脊柱外科護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策

楊園

【關(guān)鍵詞】脊柱外科;護(hù)理安全隱患;防范對(duì)策

脊柱外科患者多為高齡、高危、重創(chuàng)等行動(dòng)不便，且需要長(zhǎng)期臥床患者，加之臨床護(hù)理人力資源不足，護(hù)理人員一對(duì)一護(hù)理工作量較大，護(hù)理過(guò)程中存在諸多安全隱患，因此患者出現(xiàn)負(fù)性情緒或壓瘡、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件概率極高[1-2]。為了保證患者治療及康復(fù)過(guò)程的安全及有效性，有必要消除護(hù)理安全隱患，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛，保證醫(yī)療資源的合理利用，提高患者的體驗(yàn)度[3]?；诖耍狙芯繉?duì)脊柱外科住院患者護(hù)理過(guò)程中的安全隱患進(jìn)行分析，并提出行之有效的防范對(duì)策，探究加強(qiáng)護(hù)理安全管理對(duì)于脊柱外科護(hù)理過(guò)程的影響，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2019年1～12月就診的200例脊柱外科住院患者作為對(duì)照組，取2020年1～12月就診的200例脊柱外科住院患者作為觀察組。觀察組男/女為117/83，年齡31～79（54.49±3.21）歲;疾病類(lèi)型有腰椎骨折80例，股骨粗隆骨折57例，股骨骨折43例，股骨頸骨折20例。

對(duì)照組男/女為114/86，年齡34～78（54.12±3.69）歲;疾病類(lèi)型有腰椎骨折83例，股骨粗隆骨折54例，股骨骨折41例，股骨頸骨折22例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為脊柱外科住院患者;（2）患者均簽署研究同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在多處脊柱骨折者;（2）患者合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病者。

1.2方法

對(duì)照組沿用常規(guī)護(hù)理管理模式，包括制定護(hù)理制度及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，定期統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件等。

觀察組實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作如下。

（1）分析護(hù)理安全隱患。組建護(hù)理安全管理小組，由副主任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)師構(gòu)成，對(duì)患者接受護(hù)理過(guò)程、護(hù)理管理過(guò)程中存在的安全隱患進(jìn)行分析，提出最迫切性、重要、影響較大的護(hù)理安全隱患，醫(yī)院及護(hù)理人員方面為，①護(hù)理管理制度不夠完善，如未形成獎(jiǎng)懲分明制度，對(duì)于出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)人員未進(jìn)行懲戒，導(dǎo)致護(hù)理人員易抱有僥幸心理等。②護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能掌握參差不齊，部分人員甚至存在以經(jīng)驗(yàn)管理的行為等?；颊叻矫鏋?，①患者心理狀態(tài)不佳易影響到后續(xù)治療配合，由于脊柱外科需要長(zhǎng)期臥床，患者出現(xiàn)煩躁、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)遠(yuǎn)高于普通科室。②患者對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)知過(guò)于匱乏，部分患者仍存在不知道護(hù)理工作重要性或?qū)τ卺t(yī)療服務(wù)存在期望值過(guò)高等問(wèn)題，導(dǎo)致治療過(guò)程不配合，出現(xiàn)醫(yī)療沖突概率極高。

（2）制定防范對(duì)策。首先需要由與會(huì)人員搜集本院資料及醫(yī)學(xué)前沿資料，制定符合本院的護(hù)理管理制度，務(wù)必對(duì)護(hù)理人員記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、操作規(guī)范性進(jìn)行嚴(yán)格要求;其次需要增加培訓(xùn)頻次，提高護(hù)理人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能及職業(yè)道德，定期組織護(hù)理技能培訓(xùn)、考核等。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于以患者為中心理念的理解，并付諸以行動(dòng)，重視患者的認(rèn)知、情感等方面護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組脊柱外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：包括壓瘡、便秘、跌倒、管道風(fēng)險(xiǎn)等多項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（2）對(duì)比兩組脊柱外科患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：采用本院自制滿(mǎn)意度評(píng)分量表，量表涵蓋環(huán)境設(shè)施、安全及質(zhì)量、服務(wù)可及性、健康教育以及人文關(guān)懷五個(gè)方面，分值設(shè)置為百分制，根據(jù)患者調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)，對(duì)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)進(jìn)行劃分，90分及以上為很滿(mǎn)意;60～89分為滿(mǎn)意;60分及以下則為不滿(mǎn)意;滿(mǎn)意度計(jì)算為滿(mǎn)意及很滿(mǎn)意之和。

（3）對(duì)比兩組脊柱外科患者心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況，SAS中采用四級(jí)評(píng)分法，項(xiàng)目中15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分，分界值為50分;SDS采用四級(jí)評(píng)分法，項(xiàng)目中10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分，分界值為53分，分?jǐn)?shù)與心理狀態(tài)存在正相關(guān)關(guān)系。

（4）對(duì)比兩組脊柱外科患者生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，量表包括軀體、心理、物質(zhì)及社會(huì)功能四個(gè)維度（74個(gè)條目），采用1～5級(jí)評(píng)分，換算為百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析。計(jì)量資料（心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等）采用t檢驗(yàn)，以（x—±s）表示;計(jì)數(shù)資料（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、滿(mǎn)意度）采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組脊柱外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（3.50%）明顯低于對(duì)照組發(fā)生率（12.50%）（P<0.05），見(jiàn)表1

2.2兩組脊柱外科患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組對(duì)于脊柱外科護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（97.50%）明顯高于對(duì)照組（90.00%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組脊柱外科患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者心理狀態(tài)均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組脊柱外科患者心理狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其SAS、SDS下降幅度更高，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組脊柱外科患者生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組脊柱外科患者生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理操作流程主要分為以下兩個(gè)步驟。

（1）進(jìn)行護(hù)理安全隱患分析，我們認(rèn)為本院主要存在護(hù)理管理制度不夠完善、護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能無(wú)法滿(mǎn)足工作需求、護(hù)理人員未接受以患者為中心理念問(wèn)題[4]。護(hù)理管理制度主要包括交接班制度、彈性排班制度、文件管理制度等。如護(hù)理信息記錄存在記錄不完整、不規(guī)范，交接工作者之間存在信息交誤問(wèn)題等[5-6]。其中交接班制度是保證護(hù)理工作連續(xù)性的關(guān)鍵，要求護(hù)理人員必須按時(shí)交接班，包括患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑、物品、病區(qū)環(huán)境等，需要確保交班者準(zhǔn)確接收及掌握患者病情變化、危重患者及新入院患者;而護(hù)理人員之間極易出現(xiàn)交班不清，繼而引起差錯(cuò)事故或物品遺失。護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能無(wú)法滿(mǎn)足工作需求將可能導(dǎo)致部分護(hù)理工作中出現(xiàn)誤差概率極高。護(hù)理人員未接受以患者為中心理念將會(huì)導(dǎo)致未關(guān)注到患者切實(shí)需要，無(wú)法做到充分溝通[7-8]。有研究指出[9]，脊柱外科危急值（即極度異常檢驗(yàn)結(jié)果）處理及時(shí)性與患者生命安全存在密切關(guān)聯(lián)，而患者危急值報(bào)告半數(shù)集中于8：00～12：00時(shí)間段，該結(jié)果產(chǎn)生原因與外科醫(yī)師定時(shí)早查房、清晨空腹抽血檢驗(yàn)存在密切關(guān)聯(lián);而17：00～21：00時(shí)間段也是危急值報(bào)告高峰期，該實(shí)踐階段與患者術(shù)后留觀病情易發(fā)生變化有關(guān)。脊柱外科患者危急值類(lèi)型主要為低血鈣、低鈉血癥、低鉀血癥、血小板（PLI）及其他檢驗(yàn)結(jié)果異常。其中低血鈣形成原因與患者術(shù)中出血量過(guò)大，輸血難以補(bǔ)足鈣含量，繼而誘發(fā)低血鈣，增加患者抽搐癥狀風(fēng)險(xiǎn);低鈉血癥形成原因主要與尿鈉丟失過(guò)多有關(guān);低鉀血癥形成原因與患者手術(shù)創(chuàng)傷大而鉀攝入不足有關(guān);針對(duì)PLI及其他檢驗(yàn)結(jié)果異常同時(shí)需要針對(duì)性給予支持，輸入冷沉淀凝血因子等策略。正是由于脊柱外科患者存在較多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且發(fā)生危急值時(shí)間間隔較長(zhǎng)，若不加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予干預(yù)與支持，將可能造成不良結(jié)局發(fā)生。而醫(yī)院存在護(hù)理管理制度不夠完善、護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能無(wú)法滿(mǎn)足工作需求、護(hù)理人員未接受以患者為中心理念問(wèn)題，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確反饋異常，發(fā)現(xiàn)潛在隱患，繼而增加不良結(jié)局發(fā)生率。

（2）制定對(duì)癥防護(hù)措施。合理的護(hù)理安全隱患分析可以為措施制定提供參考依據(jù)[10]。有研究[11]認(rèn)為脊柱外科患者多數(shù)為重創(chuàng)行動(dòng)不便患者，出現(xiàn)墜床、壓瘡概率極高，而護(hù)理人員無(wú)法完全兼顧，工作負(fù)荷過(guò)重不僅影響護(hù)理人員工作積極性，增加職業(yè)倦怠性，還可能增加安全隱患，故實(shí)施以下管理，包括關(guān)鍵制度、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵患者及關(guān)鍵時(shí)間，繼而減少不良時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵制度的管理，包括交接班制度、彈性排班制度，規(guī)范護(hù)理信息記錄;對(duì)護(hù)理人員資源合理應(yīng)用及搭配;對(duì)剛?cè)朐夯蛭Ｖ匕Y、高齡患者進(jìn)行重點(diǎn)管理;對(duì)易發(fā)生危急值時(shí)間段、節(jié)假日等關(guān)鍵時(shí)間加強(qiáng)管理;落實(shí)到實(shí)際工作中，可以促進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性提高，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，有利于激發(fā)護(hù)理人員潛力，滿(mǎn)足護(hù)理人員自我實(shí)現(xiàn)需求;加強(qiáng)以患者為中心理念的理解，有利于護(hù)理人員重視護(hù)患溝通，確保護(hù)理工作的有效性[12-13]。此外還需加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及考核，選擇合理臨床護(hù)理教學(xué)模式，確保責(zé)任護(hù)士具備扎實(shí)理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備危機(jī)事件處理能力，尤其是對(duì)于脊柱外科患者并發(fā)癥的認(rèn)知水平，不僅有利于提高患者信任度，還可以提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，直接降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患[14-15]。由于脊柱外科患者創(chuàng)傷范圍較廣、病情復(fù)雜、治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，繼而影響到患者治療依從性，而護(hù)理人員與患者溝通較少將可能無(wú)法準(zhǔn)確接收到患者需求，繼而增加護(hù)患糾紛，故實(shí)踐過(guò)程中需要護(hù)理人員給予人性化管理，與患者持續(xù)溝通，了解真實(shí)需求，不僅可以權(quán)衡患者期待與行為，還有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于加強(qiáng)護(hù)理安全管理后可以及時(shí)消除安全隱患，與患者充分溝通，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件跡象。觀察組對(duì)于脊柱外科護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于患者滿(mǎn)意度也是考量護(hù)理質(zhì)量及優(yōu)化護(hù)理工作的重要指標(biāo)，只有以患者為中心，充分考慮患者生理及心理需求，減少患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，杜絕護(hù)理安全隱患，方可達(dá)到患者滿(mǎn)意的護(hù)理效果。觀察組脊柱外科患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于加強(qiáng)護(hù)理安全管理是基于以患者為中心，充分考慮患者身心需求，及時(shí)干預(yù)負(fù)性情緒，全面調(diào)節(jié)生活質(zhì)量維度，保證治療及康復(fù)的順利。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理安全管理對(duì)于脊柱外科護(hù)理過(guò)程影響效果顯著，可有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，消除潛在護(hù)理安全隱患，改善患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率，值得臨床推廣。