鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松治療中老年肱骨近端骨折的療效

袁合富　司玉新

【摘要】? 目的? 分析鎖定鋼板內固定配合使用抗骨質疏松治療對中老年肱骨近端骨折的效果。方法? 選取2017年1月- 2021年1月醫(yī)院院接受治療的80例老年肱骨近端骨折的患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分組，每組40例。觀察組給予鎖定鋼板內固定和抗骨質疏松治療，對照組給予鎖定鋼板內固定治療，對比兩組患者的治療效果、術后各項指標情況、骨密度、肩關節(jié)功能恢復情況及并發(fā)癥情況。結果? 觀察組患者治療有效率為95.00%，對照組為75.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后腫脹消失時間、骨痂出現時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療3個月后，觀察組患者的骨密度高于對照組;觀察組患者術后肩關節(jié)恢復優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的70.00%;觀察組患者骨折部位再次移位、骨折部位不連、鋼板活動等并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的32.50%;上述各項指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 聯合使用鎖定鋼板內固定和抗骨質疏松治療老年肱骨近端骨折效果理想，患者恢復健康時間縮短，不良反應發(fā)生率較低。

【關鍵詞】? 鎖定鋼板內固定;抗骨質疏松;老年肱骨近端骨折;治療效果

中圖分類號? R687.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

骨質疏松是人體機能自然衰退及老化造成的，同時容易造成機體骨折現象的發(fā)生，肱骨近端骨折經常發(fā)生在老年人身體上，大部分是由骨質疏松引起，屬于肩關節(jié)骨折范疇，嚴重影響了老年的生活質量，所以患者及臨床比較注重肩關節(jié)恢復效果[1]。對于錯位明顯的肱骨近端骨折患者需要采取手術來治療，并且在術后需要長久的進行抗骨質疏松治療，使骨折部位進行愈合。隨著內固材料的更新，很多醫(yī)生采用內固技術來治療肱骨近端骨折，效果較好。但是老年人多伴有骨質疏松，影響了手術治療及術后效果，患者可能會發(fā)出骨折部位錯位、內固定部位松動等現象[2]。本研究主要探討鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松治療老年肱骨近端骨折的治療效果，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2017年1月- 2021年1月醫(yī)院接受治療的80例老年肱骨近端骨折的患者作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲;有外力造成骨折并臨床確診為肱骨近端骨折;血管和神經沒有受到損傷。排除標準：>80歲的老年患者;心肝腎功能不全;患有腫瘤疾病并且轉為惡性;自身免疫系統(tǒng)出現問題;血液系統(tǒng)病變;合并其他骨折;對本次手術不耐受者;藥物過敏者;3個月內服用過免疫藥物;患有精神疾病意識紊亂及無法溝通者。根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分組，每組40例。觀察組男24例，女16例;年齡最小60歲，最大78歲，平均69.52±3.06歲。對照組男25例，女15例;年齡最小62歲，最大77歲，平均70.12±3.12歲。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆图覍賹Ρ狙芯績热萘私夂屯?，并簽署知情同意書;研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予鎖定鋼板內固定治療，讓患者平躺在手術床上，利用麻醉劑對臂叢神經進行麻醉處理，利用三角肌及胸大肌的縫隙作為手術入口，使頭靜脈充分暴露在視野內，同時要保護好，然后把肱骨顯露出來，清理骨折部位的骨碎片及里面的血腫，然后對骨折部位進行復位，用克氏針進行固定，然后通過C形臂做復位檢查，檢查結果為復位準確后，在肱骨近端植入鋼板，并使用螺釘在肱骨近端外側進行固定處理，同時置入引流管進行引流操作。術后把前臂通過懸吊固定42天，術后第2天開始對患者肢體進行康復運動。先從小關節(jié)開始運動，慢慢恢復到大關節(jié)運動，根據患者的身體和疾病實際情況進行調整康復訓練。術后21天可以進行肩關節(jié)的運動，每個月對患者肩部進行X射線檢查，并對患者進行隨訪，了解患者骨折恢復情況，42天以后可以進行患者肌肉訓練，提升肩關節(jié)的活動范圍以及進行抗阻力訓練。

1.2.2? 觀察組? 給予鎖定鋼板內固定及抗骨質疏松治療，鎖定鋼板內固定與對照組相同，抗骨質疏松治療給予碳酸鈣D3片（北京振動朗迪制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093675），每天2次，每次1片，連續(xù)吃3個月。給予依降鈣素注射液（山東綠葉制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040338），肌內注射10IU依降鈣素，每天1次，連續(xù)肌內注射1周后改為每2天肌內注射1次，注射15次后改為使用阿侖膦酸鈉片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H10980109），早飯前溫水服用，每次10mg，每天1次，堅持用藥3個月。

1.3? 觀察指標

（1）治療效果：通過Neer評估的肩關節(jié)恢復情況來確定治療效果，當肩關節(jié)分值≥90分為治愈;分值為70～89分為有效，<70分為無效。治療有效率=（治愈+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）術后各項指標情況：包括患者腫脹消失用時、骨痂出現用時、住院所用時間、骨折部位愈合用時。

（3）骨密度：對比兩組患者術后3個月的骨密度情況。

（4）肩關節(jié)恢復情況：通過Neer評分來評估肩關節(jié)的恢復效果，采用滿分制，疼痛情況占35分，功能恢復情況占25分，肩關節(jié)活動能力占25分，解剖預后占10分，以這4個維度進行測評：≥90分時為優(yōu);80～89分為良;70～79為及格;<70分為差?；謴蛢?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/觀察例數×100%。

（5）并發(fā)癥：包括骨折部位再次移位、骨折部位不連、鋼板活動等。

1.4? 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數據，治療效果、肩關節(jié)功能恢復情況及并發(fā)癥情況均為計數數據，計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;術后各項指標情況及骨密度情況為計量數據，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率為95.00%，對照組為75.00%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后指標比較

觀察組患者術后腫脹消失時間、骨痂出現時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組術后3個月骨密度情況比較

觀察組患者術后3個月骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者肩關節(jié)恢復情況比較

觀察組患者術后肩關節(jié)恢復優(yōu)良率為90.00%，對照組為70.00%，觀察組顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者骨折部位再次移位、骨折部位不連、鋼板活動等并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

隨著我國經濟的發(fā)展，人們生活水平提高，生命延長，老年人占比增加。由于老年人的機體代謝下降，抵抗力降低，骨質呈退化現象，導致骨質疏松，骨脆性增加，易發(fā)生骨折，對生活和健康造成嚴重影響，并且機能的下降，發(fā)生骨折后恢復慢，恢復效果一般，所以采取有效的治療措施非常重要[3]。肱骨近端骨折占骨折的1/20，包含肱骨頭、骨干、大小關節(jié)的骨折，臨床上治療肱骨近端骨折方法有很多，以前治療使用的鋼板內固定通過鋼板和骨產生的摩擦來維持穩(wěn)定性，會使患者的骨膜遭到損傷，無法進行供血，導致骨不連的現象產生，如果患者患有骨質疏松，鋼板固定會出現不牢現象。隨著醫(yī)療科技的進步，內固定材料得到了提升，鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折的效果比較理想，它的穩(wěn)定性能和抗扭穩(wěn)定性能均得到了提升，鎖定鋼板里含有多個鎖孔，增加把持力，可以有效避免出現螺絲松動和掉落，增加骨折愈合概率，使內固定的成功率增加[4]。所以使用鎖定鋼板內固定效果顯著，對于大小關節(jié)的愈合效果更好，對骨質疏松的骨折效果也非常好，但是如果僅使用鎖定鋼板內固定來治療骨質疏松老年患者的肱骨近端骨折效果會大打折扣，需要進行抗骨質疏松的治療，兩者配合治療效果更理想，抗骨質疏松治療能夠提高患者骨密度[5]。由于鎖定鋼板內固定其通過人體解剖學和生物力學的關系制造出來，并不影響人的骨膜和血管，使鋼板內固定的把持能力加強，向骨折進行橫向和縱向的加壓，使骨折部位更加牢固，患者骨組織不容易縮短，從而使肱骨的血液供給通暢，西藥的依降鈣素能夠使骨量增加，并且能夠使骨細胞增加，而碳酸鈣D3片能夠促進機體對鈣的吸收，增加機體骨量，是臨床上常用治療骨質疏松的藥物，阿侖膦酸鈉作為雙磷酸鹽的第3代產物，使機體骨量增加，減弱骨吸收能力，能夠促進骨折部位快速愈合，將鎖定鋼板內固定術與抗骨質疏松藥物一起使用能夠使患者骨痛減輕，使骨折部位能夠更好地愈合，提高了機體的骨密度，使骨量得到恢復，能夠避免再次骨折的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組患者的治療效果比對照組高，術后各項指標優(yōu)于對照組，骨密度及肩關節(jié)恢復情況均比對照組好，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示鎖定鋼板內固定和抗骨質疏松藥物共同使用的效果較好。

綜上所述，鎖定鋼板內固定和抗骨質疏松藥物共同使用能夠使老年肱骨近端骨折治療效果提升，使患者骨質疏松得到有效的改善，患者肩關節(jié)功能恢復較好，降低了患者的不適感，加速患者的康復，減少治療費用，降低患者的經濟壓力，使老年患者的生活質量提高。

4? 參考文獻

[1] 劉浩，王鋒，鄭曉暉，等.鎖定鋼板內固定與非手術治療老年肱骨近端骨折的臨床療效[J].創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（11）：828-832，843.

[2] 趙承歡.鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（5）：90-91.

[3] 陸暢，劉佳佳，薛建華，等.鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（2）：44-46.

[4] 周慧慧.老年肱骨近端骨折行鎖定鋼板治療的手術技巧及臨床預后分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28（19）：43-44.

[5] 鄭華偉，劉剛，何述明，等.老年肱骨近端骨質疏松性骨折的綜合治療[J].西南國防醫(yī)藥，2019，29（5）：601-603.

[2022-08-08收稿]

作者單位：266000? 山東省青島市，山東科技大學（袁合富）;臨沂市腫瘤醫(yī)院（司玉新）

*通訊作者