì),測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手握力,測(cè)量3次取最高值,男性小于28 kg,女性小于18 kg,提示肌肉力量減弱。
只要患者具有肌肉質(zhì)量減少,同時(shí)合并肌力下降和/或肌肉功能降低,即可診斷為肌少癥。
隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,老年肌少癥的問(wèn)題愈發(fā)普遍,尤其在老年糖尿病患者當(dāng)中更加突出??刂企w重固然有助于管控血糖,但如果患者節(jié)食過(guò)度,就可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥等新的健康問(wèn)題,這個(gè)問(wèn)題必須引起重視。肌肉減少的發(fā)生是一個(gè)逐步進(jìn)展的過(guò)程,一旦察覺(jué)老人出現(xiàn)肢體纖細(xì)、行走無(wú)力時(shí),就要警惕肌少癥的發(fā)生,及時(shí)就醫(yī),及早進(jìn)行干預(yù)和治療。