腹腔鏡治療異位妊娠患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析

崔書婷

【摘要】目的：針對宮外孕患者使用腹腔鏡治療圍術(shù)期的護(hù)理工作情況分析。方法：統(tǒng)計匯總我院100例宮外孕病人進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理的實際情況。結(jié)果：100例病人經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理均痊愈康復(fù)。結(jié)論：針對異位妊娠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后失醒為手術(shù)期的護(hù)理，安全合理，手術(shù)后恢復(fù)快，黏連少，并做好身心健康的具體指導(dǎo)、心理護(hù)理，手術(shù)后嚴(yán)密觀查病況改變及做好病發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)，對手術(shù)治療取得成功具備關(guān)鍵意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；圍手術(shù)期護(hù)理

Perioperative nursing care of patients with ectopic pregnancy treated by laparoscopy

CUI Shuting

Affiliated Hospital of West Anhui Health Vocational College， Luan， Anhui 237000， China

【Abstract】Objective： To analyze the nursing work of patients with ectopic pregnancy using laparoscopy in the perioperative period. Methods： The actual situation of perioperative nursing after laparoscopic surgery in 100 patients with ectopic pregnancy in our hospital was summarized. Results： All 100 patients recovered and recovered after perioperative nursing. Conclusion： Arousal after laparoscopic surgery for ectopic pregnancy is the nursing care during the operation period， which is safe and reasonable， with quick recovery and less adhesion after operation. It is of great significance to the success of surgical treatment and to do a good job in the prevention and rehabilitation of the disease.

【Key？Words】Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Perioperative nursing

在急腹癥患者中異位妊娠屬常見疾病，患病率高及增速快，若未及時確診和主動治療，可威脅患者性命[1]。傳統(tǒng)對于宮外孕的治療方法往往是開腹進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)階段我們提倡微創(chuàng)手術(shù)，針對宮外孕施行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能有效減少患者痛苦，加速患者恢復(fù)，減少對患者的傷害。本次實驗我們選取了2021年1月—2022年1月進(jìn)行治療的異位妊娠患者，共計100例，對患者治療情況及護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的記錄，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報如下。

1 臨床資料分析

本小組100例，年齡19～41歲，平均年齡（33.25±3.41）歲，文憑處在中小學(xué)至大學(xué)，懷孕周數(shù)6～10周，平均孕周（7.32±0.31）周，已經(jīng)結(jié)婚已育40例，已婚未育36例，單身未育24例，患者均無手術(shù)治療禁忌，麻醉方法為全身麻醉。

2 結(jié)果

所選的實驗患者通過進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的治療，均得到了較好的恢復(fù)，且創(chuàng)口愈合好，腹腔鏡手術(shù)治療時間為60～100min，平均時間（80.32±3.15）min；由于使用微創(chuàng)手術(shù)，縮短了患者住院治療的時間為4～6d，平均時間（5.32±0.15）天。手術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口疼痛的10人，發(fā)生惡心、嘔吐共計3人，發(fā)生肩部酸痛共計2人，出現(xiàn)皮下水腫共計1人。

3 護(hù)理方法

3.1 手術(shù)前的護(hù)理要求

3.1.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 需要進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)前需要完善各類檢查，如：3大基礎(chǔ)、肝功能、腎功能、凝血情況、肺部ct、心電圖檢查、B超及掌握病人有無手術(shù)治療禁忌并開展病況評定。按腹腔手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好臍部清潔，在肚臍周邊用棉球擦干凈，再用75%醫(yī)用酒精消毒（因手術(shù)治療要在臍孔處穿刺，因而臍孔要清除污物用棉球弄出污物），確保臍孔內(nèi)肌膚完好無缺，無顯著感染。

3.1.2 心理問題疏導(dǎo)與護(hù)理 在宮外孕的病患里，大部分病人對此病的病因欠缺了解，對于這一問題，對病人做好有關(guān)專業(yè)知識教育，讓病人掌握宮外孕的主要原因以及生殖系統(tǒng)感染導(dǎo)致的。告知病人如何在正常情況下進(jìn)行卵子與精子的結(jié)合，從而促進(jìn)子宮內(nèi)著床，保證胎兒發(fā)育。假如生殖系統(tǒng)存在炎癥或瘢痕導(dǎo)致患者輸卵管不通或不完全性阻塞使得受精軟遲緩運行存在阻礙，不能達(dá)到子宮體內(nèi)受精卵著床于宮腔之外的雙側(cè)輸卵管、子宮、子宮角、子宮頸、腹腔等處而產(chǎn)生宮外孕，使患者能正確看待病癥，塑造優(yōu)良的態(tài)度和生活習(xí)慣，減少病癥的發(fā)生。尤其是沒生孕的患者，她們常常憂慮手術(shù)醫(yī)治實際效果，擔(dān)憂不斷宮外孕，危害生育和婚后生活的水平，部分病人手術(shù)前精神壓力大，擔(dān)憂手術(shù)治療是不是能取得成功，手術(shù)后能不能再懷孕，再加上腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕就是我院的一類新的治療方式，對于以上患者的心理特征，開展有目的性的健康教育和心理疏導(dǎo)，制定相對應(yīng)的護(hù)理措施。同時婦產(chǎn)科護(hù)理人員開展腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治宮外孕的局部麻醉方式、手術(shù)全過程，全方位把握手術(shù)前準(zhǔn)備專業(yè)技能和術(shù)后病發(fā)癥的醫(yī)護(hù)。向病人和親屬解讀此項手術(shù)治療的優(yōu)勢、手術(shù)治療方法、手術(shù)時間、麻醉時間。

3.1.3 手術(shù)前服藥 手術(shù)前30min阿托品0.5mg皮內(nèi)注射，避免唾液分泌過多，抗菌藥物靜脈注射預(yù)防感染。

3.2 術(shù)后飲食

3.2.1 緊密觀查患者心電監(jiān)護(hù)情況 手術(shù)后上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓值、脈率、呼吸、血氧飽和度等，進(jìn)行氧氣治療，有血壓值降低、脈率沉細(xì)、臉色蒼白等病癥應(yīng)該馬上匯報醫(yī)生。對初期惡心、嘔吐存在并伴腹疼、腹脹的患者緊密觀察，根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予對癥處理。觀查患者的引流管及尿管的量、顏色及性質(zhì)，以觀察是否發(fā)生休克或是膀胱及尿道的損傷。

3.2.2 平臥與飲食搭配 按全身麻醉術(shù)后飲食進(jìn)行護(hù)理，去枕平躺6h，頭趨向一側(cè)，避免臟東西誤吸造成窒息，保證機(jī)體平穩(wěn)后盡快取半坐臥位，手術(shù)后12h進(jìn)餐流食，術(shù)后腸道通氣后逐漸過渡到普食；手術(shù)后24h拔掉尿管后可起床運動。

3.2.3 維持各管路順暢及創(chuàng)口護(hù)理 避免各種管路滑脫、歪曲和阻塞。置腹腔引流管時，注意觀查導(dǎo)管流出透明液體的量及特點并紀(jì)錄。引流袋和尿管要穩(wěn)妥固定。手術(shù)后應(yīng)緊密觀察腹腔4處穿刺口是不是發(fā)生出血現(xiàn)象，若產(chǎn)生流血，應(yīng)立即拆卸醫(yī)用品或加壓包扎，本工作組手術(shù)醫(yī)治后病人無1例穿刺術(shù)孔流血。

3.2.4 疼痛護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)痛苦小，一般術(shù)后不需鎮(zhèn)痛藥，對耐痛度差者，在手術(shù)后24h內(nèi)可給少量鎮(zhèn)痛藥，維持其舒服[2]。

3.2.5 病發(fā)癥的醫(yī)護(hù) （1）肚脹及肩背酸痛：腹腔鏡手術(shù)后普遍病發(fā)癥，本工作組病歷中，氣腹常見汽體為CO2，盡管CO2可以快速被血液吸收，但徹底吸收一般須6～8h，因而手術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)一些不適感，如肩背酸痛、肚脹，這類是由于腹腔內(nèi)殘存的CO2聚集在膈下而導(dǎo)致，一般不需獨立解決，可是要向病人描述清楚，以防止許多沒必要的焦慮情緒，基本上制氧4h。2d之后病癥獨立消退；（2）皮下水腫：皮下水腫多發(fā)生于老年疾病人及手術(shù)時間長，氣腹壓較高的病歷中，其廣泛緣故有：氣腹針穿刺術(shù)入腹膜后間隙；不斷穿刺術(shù)，穿刺防水套管偏位上次穿刺術(shù)部位，在腹膜后造側(cè)孔，二氧化碳經(jīng)腹膜后孔進(jìn)入肌膚組織，腹部壓力升高等。醫(yī)護(hù)人員向患者描述緣故，清除患者的心理壓力和顧慮，并夕陽，囑其多翻身，選用舒適姿態(tài)，鼓勵患者盡早下床主題活動，皮下水腫自主吸收。本小組有1例產(chǎn)生皮下水腫，程度較輕，未作處理自主轉(zhuǎn)好；（3）高碳酸血癥：因CO2入血而致，主要表現(xiàn)為病人吸氣緩減，CO2分壓電路上升，吸氧可提高氧分壓，促進(jìn)機(jī)體對CO2的排出和吸收[3]；（4）穿刺術(shù)孔出血：多見穿刺術(shù)拔鞘后擠壓而致。血液外滲浸濕敷料者，給予及時拆換無菌醫(yī)用敷料，并加壓包扎，實際效果不佳，可在穿刺術(shù)孔處縫合止血；（5）創(chuàng)口周邊皮下淤血、淤點：因為術(shù)中損害腹腔血管導(dǎo)致，一般可于2個星期內(nèi)消失，若淤血面積擴(kuò)大，病人訴痛疼，多見血管流血，匯報醫(yī)師妥善處理。腹腔鏡手術(shù)后1周左右陰道流血但不超過月經(jīng)量，屬正常狀況，應(yīng)向病人說明，以預(yù)防患者造成很多不必要的焦慮[4]?？祻?fù)后注意合理休息、加強(qiáng)營養(yǎng)成分，多進(jìn)餐一些高蛋白食物、高維生素易于消化的飲食搭配。四周內(nèi)禁坐浴、夫妻生活、陰道灌洗等，避孕措施6個月，留意清潔衛(wèi)生及生理環(huán)境衛(wèi)生。每星期抽血化驗復(fù)診血HCG正常。叮囑病人宮外孕有再次出現(xiàn)的可能性，下次孕期時要及時就診。

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，具備盆、腹部內(nèi)臟影響小、術(shù)中流血少、手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點?？墒谴隧検中g(shù)治療的護(hù)理管理工作的要求更高，護(hù)理工作的質(zhì)量可以直接影響到手術(shù)治療的成功與失敗。手術(shù)前合理地指導(dǎo)，仔細(xì)檢查相關(guān)內(nèi)容和手術(shù)后的病況等，合理避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

做好康復(fù)指導(dǎo)，出院時引導(dǎo)患者密切關(guān)注腹部狀況和陰道排出液的特點、質(zhì)量和氣味，保持傷口周圍皮膚清潔，防止腹部傷口受力，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意培養(yǎng)良好的生活態(tài)度和習(xí)慣，加強(qiáng)生活保健知識，避免慢性盆腔炎的發(fā)生，如有腹痛、發(fā)熱、陰道出血等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。對于未婚孕婦，讓患者了解多次流產(chǎn)，引產(chǎn)是宮外孕的風(fēng)險，提高預(yù)防意識，采取避孕措施，減少宮外孕的發(fā)生。

4 總結(jié)

運用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，安全合理，手術(shù)后恢復(fù)快，黏連少，并做好健康指導(dǎo)、心理護(hù)理，手術(shù)后嚴(yán)密觀查病況，改變及做好病發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)，對手術(shù)治療取得成功具備關(guān)鍵意義。

參考文獻(xiàn)

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