康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中的應(yīng)用

梁芬芳

【摘要】目的：給予四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定治療后，同時給予患者康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，探究其護(hù)理效果。方法：130例患均選自2020年12月—2021年6月份之間，合計130例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究主體，根據(jù)平均分配方式進(jìn)行分組，即參照組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗組行康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，對比組間護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗組患者的護(hù)理滿意度高于參照組；實(shí)驗組合計并發(fā)癥率低于參照組（P<0.05），有臨床不均衡性。行分組護(hù)理后，實(shí)驗組POSI評分?jǐn)?shù)據(jù)低于參照組（P<0.05），有臨床比較價值。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后，可以改善患者的不良情緒，改善其POSI評分，提升護(hù)理效果，具有進(jìn)一步推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘固定治療；骨不連；HAMA、HAMD評分

Application of rehabilitation nursing combined with psychological nursing in the treatment of nonunion after traumatic fracture of limbs with interlocking intramedullary nail fixation

LIANG Fenfang Department of orthopedics， Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College， Huazhong University of science and technology， Wuhan， Hubei 430000， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing effect of rehabilitation nursing combined with psychological nursing intervention after locking intramedullary nail fixation in patients with nonunion after limb trauma and fracture. Methods： 130 patients were selected from December 2020 to June 2021. A total of 130 patients with nonunion after limb trauma and fracture were divided into groups according to the average distribution， and the experimental group received rehabilitation nursing combined with psychological nursing intervention. The nursing effects between the groups were compared. Results： the nursing satisfaction of patients in the experimental group was higher than that in the reference group（P<0.05）， there was clinical imbalance. After group nursing， the posi score of the experimental group was lower than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion： after the implementation of nursing intervention， it can improve the patients bad mood， improve their posi score and improve the nursing effect， which has the value of further promotion.

【Key？Words】Interlocking intramedullary nail fixation； Nonunion； HAMA and HAMD scores

于臨床上四肢創(chuàng)傷骨折較為常見，患病后會影響患者的正常生活，但是因為人體組織本身擁有一定的修復(fù)能力，通過治療治療，多數(shù)患者可以自愈，但也有部分患者的預(yù)后不佳，為此需尋找更加有效的治療方法與護(hù)理干預(yù)，以提升整體護(hù)理效果[1]。

1 資料和方法

1.1 基線資料

130例患均選自2020年12月—2021年6月份之間，合計130例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究主體，根據(jù)平均分配方式進(jìn)行分組。參照組65例，男33例，女32例，年齡21～60歲，平均年齡（40.50±1.96）歲，骨不連位置如下：肱骨24例，股骨20例，脛骨21例；實(shí)驗組65例，男31例，女34例，年齡21～61歲，平均年齡（41.25±2.00）歲，骨不連位置如下：肱骨30例，股骨25例，脛骨10例。兩組患者在性別和年齡等資料對比后無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者取仰臥位，實(shí)施全麻或者硬膜外麻醉，在手術(shù)之后需展開常規(guī)引流，時間為72h，同時應(yīng)用抗生素治療7d，從而促進(jìn)患者的傷口愈合，并且在患者術(shù)后3d實(shí)施功能恢復(fù)鍛煉。帶鎖髓內(nèi)釘固定治療內(nèi)容如下：麻醉完成后，在患側(cè)10～15cm處作切口，當(dāng)皮膚切開后則需分離筋膜，隨后縱向切開骨膜，實(shí)施適度剝離，將骨不連端加以顯露；借助橫斷面式、梯形斷面式鑿除硬化骨質(zhì)，擴(kuò)髓，有利于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)針，隨后置入髂骨塊中復(fù)位，最后采用髓內(nèi)釘加以固定，完成之后則需逐層對切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 護(hù)理方法 納入?yún)⒄战M患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即常規(guī)抬高患者患側(cè)肢體，大約為20～30°，同時實(shí)時監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者病情采取適量抗生素、消腫以及止痛治療。納入實(shí)驗組患者行康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）做好入院宣教工作，將四肢骨折治療方法和注意事項等內(nèi)容詳細(xì)講解給患者及其家屬，對于術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥也告知患者，從而得到患者的理解，更好的參與到護(hù)理工作中；還要做好病房環(huán)境護(hù)理，即為患者提供舒適的病房環(huán)境，定期做好消毒工作，以防止院內(nèi)感染情況的出現(xiàn)發(fā)生，影響護(hù)理工作質(zhì)量；另外還需要對探視時間加以控制，讓患者可以有足夠的休息時間，幫助其身體恢復(fù)。（2）做好體位護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)完成之后，需幫助患者調(diào)整體位至平臥位，將其肩膀墊高，同時將患肢抬高30°，并將患者頭部偏向一側(cè)，以確保呼吸道始終處于暢通狀態(tài)，防止出現(xiàn)嘔吐、窒息情況；（3）疼痛護(hù)理干預(yù)，通常在術(shù)后便會有患肢創(chuàng)口疼痛現(xiàn)象，對于疼痛較輕患者，則可以應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力方法進(jìn)行緩解；早期，下肢骨質(zhì)患者可進(jìn)行簡單的床上康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，并過渡至下床活動。加強(qiáng)肌肉收縮功能的鍛煉，以促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，改善腫脹部位血液供應(yīng)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練時如有任何不適，需停止訓(xùn)練、臥床休息并告知護(hù)理人員，防止患者肢體受到二次損傷，影響整體護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的心理情緒進(jìn)行評價，借助漢密頓焦慮量表（HAMA）與漢密頓抑郁量表（HAMD）展開，分?jǐn)?shù)越高患者的負(fù)性情緒更為嚴(yán)重；同時記錄并對比兩組患者的睡眠質(zhì)量，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；對比組間患者的并發(fā)癥數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前后HAMA、HAMD評分對比

治療前實(shí)驗組、參照組的HAMA、HAMD評分比較無意義（P>0.05）。分組治療后實(shí)驗組患者的HAMA、HAMD評分低于參照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 對兩組患者護(hù)理滿意度予以比較

實(shí)驗組患者的治護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實(shí)驗組患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染1例，壓瘡1例，便秘2例，合計并發(fā)癥百分比為61.53%；參照組患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染5例，壓瘡2例，便秘3例，肌肉萎縮1例，合計并發(fā)癥百分比為16.92%；前者數(shù)據(jù)低于后者（P<0.05），有臨床不均衡性。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折的發(fā)生使得患者自身受到不良影響，且造成骨折難以愈合的因素也是復(fù)雜多樣的，例如：骨折范圍、損傷程度以及術(shù)后鍛煉情況，為了加快患者的恢復(fù)，臨床上多是采取手術(shù)治療，對骨頭加以固定，有助于骨生長，現(xiàn)階段應(yīng)用較多的治療方法為帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)為主，雖然在一定程度上解除疾病，在手術(shù)后患者則會有劇烈的疼痛感，從而發(fā)生焦慮、抑郁不良情緒，影響患者的健康恢復(fù)情況[1]。當(dāng)前在醫(yī)學(xué)上護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，站在患者角度思考問題，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)，經(jīng)過研究得知：分組治療后實(shí)驗組患者的HAMA、HAMD評分低于參照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗組患者的護(hù)理滿意度高于參照組；實(shí)驗組合計并發(fā)癥率低于參照組；行分組護(hù)理后，實(shí)驗組POSI評分?jǐn)?shù)據(jù)低于參照組（P<0.05），有臨床比較價值。同時對患者的心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者建立治療和護(hù)理的信心，在滿足患者需求基礎(chǔ)上，取得更為滿意的護(hù)理效果[2]；另外采用心理學(xué)護(hù)理干預(yù)之后，則能夠大大減輕患者的疼痛感，防止因為單純藥物鎮(zhèn)痛治療，對藥物產(chǎn)生依賴性和抗體，從而效果不佳；且采用心理護(hù)理干預(yù)之后能夠促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓發(fā)生；康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用則可以通過主動、被動訓(xùn)練可使骨折部位的血液循環(huán)進(jìn)一步得到改善，且具有一定的消腫、緩解疼痛的作用，也能夠?qū)?chuàng)口感，壓瘡以及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率具有明顯預(yù)防效果，盡早鍛煉對患者肢體功能恢復(fù)是非常有利的[3]。

綜上所述，實(shí)施康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)之后，可以改善患者的不良情緒，改善其POSI評分，提升護(hù)理效果，具有進(jìn)一步推廣的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 石維盛.分析帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（9）：31-33.

[2] 徐紅玲.分析綜合護(hù)理干預(yù)對四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛的緩解作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（13）：294-295.

[3] 李永菊.分析綜合護(hù)理對四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛的緩解作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（56）：319，321.