科學(xué)合理控糖，謹(jǐn)防低血糖昏迷

譚凱源

隨著人民生活水平不斷提升、老齡化日漸加劇和肥胖率的增加，我國糖尿病的發(fā)病率迅速增長。然而，由于健康教育尚不完善，部分糖尿病患者僅重視高血糖對人體的危害，卻忽視了低血糖可能導(dǎo)致的后果，在涉及糖尿病患者的急救任務(wù)中，低血糖昏迷事件時(shí)有發(fā)生。今天，我將帶大家了解低血糖昏迷這一致命的臨床急癥。

什么是低血糖昏迷

由于血糖濃度過低（血液中的葡萄糖水平<2.8 mmol/L）所引起的昏迷叫做低血糖昏迷，常見于正在接受降糖治療的糖尿病患者。特別是當(dāng)血糖水平控制不理想時(shí)，部分患者過度節(jié)食、盲目增加胰島素注射量或口服降糖藥的用量，進(jìn)一步增加了罹患低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至陷入昏迷，若未及時(shí)治療可導(dǎo)致死亡。

低血糖昏迷的表現(xiàn)及應(yīng)急處置

低血糖昏迷尚未發(fā)生時(shí)，隨著血糖水平的不斷降低，腎上腺素或去甲腎上腺素過量分泌，從而引起饑餓感、乏力、面色蒼白、顫抖、冷汗、顏面及手足皮膚感覺異常、焦慮、心悸等自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測血糖，如測得血糖濃度低于2.8 mmol/L（對糖尿患者來說血糖濃度低于3.9 mmol/L），則已陷入低血糖癥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充精制糖快速提升糖分，如飲用含糖飲料、食用甜點(diǎn)等，并再次檢測血糖。需要特別指出的是，如患者是由于注射長效胰島素導(dǎo)致低血糖，除補(bǔ)充糖分外，還應(yīng)攝入肉類、牛奶等消化吸收相對較慢的高蛋白食品，防止病情反復(fù)。如食療效果不佳，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，必要時(shí)及時(shí)撥打120尋求幫助。

隨著低血糖時(shí)間延長和加重，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、大汗、視物模糊、瞳孔散大、精細(xì)動(dòng)作障礙、行為異常、嗜睡、癲癇發(fā)作、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，直至陷入昏迷，繼而心率減慢、血壓降低、呼吸減慢。若昏迷時(shí)間超過6 h，腦組織將受到不可逆損傷，此時(shí)，即使低血糖昏迷得到糾正，仍然可能留下各種腦部疾病后遺癥，嚴(yán)重者可因治療無效而死亡。

如發(fā)現(xiàn)他人疑似低血糖昏迷，請及時(shí)撥打120，同時(shí)判斷脈搏與呼吸。如呼吸心跳已停止，請大聲呼救，及時(shí)與他人交替進(jìn)行心肺復(fù)蘇，等待急救醫(yī)生到場。如患者仍有心跳及自主呼吸，應(yīng)調(diào)整患者體位，將其身體放平，解開患者衣物中的紐扣及腰帶等，保持呼吸道通暢。如低血糖昏迷發(fā)作時(shí)，同時(shí)伴有嘔吐，應(yīng)立刻將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免嘔吐物反流到氣管中從而導(dǎo)致窒息。耐心觀察患者病情變化，并保持電話暢通，及時(shí)將病情告知120急救醫(yī)生，直至急救醫(yī)生到場。

如何預(yù)防低血糖昏迷

（1）自我血糖監(jiān)測（SMBG）。自我血糖監(jiān)測是觀察血糖變化和預(yù)防低血糖昏迷的重要方法。建議糖尿病患者在家中常備血糖檢測儀，觀察和記錄飯前飯后、用藥前后、運(yùn)動(dòng)前后以及睡眠前后的血糖值變化，記錄不同血糖值時(shí)患者的表現(xiàn)，從而評估低血糖發(fā)作時(shí)的感知程度。一旦發(fā)生低血糖事件，及時(shí)快速處理，防止病情惡化。

（2）警惕夜間低血糖。糖尿病患者白天出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，可自行及時(shí)檢測血糖，但若在睡夢中發(fā)生低血糖事件，有時(shí)無法及時(shí)蘇醒，從而陷入低血糖昏迷。由于夜間時(shí)間較長且易被家人誤認(rèn)為正在熟睡，容易造成長時(shí)間昏迷，從而誘發(fā)低血糖腦病，導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，產(chǎn)生反應(yīng)能力下降、記憶力減退等后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。如發(fā)現(xiàn)自己夜間多夢、做噩夢，或晨起后頭暈、乏力，衣服被汗水浸濕，以及早餐前高血糖（提示Somogyi現(xiàn)象）等，應(yīng)在次日午夜02：00～03：00檢測血糖。如發(fā)現(xiàn)家人在入睡后出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、顫抖等癥狀，應(yīng)嘗試將其喚醒，并檢測血糖。如無法喚醒，應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話，切勿掉以輕心，輕易選擇繼續(xù)觀察，從而錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。

（3）科學(xué)合理用藥。糖尿病患者如需藥物降糖，應(yīng)從小劑量開始逐步增加降糖藥劑量，并做好血糖監(jiān)測。同時(shí)，對于口服藥物或注射胰島素的患者，應(yīng)關(guān)注Somogyi現(xiàn)象。當(dāng)服用降血糖藥物或注射胰島素過量時(shí)，可能引發(fā)夜間低血糖效應(yīng)。人體為了平衡內(nèi)分泌系統(tǒng)，則會(huì)形成一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，更多地分泌例如皮質(zhì)醇、生長激素以及胰高血糖素等促進(jìn)血糖水平升高的激素，從而使血糖水平反彈升高。而血糖升高往往又成為患者增加藥物劑量的依據(jù)，從而導(dǎo)致更加嚴(yán)重的藥物過量，大大增加誘發(fā)低血糖昏迷的風(fēng)險(xiǎn)。所以，切忌盲目調(diào)整降糖藥物的劑量，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通并遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

（4）合理安排飲食。按時(shí)規(guī)律飲食，避免過度節(jié)食。一日至少保持3餐，按照早—中—晚分布，如兩餐之間饑餓感明顯或曾發(fā)生過低血糖事件，可適度加餐，但應(yīng)計(jì)入每日進(jìn)食總量中。若飯量減少，則應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量。

（5）合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)對穩(wěn)定病情、促進(jìn)身體健康具有積極作用，但若運(yùn)動(dòng)量增加而食量沒有相應(yīng)增加，則糖的消耗增加，低血糖風(fēng)險(xiǎn)升高。建議外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶能夠快速升高血糖的食品，如糖果、含糖飲料等，不宜空腹運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也應(yīng)嚴(yán)格控制，切忌短時(shí)間內(nèi)急劇運(yùn)動(dòng)，盡量增加休息次數(shù)，避免造成血乳酸快速堆積和血糖的突然下降。病情相對嚴(yán)重者及高齡患者，應(yīng)選擇相對溫和的運(yùn)動(dòng)方式。此外，還應(yīng)注意規(guī)劃運(yùn)動(dòng)時(shí)段，盡量避開藥物作用的高峰時(shí)間。

（6）減少酒精攝入，切忌空腹飲酒。酒精對血糖影響較大，飲酒后的早期大量飲酒刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，并通過抑制糖異生水平致使血糖水平降低，加之飲酒抑制食欲，進(jìn)一步增加了患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，酒精攝入過多易導(dǎo)致酒精中毒，起到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效果;而血糖過低又會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)酒精中毒對中樞造成的抑制。兩者對人體昏迷發(fā)揮著協(xié)同的作用，容易導(dǎo)致患者病情危重，甚至誘發(fā)低血糖昏迷。

（7）合理確定血糖控制的目標(biāo)。血糖控制過分嚴(yán)苛?xí)黾影l(fā)生低血糖事件的風(fēng)險(xiǎn)。如曾發(fā)生過低血糖事件，甚至低血糖癥反復(fù)發(fā)作的糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，避免過度降糖。

（8）防治由其他疾病繼發(fā)的低血糖。對于本身患有慢性胃腸道疾病、慢性肝病及腫瘤等容易造成營養(yǎng)不良癥的糖尿病患者，還應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免因其他疾病發(fā)展導(dǎo)致血糖水平驟降，從而引發(fā)低血糖昏迷。