糖尿病的中醫(yī)辨證論治

王豪

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”等范疇，有上、中、下三消之分，以及肺燥、胃熱、腎虛之別，以肺燥為主，多飲癥狀較突出，稱為上消;以胃熱為主，多食癥狀較突出，稱為中消;以腎虛為主，多尿癥狀較突出，稱為下消。

本病常以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。在疾病不同階段，陰虛燥熱可以并存，或各有偏重。初期以燥熱為本，病程長者燥熱陰虛互見;后期以陰虛為主，日久則陰損及陽，導致陰陽兩虛。

多飲、多食、多尿、消瘦為本病的基本臨床表現(xiàn)，而諸多并發(fā)癥則是本病的另一特點。一般以本證為主，并發(fā)癥為次;多數(shù)患者先見本證，隨病情的發(fā)展出現(xiàn)并發(fā)癥，但也有些中老年患者本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心血管疾病、腎病而發(fā)現(xiàn)本病。治療上須妥善處理兩者關(guān)系，抓住重點，兼顧兩者。

上消

【肺熱津傷證】

主癥：煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多、煩熱多汗，舌紅或邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治宜清熱潤肺、生津止渴。方用消渴方加減。天花粉30克，黃連6克，生地黃15克，藕汁12克，人乳汁12克，姜汁10克，蜂蜜12克。如肺胃熱盛，耗傷氣陰，癥見煩渴引飲，苔黃燥，脈洪大者，可加生石膏30克，知母15克，人參15克，以肅肺胃、益氣生津;大便秘結(jié)加大黃15克，芒硝5克，以通腑泄熱。

中消

【胃熱熾盛證】

主癥：多食易饑、口渴尿多、形體消瘦、大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

治宜清胃瀉火、養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加減。生石膏30克，知母10克，生地黃15克，麥冬15克，懷牛膝15克。若心煩、口渴甚者，加牡丹皮15克，山梔子15克，天花粉30克，以清心除煩、生津止渴;若小便頻數(shù)，可加金櫻子15克，益智仁15克，以固腎縮尿。

【氣陰虧虛證】

主癥：口渴引飲，能食與尿糖并見，或飲食減少、精神不振、四肢乏力、體瘦，舌質(zhì)淡紅，白而干，脈弱。

治宜益氣健脾、生津止渴。方用七味白術(shù)散加減。黨參15克，云苓15克，白術(shù)15克，木香10克，藿香15克，葛根30克，甘草6克。肺有燥熱，加地骨皮10克，知母10克，黃芩10克，以清肺熱;口渴明顯，加天花粉30克，生地黃10克，以養(yǎng)陰生津;氣短汗多，加五味子5克，山茱萸15克，以斂氣生津;食少腹脹，加砂仁10克，雞內(nèi)金15克，以健脾助運。

下消

【腎陰虧虛證】

主癥：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴、口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。

治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸加減。熟地黃30克，淮山藥15克，山茱萸15克，牡丹皮10克，澤瀉10克，云苓10克。陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗、失眠，加知母10克，黃檗15克，以滋陰瀉火;尿量多而渾濁者，加益智仁10克，桑螵蛸10克，以益腎縮尿;氣陰兩虛而伴困倦、氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，加黨參15克，黃芪15克，黃精15克，以益氣。

【陰陽兩虛證】

主癥：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴、耳輪干枯、腰膝酸軟、四肢欠溫、畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔白而干，脈沉細無力。

治宜滋陰溫陽、補腎固澀。方用金匱腎氣丸加減。炙附片10克，肉桂3克，熟地黃30克，淮山藥15克，山茱萸15克，牡丹皮10克，澤瀉10克，云苓10克。尿多而渾濁者，加桑螵蛸15克，覆盆子15克，金櫻子15克，以益腎收攝;身體困倦、氣短乏力者，加黨參15克，黃芪30克，黃精30克，以補益正氣;陽痿，加巴戟天15克，淫羊藿15克，肉蓯蓉10克;陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5克沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之生化。