兒童哮喘十問答

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。當(dāng)前我國兒科哮喘的診治雖已取得較大進(jìn)展，但仍有約30%的城市兒童哮喘未能得到及時診斷，并有20%以上的兒童哮喘未達(dá)到良好控制。早期診斷、早期干預(yù)及規(guī)范化管理，是提高兒童哮喘控制水平和改善預(yù)后的重要手段。近期門診發(fā)現(xiàn)關(guān)于哮喘家長有許多誤區(qū)及顧慮，從而使患兒不能得到恰當(dāng)?shù)脑\治。下面就聊一聊家長關(guān)心的一些問題。

問題1：什么是哮喘

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。年長兒會敘述胸悶、憋氣，年幼兒可表現(xiàn)煩躁不安，呼氣時嗓子有“咝咝”聲。呼吸道癥狀經(jīng)常突然出現(xiàn)，表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度隨時間而變化。肺功能顯示阻塞性通氣功能障礙，支氣管擴(kuò)張試驗為可逆性呼氣氣流受限。

問題2：哮喘需要哪些檢查

1.肺通氣功能檢測?？梢粤私鈿饬魇芟蕹潭燃皻獾栏叻磻?yīng)狀況，是診斷哮喘的重要手段，也是評估哮喘控制水平和病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。通常5歲以上均應(yīng)進(jìn)行肺通氣功能檢測并定期復(fù)查。

2.過敏原測定。變應(yīng)原致敏尤其是吸入變應(yīng)原的早期致敏（≤3歲）是兒童發(fā)生持續(xù)性哮喘的主要高危預(yù)測因素之一。建議對所有疑診哮喘的兒童盡可能進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗（SPT）或血清變應(yīng)原特異性lgE測定。

3.氣道炎癥指標(biāo)檢測。通過誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計數(shù)和呼出氣一氧化氮（FeNO）水平檢測，評估嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥狀況。

4.胸部影像學(xué)檢查。哮喘患兒不建議常規(guī)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。對反復(fù)喘息或咳嗽的兒童，懷疑哮喘以外其他疾病時，可依據(jù)臨床線索選擇進(jìn)行胸部X線平片或CT檢查。

問題3：孩子哮喘需要治療嗎

年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長過敏原誘發(fā)哮喘增多。運(yùn)動性哮喘在兒童也較成人多見，預(yù)后與成人哮喘不同。兒童由于免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人。但經(jīng)過規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能的發(fā)育，60%的哮喘患兒在青春期癥狀消失。但有些患者在成人期可能重新出現(xiàn)。如果錯誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡增長疾病會自愈，不早期正規(guī)治療，可能影響肺發(fā)育。尤其是多重過敏的重癥哮喘80%～90%可以發(fā)展為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺?。–OPD）發(fā)生率明顯增高。

問題4：兒童哮喘的防治原則是什么

哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，并堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。哮喘的治療目標(biāo)包括：（1）達(dá)到并維持哮喘癥狀的控制;（2）維持正常的活動水平，包括運(yùn)動能力;（3）維持肺功能水平盡量接近正常;（4）預(yù)防哮喘急性發(fā)作;（5）避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);（6）預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

要達(dá)到上述目的，需要醫(yī)生與家長共同努力。醫(yī)生根據(jù)孩子病情制定合理的治療方案;家長和孩子積極配合，堅持用藥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查;根據(jù)孩子的哮喘控制情況及時調(diào)整治療方案，如升級或強(qiáng)化升級、降級治療及停藥觀察等。此外還應(yīng)注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療，如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高等在哮喘長期管理中的作用。

問題5：哮喘控制藥物有哪幾類

哮喘控制藥物通過抗炎作用達(dá)到控制哮喘的目的，需要每日用藥并長期使用。主要包括吸入用糖皮質(zhì)激素（ICS）、白三烯受體調(diào)節(jié)劑（LTRA）、ICS與長效β₂受體激動劑（LABA）復(fù)合制劑。

ICS是治療兒童哮喘的一線藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，減少哮喘發(fā)作，提高生命質(zhì)量，降低哮喘死亡率。常用的ICS包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松。

LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎癥，是兒童哮喘控制治療的備選一線藥物。LTRA單藥治療方案適用于輕度兒童哮喘的治療，也可與ICS聯(lián)合應(yīng)用于中、重度兒童哮喘的治療。常用孟魯司特鈉。

ICS-LABA復(fù)合吸入制劑具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于（或優(yōu)于）ICS劑量加倍時的療效，并可增加患兒的依從性，減少較大劑量ICS的不良反應(yīng)，尤其適用于中重度哮喘患兒的長期治療。常用布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。

問題6：ICS有哪些不良反應(yīng)

在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下正確使用ICS，一般不會產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。在使用過程中，少數(shù)患者可有咽部刺激感，如咽痛、咽部燒灼感和刺激性咳嗽等，嚴(yán)重者可有聲音嘶啞，停藥后可自行消失。若使用不當(dāng)可引起口腔真菌感染，局部抗真菌治療后即可緩解。吸藥后清水漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。

問題7：長期ICS治療對兒童生長發(fā)育有無影響

ICS不同于全身使用糖皮質(zhì)激素，長期使用對兒童生長發(fā)育影響較少。研究顯示低劑量ICS不影響兒童生長發(fā)育，長期治療（<5年）對輕中度哮喘患兒的身高無顯著影響。在使用ICS治療的前2年，可能會減緩兒童生長速度。不同藥物對生長速度的影響不同，但一般不會超過l厘米/年，對成年身高無顯著影響。

問題8：哮喘患兒為什么要定期到醫(yī)院復(fù)診？多長時間復(fù)診一次

哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，諸多因素均可引起哮喘反復(fù)發(fā)作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要堅持長期、規(guī)范、個體化的治療。主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每位哮喘患兒的具體病情，制定詳細(xì)的治療方案，貫穿于整個控制治療過程。但在治療過程中，呼吸道感染、過敏原暴露、煙霧環(huán)境、空氣污染、氣候變化、過度運(yùn)動、過度通氣、情緒變化等因素，均可誘發(fā)兒童哮喘的急性發(fā)作;哮喘患兒及家長的治療依從性、患兒吸入技術(shù)的掌握程度、共存或伴隨疾病等，可能直接或間接影響治療效果。整個治療方案的實施需要根據(jù)哮喘患兒臨床癥狀、肺功能、氣道炎性指標(biāo)等進(jìn)行評估，觀察療效并進(jìn)行調(diào)整。所以，哮喘患兒在治療期間需要定期到醫(yī)院復(fù)診。復(fù)診時間根據(jù)每位患兒的具體病情而定。建議起始控制治療時，2～4周復(fù)診一次;待病情控制良好時，每2～3個月復(fù)診一次;在完成治療進(jìn)入停藥隨訪觀察期間，每3～6個月復(fù)診一次。

問題9：孩子出現(xiàn)哪些表現(xiàn)，家長要帶孩子看哮喘門診

如果孩子咳嗽有以下特點(diǎn)時，就需要家長們高度警惕哮喘，及時到醫(yī)院?？泼鞔_診斷。

①多于每月1次的頻繁發(fā)作性咳嗽或喘息;②活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;③間歇性夜間咳嗽;④喘息癥狀持續(xù)至3歲以后;⑤寶寶有過敏史或家族過敏史;⑥霧化治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

問題10：只有兒童專科醫(yī)院有兒童哮喘門診嗎

不是的！因為兒童哮喘發(fā)病率高，兒童?？漆t(yī)院的哮喘門診難以滿足需要，造成很多患兒難以堅持長期規(guī)范化治療。近年來在兒童醫(yī)院及兒研所哮喘專家的倡導(dǎo)和引領(lǐng)下，很多綜合醫(yī)院的兒科建立了哮喘門診，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范治療方案。所以家長可以就近選擇綜合醫(yī)院的兒童哮喘門診就診，掛號容易，就診方便，看診時間長，指導(dǎo)全面細(xì)致，追蹤管理到位，保證孩子能得到長期、規(guī)范、個體化的治療，使孩子早日擺脫哮喘帶來的痛苦，獲得與同齡兒童一樣健康快樂的童年。

葛麗霞 主治醫(yī)師

應(yīng)急總醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，曾在兒研所兒童哮喘?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)一年，從事兒童哮喘臨床工作十余年，診療經(jīng)驗豐富，有愛心、有耐心、有責(zé)任心，善于與家長溝通，注重對哮喘患兒的長期追蹤管理，以確?；純旱玫接行е委煛?/p>

坐診時間：每周二下午哮喘門診