超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉在手外傷患者中臨床應(yīng)用的效果觀察

李京祥 胡艷菲

【關(guān)鍵詞】手外傷;超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng);麻醉

臨床中，外科手術(shù)是比較常見(jiàn)的一種疾病治療方法，通過(guò)手術(shù)治療能夠收獲較好的治療效果，起到對(duì)疾病復(fù)發(fā)及惡化的預(yù)防效果[1-2]。而神經(jīng)阻滯是外科手術(shù)治療中比較關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，怎樣迅速且精準(zhǔn)地找到相應(yīng)神經(jīng)，減低對(duì)于患者神經(jīng)血管的損傷，提升神經(jīng)阻滯的成功概率是臨床中急切需要解決的問(wèn)題[3-4]。此次研究選取本院收治的140例手外傷患者，探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉在手外傷患者中臨床應(yīng)用的效果，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究對(duì)象為本院2019年3月至2020年3月收治的140例手外傷患者，采用隨機(jī)分配的方式，分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各70例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)盲探肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組患者在超聲引導(dǎo)下給予肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。對(duì)照組中有40例男性，30例女性，年齡為20～65歲;觀察組中有38例男性，32例女性，年齡為28～67歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本次研究，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病及其對(duì)本次研究用藥過(guò)敏的患者。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者都采用平臥體位，頭部偏向 健 側(cè) 30° 左 右，在 鎖 骨 中、內(nèi) 1/3 交 界 位 置 以 上1.5～2.0 cm，胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)位置，將斜角肌間溝摸準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)其加以標(biāo)記。針對(duì)全部的患者，都聯(lián)合應(yīng)用 1%濃度的利多卡因與 0.3%濃度的羅哌卡因混合液。對(duì)照組患者在執(zhí)行常規(guī)消毒操作后，使用 20 G穿刺針在患者肌間溝標(biāo)記位置進(jìn)行刺入，通過(guò)向后、向外和向下的綜合方向緩緩進(jìn)針，通常進(jìn)針1.5～2.0 cm，具有突破感或是找尋到易感之后，在確定執(zhí)行回抽操作后不會(huì)存在血液的狀況下，向患者肌間溝中將18 mL的利多卡因和羅哌卡因混合液注入，同時(shí)用拇指進(jìn)行 5 min的按摩，這樣可以使藥液更快地?cái)U(kuò)散開(kāi)來(lái)。觀察組患者在超聲引導(dǎo)下執(zhí)行穿刺操作，超聲都應(yīng)用高頻線陣探頭 10～20 Hz，把超聲探頭貼在需要執(zhí)行穿刺操作的位置，前中斜角肌之間觀察到很多橢圓形或是圓形的低回聲區(qū)，周邊圍繞著高回聲暈，便是臂叢神經(jīng)，通過(guò)平面內(nèi)技術(shù)對(duì)穿刺針加以引導(dǎo)，實(shí)施上、中、下三點(diǎn)注射阻滯臂叢神經(jīng)，針對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)行 6 mL利多卡因和羅哌卡因混合液的注射，對(duì)總注射劑量加以控制，約為 18 mL。觀察組和對(duì)照組患者的神經(jīng)阻滯都由同一名具有較為豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師執(zhí)行相關(guān)操作，外科手術(shù)都由同一團(tuán)隊(duì)外科醫(yī)生實(shí)施，手術(shù)過(guò)程較為順利，手術(shù)完畢患者返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

由另一位實(shí)際對(duì)患者麻醉中不參與的醫(yī)師對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息加以采集。首先，神經(jīng)阻滯穿刺操作的時(shí)間為從開(kāi)始進(jìn)針?biāo)闫鸬酵瓿上嚓P(guān)藥劑的注射時(shí)間。其次，神經(jīng)阻滯操作完畢之后的30 min針對(duì)患者手部神經(jīng)的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯所獲取的效果根據(jù)表一實(shí)施評(píng)價(jià)?；颊呤植扛魃窠?jīng)的典型代表動(dòng)作如下：橈神經(jīng)（伸腕），正中神經(jīng)（橈側(cè)位置三個(gè)手指握拳），尺神經(jīng)（尺側(cè)位置兩個(gè)手指握拳）。最后，對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的霍納綜合征、呼吸困難、局麻藥中毒、脊髓麻醉和氣胸等不良反應(yīng)情況加以記錄。每一神經(jīng)支配區(qū)域若是在30 min后依然存在痛覺(jué)便認(rèn)定神經(jīng)阻滯沒(méi)有獲取成功，在患者腋部位置通過(guò)超聲對(duì)這一區(qū)域的支配神經(jīng)進(jìn)行定位，并追加15 mL的局麻藥物，同時(shí)做好相關(guān)記錄工作，見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用（x—±s）和[n（%）]分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用 t 和 χ 2針對(duì)實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺情況分析

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的穿刺時(shí)間，不存在明顯差異（P>0.05）。相較于對(duì)照組而言，觀察組患者一次和兩次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者腋路追加局麻藥和誤入血管人數(shù)明顯少于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯效果分析

對(duì)照組和觀察組患者橈神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯效果都較為完善，不存在明顯差異（P >0.05）。在尺神經(jīng)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

對(duì)照組和觀察組分別有1例患者出現(xiàn)局麻藥中毒的情況，給予患者一定的咪達(dá)唑侖，并通過(guò)面罩加壓執(zhí)行給氧操作后患者恢復(fù)至正常，對(duì)照組和觀察組患者都沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難和氣胸等不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在明顯差異（χ 2=0.000，P=1.000）。

3 結(jié)論

伴隨超聲儀器和相關(guān)檢查方法的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在臨床中漸漸得到了應(yīng)用，這種神經(jīng)阻滯方法具有眾多方面的優(yōu)勢(shì)，如成功率較高、具有較高的安全性以及并發(fā)癥較少，實(shí)際操作方法較為方便，不但可以有效提升工作效率，同時(shí)可以加強(qiáng)患者的心理認(rèn)同度[5-6]。通過(guò)超聲檢查圖像，可以使患者臂叢神經(jīng)實(shí)際分布情況得到直觀且清楚地展示，可以對(duì)穿刺操作的執(zhí)行起到一定指導(dǎo)作用，減少了操作過(guò)程中的盲目性，對(duì)操作者加以引導(dǎo)，使其迅速且精準(zhǔn)地找到患者的阻滯神經(jīng)，如此可以規(guī)避針對(duì)其它神經(jīng)產(chǎn)生的損傷。與此同時(shí)，超聲也能夠?qū)λ幰鹤⑸浜蛿U(kuò)散的情況加以顯示，這樣手術(shù)操作者能夠?qū)ο嚓P(guān)麻醉藥物的使用劑量進(jìn)行科學(xué)掌握，獲取更加穩(wěn)定且良好的麻醉效果，降低麻醉不完全或是中毒情況的產(chǎn)生概率。另外，超聲引導(dǎo)也可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能夠?qū)Υ┐提樀纳疃扰c方向加以引導(dǎo)，可以對(duì)藥物直接浸潤(rùn)于神經(jīng)根周?chē)鸬揭欢ǖ闹ψ饔?，并沒(méi)有過(guò)往組織方法導(dǎo)致患者承受觸電樣的異感或是疼痛，可以使患者的痛苦得到明顯減輕[7]。

在患者的日常生活中，手部屬于活動(dòng)最頻繁的區(qū)域，所以手外傷直接影響患者的生活質(zhì)量，在這種情況下，就需要開(kāi)展手外傷的及時(shí)處理。手術(shù)是改善患者病情的主要措施，在開(kāi)展手外傷手術(shù)的過(guò)程中，需要提前進(jìn)行麻醉處理，麻醉主要是利用藥物以及相關(guān)方法對(duì)患者的中樞以及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)造成抑制，這種抑制具有可逆性，通過(guò)神經(jīng)抑制可以使患者的痛覺(jué)喪失，臂叢神經(jīng)麻醉屬于局部麻醉的一種，其可以利用利卡多因、普魯卡因這一麻醉藥，對(duì)臂叢神經(jīng)組織，使得手外傷的病灶部位失去感覺(jué)，相較于全身麻醉法而言，采用局部麻醉的優(yōu)勢(shì)是僅可以使患者身體局部喪失直覺(jué)，患者恢復(fù)清醒的時(shí)間更短，不易出現(xiàn)麻醉副作用，所以屬于手外傷手術(shù)應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉方案[8-9]。以往在進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉的過(guò)程中，主要采用的是盲探方法，其主要依賴的醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)以及患者配合情況，但是部分患者配合度較差，采用盲探法的成功率較低，所以在這種情況下，提倡在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展臂叢神經(jīng)麻醉處理，借助超聲引導(dǎo)可以清晰的展示出患者臂叢神經(jīng)分布情況，以便進(jìn)行合理穿刺，從而有效提高穿刺成功率、工作效率，避免因操作盲目損害患者的阻滯神經(jīng)，超聲引導(dǎo)后，麻醉醫(yī)師的操作更加精準(zhǔn)，可以有效避免麻醉不完全、麻醉中毒的情況出現(xiàn)。除此之外，超聲引導(dǎo)可以監(jiān)測(cè)穿刺針的方向、深度，確保麻醉藥物可以更好的浸潤(rùn)在神經(jīng)根周?chē)谧畲蟪潭壬辖档突颊叩奶弁锤?。超聲引?dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉屬于微創(chuàng)操作，其操作便利、安全、痛苦感少，所以提倡在進(jìn)行微創(chuàng)治療的過(guò)程中，推廣應(yīng)用超聲引導(dǎo)法。臨床在進(jìn)行穿刺治療之前，需要詳細(xì)分析患者疾病情況、治療目的、診斷結(jié)果等，審核超聲引導(dǎo)穿刺治療結(jié)果，在臂叢神經(jīng)麻醉之前，需要審核患者是否患有麻醉適應(yīng)癥。另外，麻醉之前應(yīng)該分析患者的凝血功能、出血功能以及凝血酶原時(shí)間，分析患者的血壓、心率以及肝腎功能，若在對(duì)手外傷患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉處理時(shí)，存在感染性病變以及嚴(yán)重咳嗽，可以在疾病治愈之后，予以麻醉處理。針對(duì)超聲引導(dǎo)之下所使用的消毒穿刺包、針具、穿刺針頭、藥品情況等進(jìn)行檢查，確保其各項(xiàng)藥品器械準(zhǔn)備完全以及工作性能。臨床采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯可能會(huì)造成微小創(chuàng)口，所以在整個(gè)操作的過(guò)程中需要樹(shù)立無(wú)菌操作理念，在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉處理的過(guò)程中，需要注意避免損傷血管，治療之前應(yīng)該詳細(xì)告知患者以及家屬病情狀況、手術(shù)流程、手術(shù)效果以及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀以及并發(fā)癥，在獲得患者與家屬同意后，于知情同意書(shū)進(jìn)行簽字。在對(duì)手外傷手術(shù)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉處理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要樹(shù)立高度責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作流程，若患者存在焦慮、緊張、抑郁的負(fù)面心理情緒，應(yīng)該進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，穿刺的過(guò)程中，也要對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)[10]。手術(shù)治療之后，患者需要在留觀室中進(jìn)行2小時(shí)的停留，必要的情況下，可以進(jìn)行1日左右的留觀處理，針對(duì)無(wú)不適可出院的患者，需要告知患者進(jìn)行科學(xué)的休養(yǎng)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前為止最有有效的外科手術(shù)神經(jīng)阻滯方法。需要注意的是，超聲引導(dǎo)下尋找臂叢神經(jīng)會(huì)在一定程度上加大神經(jīng)阻滯的困難程度。因此，相關(guān)手術(shù)操作者需要逐漸加強(qiáng)自身的專業(yè)能力，從而使患者收獲更加良好的治療效果。