吳偉捷 干宇洋
【關(guān)鍵詞】中藥;口腔黏膜疾病;療效
口腔黏膜疾?。╫ralmucosaldiseases)是主要累及口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病的總稱,常見(jiàn)的有復(fù)發(fā)性潰瘍、口腔白斑癥、天皰瘡、扁平苔蘚等??谇火つぜ膊〉陌l(fā)生往往和全身各種疾病的體征息息相關(guān),口腔黏膜疾病既是全身性疾病的線索又是疾病的臨床表現(xiàn)??谇火つぜ膊〉牟∫蚺c全身或系統(tǒng)因素息息相關(guān),也有因口腔環(huán)境發(fā)生變化直接導(dǎo)致,如外傷等??谇火つげ】沙霈F(xiàn)口腔及舌體潰爛,舌體出現(xiàn)干裂,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者聲音嘶啞,嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。口腔黏膜疾病常見(jiàn)的病因?yàn)轱嬍沉?xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、不良生活習(xí)慣(如吸煙)、免疫因素等[2]。本文就幾種高發(fā)的口腔黏膜疾病的中醫(yī)治療情況進(jìn)行綜述。
1常見(jiàn)口腔黏膜疾病的中醫(yī)治療
1.1復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍
復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrentaphthousulcer),又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡。是目前公認(rèn)發(fā)病率最高的口腔黏膜疾病。目前復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因不明,因復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,研究人員認(rèn)為其發(fā)生與免疫因素、遺傳因素均密切相關(guān)。同時(shí)不良的生活習(xí)慣也越來(lái)越占據(jù)病因的重大占比。如患者經(jīng)常睡眠不足,過(guò)度勞累,飲食不規(guī)律等。該潰瘍一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍,并且潰瘍發(fā)作周期長(zhǎng)短不一。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者的進(jìn)食、吞咽和發(fā)音困難,也可引發(fā)全身癥狀,包括便秘、口臭等,給患者的生活質(zhì)量造成帶來(lái)不小的影響。
由于導(dǎo)致復(fù)發(fā)性潰瘍的病因仍不明,所以缺乏治療的特效藥。目前認(rèn)為,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍主要由病原菌感染、體內(nèi)維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良或胃腸潰瘍、便秘等嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病所致,因此目前臨床主要以西藥為主,例如抗菌藥物、止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑、維生素等藥物進(jìn)行對(duì)癥支持治療,但療效欠佳,并且潰瘍的間隔發(fā)作時(shí)間較短,沒(méi)有辦法根治,因此急需尋求更加有效、安全的治療方案。
中醫(yī)認(rèn)為“口為脾之竅,舌為心之苗,腎脈連咽系舌本,兩頰屬胃腸”。因而口腔潰瘍與臟腑病變息息相關(guān),且其主病之臟在于心和脾。同時(shí),中醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍和“上火”有著密切的關(guān)系。所謂“上火”,可總結(jié)為心火、脾胃之火、肝火、陰火。針對(duì)不同人群,中醫(yī)治療潰瘍的方法也有所不同。對(duì)于兒童患者群體,應(yīng)清熱解毒、健脾益胃為主;對(duì)于青壯年群體,應(yīng)以降肝胃之火為主;而對(duì)于機(jī)體抵抗能力較弱的老年人來(lái)說(shuō),應(yīng)以清降虛火為主[3]。
知柏地黃丸曾被記載于張景岳的《景岳全書(shū)》,其功效主要是滋陰降火,也常被用于治療口腔潰瘍。吳小凱[4]選擇了86例來(lái)自臨床的口腔潰瘍患者,并將患者按照男女比例近似的方法來(lái)對(duì)比氯己定地塞米松和知柏地黃丸的臨床療效,發(fā)現(xiàn)在連續(xù)治療21天后,實(shí)驗(yàn)組即服用知柏地黃丸的患者的總有效率為95.35%,高于對(duì)照組即使用氯己定地塞米松、維生素B2、甲硝唑、左旋咪唑的患者;實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍復(fù)發(fā)率為2.33%,低于對(duì)照組的13.95%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的潰瘍面積和VAS評(píng)分均小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此認(rèn)為,知柏地黃丸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果與單純常規(guī)西醫(yī)治療相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
口炎清顆粒作為治療口腔潰瘍的歷史已長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年,主要用于治療因陰液不足,不能制陽(yáng)引起的口腔和咽喉等疾病。其具有清熱解毒、滋陰利濕、化瘀止痛、涼血活血、健脾除濕等功效的中藥顆粒劑,方中熟地黃、生地黃、麥冬、天冬滋陰清熱;黃芩、茵陳、土茯苓清熱利濕,除心脾之積熱;枇杷葉輔以黃芩可清肺胃之熱;枳殼則理氣消滯,以防前藥滋膩寒涼,礙胃;牡丹皮可清熱涼血、活血、散癖;金銀花可祛腐生肌、消腫止痛;甘草調(diào)和諸藥,全方共奏清郁熱、除積火、調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)氣血、化瘀止痛等功效[5]。在陳慧霞等[6]的研究中,她們將使用常規(guī)西藥組,即使用維生素C、維生素B2及鹽酸左旋咪唑片口服治療的患者設(shè)置為對(duì)照組,將使用口炎清顆粒的患者設(shè)為觀察組,在連續(xù)治療14天后,結(jié)果顯示口炎清顆粒組的總有效率為94.59%,高于使用常規(guī)西藥組的72.22%(P<0.05);兩組潰瘍發(fā)作總間歇時(shí)間、潰瘍數(shù)目、癥候積分、滲出情況、充血水中情況等相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的VAS評(píng)分在每次對(duì)比時(shí)也均低于對(duì)照組,(P<0.01);該結(jié)果表明口炎清顆粒可有效改善復(fù)發(fā)性潰瘍患者的癥狀,療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥。
1.2口腔白斑病
口腔白斑?。╫ralleukoplakia,OLK)首次于1887年被匈牙利皮膚科醫(yī)生ErnoSohuimmer首先命名,是發(fā)生在口腔黏膜上以白色為主的損害,是指發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色角化異常性病變,表面可粗糙或光滑,不可擦去。
口腔白斑的組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)黏膜組織粒層明顯或棘層增厚,上皮釘突伸長(zhǎng)或變粗、較大。伴有或不伴有固有層或黏膜下層結(jié)締組織數(shù)量不等、程度不同的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。在人群中的患病率較高,好發(fā)部位有兩側(cè)頰面部黏膜、舌、唇、腭、牙齦。目前世界衛(wèi)生組織將口腔白斑病歸屬于癌前病變,但若及時(shí)發(fā)現(xiàn),進(jìn)行早期預(yù)防和早期治療,預(yù)后效果較好。
典型的口腔白斑病在初發(fā)時(shí),患者一般無(wú)明顯不適,經(jīng)常是患者在不經(jīng)意中發(fā)現(xiàn)的單個(gè)或成片的白斑,通常高于周圍正常的黏膜??谇话装卟〉陌l(fā)病與局部因素的長(zhǎng)期刺激以及某些全身因素有關(guān),如吸煙、不良修復(fù)牙體的長(zhǎng)期刺激,但還有相當(dāng)一部分的病因仍不明,因此缺乏治療口腔白斑病的特效藥[7]。
在中醫(yī)學(xué)中,正氣是人體抵御疾病,保證正常生命活動(dòng)功用的總稱,主要涉及內(nèi)臟、經(jīng)脈、氣血等功用,相對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“免疫功能”。而衛(wèi)氣有抵御外邪、溫養(yǎng)全身和調(diào)控全身機(jī)能的生理功用?!捌錃鈶G疾滑利”,能“溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開(kāi)闔”?!鹅`樞·衛(wèi)氣行》曰:“衛(wèi)氣者始入于陰,常從足少陰注于腎,腎注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾復(fù)注于腎為周”。
中醫(yī)理論認(rèn)為,由于長(zhǎng)期刺激(煙草、不良修復(fù)體、檳榔等)導(dǎo)致機(jī)體引氣血不暢而失衡,氣血淤積,濕毒積聚,而脾臟主運(yùn)化,可運(yùn)化循行于皮膚、黏膜等體表的衛(wèi)氣,若脾功能受損,則機(jī)體的免疫功能就會(huì)降低,濕停毒郁,口腔白斑就是在黏膜上的臨床表現(xiàn)[8]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾在人體免疫中發(fā)揮的作用是至關(guān)重要的;脾是人體內(nèi)免疫蛋白的“制造工廠”,是人體免疫的重要臟器;同時(shí),脾能夠排異、清除,過(guò)濾血液循環(huán)中的雜質(zhì)。免疫因素,也是不少口腔黏膜疾病的病因之一。由此得知脾的治療與口腔黏膜疾病的治療也有著至關(guān)重要的聯(lián)系。
曹金[9]通過(guò)對(duì)30例脾虛淤血型白斑患者進(jìn)行臨床試驗(yàn),在連續(xù)治療3個(gè)周期后,發(fā)現(xiàn)服用桃花化斑湯組的總有效率為93%,服用常規(guī)西藥的對(duì)照組的總有效率為73%,兩組對(duì)比差異具有顯著性(P<0.05),兩組的癥候積分差異也具有顯著性(P<0.05),證實(shí)桃花化斑湯可以有效改善口腔白斑的癥狀,提高生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示,將近半數(shù)的口腔白斑患者中,可以檢出白色念珠菌,念珠菌感染也稱為口腔白斑病的常見(jiàn)病因之一[10]。楊坤[11]通過(guò)研究敦煌古方“治喉痹方”治療口腔念珠菌炎的臨床試驗(yàn)表明,相對(duì)于使用單純西醫(yī)療法的對(duì)照組,“治喉痹方”組的有效率88.24%,優(yōu)于單純西醫(yī)組的58.82%(P<0.05),并且“治喉痹方”組的念珠菌轉(zhuǎn)陰率要明顯高于對(duì)照組(P<0.05);由此認(rèn)為使用敦煌古方“治喉痹方”治療口腔白色念珠菌感染相較于單純西藥治療結(jié)果更為顯著。
1.3天皰瘡
天皰瘡(pemphigus)是一類嚴(yán)重的慢性皮膚黏膜自身免疫大皰性疾病,天皰瘡的主要抗原是橋粒糖芯蛋白和Dsg3,針對(duì)自身抗原產(chǎn)生的自身抗體會(huì)導(dǎo)致棘層松解形成上皮內(nèi)皰,同時(shí)自身抗體可也在血清中被檢測(cè)到[12]。天皰瘡病主要好發(fā)于中青年人群男子,有尋常型、增生型、落葉型和紅斑型等四種已經(jīng)典型種類,還可有其他的特殊類型,如副腫瘤疾病性天皰瘡、藥物誘導(dǎo)性天皰瘡、皰疹樣天皰瘡和IgA類天皰瘡等。
天皰瘡的典型臨床表現(xiàn)是水泡出現(xiàn)于大紅斑以及正常肌膚上,皰壁薄而疏松,尼氏綜合征為陽(yáng)性,容易破碎并形成潰瘍,表面可附著淡黃色痂;發(fā)病過(guò)程緩慢,但發(fā)病反復(fù);偶見(jiàn)血皰、潰爛、組織損傷。天皰瘡易可累及身體各部的肌膚,口、咽部、喉部、食道、外陰、肛門等部黏膜也可受累,表現(xiàn)為水皰和潰瘍。皮損在痊愈后可留下色素沉著;患者自覺(jué)發(fā)癢、痛、灼熱等。
天皰瘡最具特色的病理表現(xiàn)為棘層松解和上皮內(nèi)皰。松解的棘層細(xì)胞單個(gè)或成簇地漂浮在皰液中,因?yàn)槭ヅc周圍細(xì)胞的連接,在內(nèi)部張力絲的作用下?tīng)坷瓰閳A形,細(xì)胞質(zhì)聚集在細(xì)胞核周圍,形成了具有特征性的天皰瘡細(xì)胞。常見(jiàn)的治療天皰瘡的西藥有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、金制劑、免疫球蛋白、生物制劑等,目前治療天皰瘡的首選藥物仍然是糖皮質(zhì)激素。
天皰瘡在中醫(yī)中歸屬于“天皰瘡”“火赤瘡”等類別,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上認(rèn)為心脾肝腎的調(diào)節(jié)功能缺失,是導(dǎo)致天皰瘡的基礎(chǔ)疾病。心火妄動(dòng),因脾濕化于內(nèi)蘊(yùn),兼感風(fēng)熱暑濕之邪,以至火邪侵肺,不能疏泄,故熏蒸無(wú)解,外越肌膚而發(fā);因潮濕內(nèi)蘊(yùn)久化燥,灼津耗氣,故后期見(jiàn)氣陰二傷[13]。
汪華英[14]通過(guò)對(duì)54例大皰性類天皰瘡患者進(jìn)行臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素和金匱腎氣丸的治療組BPDAI各項(xiàng)維度評(píng)分均低于使用糖皮質(zhì)激素的對(duì)照組(P<0.05);同時(shí)在不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比中,作者發(fā)現(xiàn)治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%,對(duì)照組為33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);通過(guò)實(shí)驗(yàn)作者得出糖皮質(zhì)激素雖具有一定的治療作用,但對(duì)老年患者對(duì)其耐受力不高,使用會(huì)存在一定的安全隱患,而金匱腎氣丸能恢復(fù)HPA軸系統(tǒng)功能,降低不良反應(yīng)的發(fā)生。陳東瓊[15]通過(guò)對(duì)60例尋常型天皰瘡患者進(jìn)行臨床試驗(yàn),對(duì)30例患者運(yùn)用天皰瀉心湯聯(lián)合醋酸潑尼松龍片治療作為實(shí)驗(yàn)組,其余30例患者單純醋酸潑尼松龍片治療作為對(duì)照組,在2個(gè)月的治療后,實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.86%,對(duì)照組的總有效率為75.86%(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組PDAI評(píng)分、DLOQI評(píng)分以及相關(guān)并發(fā)癥情況均少于對(duì)照組,且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);由此得出天皰瀉心湯聯(lián)合醋酸潑尼松片可以更好的治療尋常型天皰瘡,提高患者的生活質(zhì)量。
2小結(jié)與展望
口腔黏膜疾病是一種常見(jiàn)的、在人群中高發(fā)的疾病。在目前的臨床治療中還沒(méi)有特效藥可以根治。目前的治療主要是以西藥輔助治療為主,但是西藥存在著副作用多、毒性強(qiáng)等危害。臨床試驗(yàn)證明中藥在口腔黏膜疾病的治療中有著不可小覷的療效。中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史和幾千年的智慧結(jié)晶,具有多效性和調(diào)理性,是中國(guó)的傳統(tǒng)民族產(chǎn)業(yè)之一。如果將中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合,各取所長(zhǎng),補(bǔ)其所短,將兩種藥物的作用都可以充分的發(fā)揮,那么許多口腔黏膜疾病的治療就可以開(kāi)辟一條新的思路。但是在目前的治療過(guò)程中,存在著療程長(zhǎng),治療機(jī)制不明確等弊端,同時(shí)許多關(guān)于中醫(yī)記載已存在缺失或不全等現(xiàn)象,沒(méi)有詳細(xì)和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生們?nèi)鄙佥^為系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。在今后的研究中,仍需繼續(xù)深入挖掘中藥的治療機(jī)制,進(jìn)一步闡明其藥效物質(zhì)基礎(chǔ),完善中醫(yī)的理論體系,以便今后可以更好地指導(dǎo)臨床用藥。