血液標(biāo)本采集對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

岳曉荷　盛國(guó)玉

摘要：目的 分析血液標(biāo)本采集對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 選取2020年2月～2021年3月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的260例患者作為研究對(duì)象。分別于空腹8 h和空腹12 h進(jìn)行血液采集，其中空腹12 h采集靜脈血標(biāo)本2份，其中一份及時(shí)送檢，另一份延后2 h送檢。另取患者輸液同側(cè)血液標(biāo)本與輸液對(duì)側(cè)血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比空腹8 h靜脈采血與空腹12h靜脈采血的血糖、脂肪酸、血清膽紅素、甘油三酯等指標(biāo);對(duì)比及時(shí)送檢與延后送檢的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、ALT、AST等指標(biāo);對(duì)比輸液同側(cè)與輸液對(duì)側(cè)采血對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果 空腹12 h組的血糖檢測(cè)結(jié)果明顯低于空腹8 h組，脂肪酸、血清膽紅素、甘油三酯均明顯高于空腹8 h組，P<0.05;延后2 h送檢的檢測(cè)結(jié)果中葡萄糖、肌酸激酶、ALT、AST明顯低于及時(shí)送檢組（空腹12 h采集靜脈血標(biāo)本及時(shí)送檢的），乳酸脫氫酶明顯高于及時(shí)送檢組，P<0.05;輸液同側(cè)與輸液對(duì)側(cè)采血的血液生化檢驗(yàn)結(jié)果也存在著顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 在檢測(cè)方法、檢測(cè)設(shè)備穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，血液標(biāo)本采集部位、采集時(shí)間、送檢時(shí)間等都會(huì)對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，檢驗(yàn)科要加強(qiáng)管理血標(biāo)本的采集過(guò)程，為后續(xù)標(biāo)本檢驗(yàn)及對(duì)疾病診治的指導(dǎo)等過(guò)程發(fā)揮保障作用。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本采集;血液生化檢驗(yàn);影響

生化檢驗(yàn)是通過(guò)相關(guān)技術(shù)來(lái)分析待檢標(biāo)本（血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本等）中各物質(zhì)含量及其變化趨勢(shì)，并據(jù)此來(lái)判斷疾病的發(fā)生情況，為臨床治療提供指引[1]。血液生化是目前臨床疾病診斷中應(yīng)用最常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，為獲得最終準(zhǔn)確無(wú)誤的檢測(cè)結(jié)果，除了要滿足硬件設(shè)備的相關(guān)要求，還要考慮選擇適當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法，科學(xué)采集并處理標(biāo)本[2～3]。本研究主要分析在血生化檢測(cè)中血液標(biāo)本的采集方法對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，主要包括采集位置、采集時(shí)間、送檢時(shí)間等。詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年3月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的260例患者作為研究對(duì)象。分別于空腹8 h和空腹12 h進(jìn)行血液采集，其中空腹12 h采集靜脈血標(biāo)本2份，其中一份及時(shí)送檢，另一份延后2 h送檢。另取患者輸液同側(cè)血液標(biāo)本與輸液對(duì)側(cè)血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比。260例患者中男性119例，女性141例;年齡2～79歲，平均（40.8±2.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知曉本次研究的內(nèi)容并簽署了知情同意書(shū);（2）所有患者的臨床病例資料均完整且真實(shí)有效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病或其他影響檢驗(yàn)結(jié)果疾病的患者;（2）不愿參與或不能配合研究者。

1.2 方法

研究對(duì)象均為清晨空腹?fàn)顟B(tài)采血，空腹8 h時(shí)采集靜脈血，常規(guī)清潔、消毒肘靜脈表面皮膚，以一次性采血針連接真空抗凝管采血5～8 ml?？鼓苤屑尤胂♂屢海瑩u晃混勻，動(dòng)作輕緩，避免發(fā)生溶血。

空腹12 h再次進(jìn)行靜脈采血，其中1份及時(shí)送檢，并將檢查結(jié)果與空腹8 h的靜脈血檢查結(jié)果對(duì)比;另1份延后2 h送檢，并將檢查結(jié)果與及時(shí)送檢的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。在患者輸液時(shí)進(jìn)行靜脈采血，其中1份在輸液的同側(cè)進(jìn)行血液采集，另一份在輸液的對(duì)側(cè)進(jìn)行血液采集，對(duì)比二者檢驗(yàn)結(jié)果。采集的血液標(biāo)本經(jīng)自動(dòng)化血液分析儀及配套試劑檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察不同采集時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：對(duì)比空腹8 h與空腹12 h的血糖、脂肪酸、血清膽紅素、甘油三酯等指標(biāo)。

（2）觀察不同送檢時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：對(duì)比及時(shí)送檢組、延后2 h送檢組葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、ALT、AST等指標(biāo)。

（3）觀察不同采集部位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：對(duì)比輸液同側(cè)采血與輸液對(duì)側(cè)采血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，觀察指標(biāo)包括鈉、氯、尿酸、葡萄糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同采血時(shí)間對(duì)血生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

空腹12 h組（空腹12h靜脈血標(biāo)本）血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果明顯低于空腹8 h組（空腹8h靜脈血標(biāo)本），脂肪酸、血清膽紅素、甘油三酯均明顯高于空腹8 h組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 標(biāo)本不同送檢時(shí)間對(duì)血生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

延后送檢組檢測(cè)結(jié)果中葡萄糖、肌酸激酶、ALT、AST明顯低于及時(shí)送檢組（空腹12h采集靜脈血標(biāo)本及時(shí)送檢的），乳酸脫氫酶明顯高于及時(shí)送檢組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 不同標(biāo)本采集部位對(duì)血生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

輸液同側(cè)組的氯、葡萄糖指標(biāo)明顯低于輸液對(duì)側(cè)組，鈉、尿酸指標(biāo)則明顯高于輸液對(duì)側(cè)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

醫(yī)療技術(shù)軟件及硬件都有了飛躍性的進(jìn)展，大大提升了臨床檢驗(yàn)、診斷、治療的整體質(zhì)量[4]。血生化檢驗(yàn)是醫(yī)院檢驗(yàn)科最常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，只有準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才具有臨床參考價(jià)值[5～6]。隨著檢驗(yàn)科全自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備的應(yīng)用實(shí)踐，血液檢驗(yàn)效率、準(zhǔn)確率也得到了大大的提升[7～8]。不同采集方法獲得的血液標(biāo)本，其最終檢驗(yàn)結(jié)果、診斷結(jié)論、治療方法都會(huì)有所不同[9]。血生化檢驗(yàn)是多種代謝性疾病診斷的重要手段，在肝病、糖尿病、腎病等的初步診斷、后期治療中都需要借助生化檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)作為參考，臨床檢驗(yàn)結(jié)果的獲得也比較方便、重復(fù)性高、可動(dòng)態(tài)觀察[10～11]。

傳統(tǒng)采血方法是采集耳垂、手指等末梢循環(huán)血液，但末梢循環(huán)血受末梢血運(yùn)障礙、四肢冰冷等因素影響，極易溶血，影響化驗(yàn)結(jié)果[12]。加上末梢血管細(xì)、出血慢，采血比較費(fèi)時(shí)，還可能混入組織液、出現(xiàn)血小板粘附性血塊[13～14]。因此，臨床上盡可能采用靜脈采血的方法，靜脈采血穩(wěn)定、準(zhǔn)確，能快速收集足夠的標(biāo)本血，可以提高結(jié)果準(zhǔn)確性[15]。采血時(shí)間、送檢時(shí)間也是重要的影響因素，空腹12 h與空腹8 h采集的靜脈血標(biāo)本所測(cè)得的血生化指標(biāo)也明顯差異[16]。

本研究中空腹12 h靜脈血標(biāo)本的血糖、脂肪酸、血清膽紅素、甘油三酯與空腹8 h靜脈血標(biāo)本相比，差異明顯（P<0.05）?？崭?2 h采集靜脈血標(biāo)本延后2 h送檢的檢測(cè)結(jié)果中葡萄糖、肌酸激酶、ALT、AST、乳酸脫氫酶與及時(shí)送檢組差異明顯（P<0.05）。這是因?yàn)殡S著空腹時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)物質(zhì)代謝狀態(tài)發(fā)生改變，血生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，常見(jiàn)的誤差就是血糖偏低、脂肪酸偏高等[17]。進(jìn)食后采血也會(huì)出現(xiàn)結(jié)果誤差，食物及能量的攝入影響體內(nèi)代謝狀態(tài)，干擾生化指標(biāo)。采集血標(biāo)本后及時(shí)送檢（2 h以內(nèi)）有助于獲得更加準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，延時(shí)送檢下血細(xì)胞溶血、細(xì)菌污染等因素會(huì)使得檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，影響葡萄糖、AST、ALT等。

本研究對(duì)輸液時(shí)采用部位的選取進(jìn)行了分析和對(duì)比，結(jié)果顯示采血檢驗(yàn)結(jié)果與抽血部位密切相關(guān)，直接從輸液通路中、同一血管或同側(cè)采血可導(dǎo)致部分檢驗(yàn)指標(biāo)異常。對(duì)血液標(biāo)本采集實(shí)施全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的重要保證。研究表明，從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。這就要求臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、采血人員等，都要對(duì)各種實(shí)驗(yàn)的影響因素有全面、系統(tǒng)的掌握和了解，采血人員在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)要做到操作規(guī)范，確保檢驗(yàn)前的每個(gè)環(huán)節(jié)都符合操作規(guī)程，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性?？偠灾?，規(guī)范、科學(xué)的采集血液標(biāo)本是生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的保障，檢驗(yàn)科采血人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握，最大程度減少干擾因素，獲得更加精準(zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果服務(wù)臨床疾病診斷和治療。

綜上所述，生化檢驗(yàn)中血標(biāo)本采集非常關(guān)鍵，要按照規(guī)范及流程采集標(biāo)本，保證血標(biāo)本的質(zhì)量滿足檢驗(yàn)、診斷的要求，提高檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

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