運(yùn)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)個(gè)體化評估新診斷早發(fā)性2型糖尿病患者血糖波動

何正文 陸賢

【關(guān)鍵詞】2 型糖尿病;動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng);血糖波動

在隨現(xiàn)階段人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣出現(xiàn)較大改變，使2型糖尿病在臨床中的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，且患者的發(fā)病年齡逐漸提前[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，40 歲以前發(fā)病的2 型糖尿病患者占總患病人數(shù)的40.01%左右[2]。因此對患者血糖波動情況進(jìn)行監(jiān)測在糖尿病的診斷及治療過程中具有重要的意義。通過指尖進(jìn)行血糖水平監(jiān)測及血糖控制情況具有較大的局限性，并且不能全面將血糖水平做以反應(yīng)，代謝的控制效果不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3]。而利用動態(tài)化的血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）能對受試者的血糖波動情況進(jìn)行持續(xù)性的檢測及分析[4]。為進(jìn)一步探討CGMS在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究通過使用CGMS對新診斷早發(fā)性2 型糖尿病患者的血糖波動情況進(jìn)行分析，現(xiàn)研究相關(guān)內(nèi)容如下匯報(bào)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020 年6 月至2021 年6 月在本院就診的新診斷早發(fā)性2 型糖尿病患者100 例為觀察組，男女比例為59∶41，年齡（40.34±3.56）歲。納入同期健康志愿者100 例作為對照組，其中男女比例為62∶38，年齡（40.37±3.59）歲，對照組中所有健康志愿者的體重、血壓、脂代謝及糖代謝均正常，且均愿意及能夠進(jìn)行血糖監(jiān)測。兩組納入研究對象臨床基礎(chǔ)資料對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，患者均確診為2 型糖尿病[5];（2）年齡18～≤70 歲;（3）患者愿意及能夠進(jìn)行血糖監(jiān)測;（4）無糖尿病急性并發(fā)癥，其中包括糖尿病高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒等;（5）未接受過任何的糖尿病干預(yù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在參加本研究前3 個(gè)月曾接受過其他研究藥物;（2）使用過全身激素治療;（3）妊娠期或哺乳期女性;（4）合并感染或存在應(yīng)激狀態(tài)的患者。

1.2 方法

（1）CGMS是由5 部分組成，其分別為電纜、探頭、血糖記錄器、信息提取器以及相關(guān)的分析軟件。血糖感應(yīng)器作為鉑電極，表面有一層半透的薄膜，其內(nèi)里含有葡萄糖的氧化酶，通過助針器將其放置研究對象的皮下，也可將其直接進(jìn)行插入，組織液中所含有葡萄糖利用滲透的形式可以到達(dá)半透膜，與其中所含有的葡萄糖氧化酶做以化學(xué)反應(yīng)，從而產(chǎn)生一定的電信號。血糖記錄器在每10 s 利用線纜來獲得相應(yīng)的電信號，將5 min的電信號具有的平均值在內(nèi)部做以儲存，每天可以儲存到288個(gè)血糖值，再通過相關(guān)軟件的電腦與信息提取器進(jìn)行連接，通過電腦分析相關(guān)數(shù)據(jù)。所有納入研究對象佩戴CGMS共3 d，在此期間每日輸入4 次指尖血糖進(jìn)行校對。指尖血糖的測量使用安穩(wěn)三諾血糖儀進(jìn)行測量，操作者均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)。研究對象在使用CGMS監(jiān)測過程中三餐的進(jìn)食時(shí)間固定統(tǒng)一，CGMS的平均絕對差為（9.4±0.4）%。（2）評價(jià)血糖波動幅度（AGE）。①每日的平均AGE（MAGE）：選擇納入分析對象在24 h中利用CGMS 進(jìn)行監(jiān)測期間的AGE大于1 個(gè)SD的最直接有效的波動，以其波動的峰值到達(dá)谷值的具體方向來計(jì)算AEG、MAGE作為所有的有效波動AGE平均值，并且對出現(xiàn)波動的次數(shù)（NGE）做以統(tǒng)計(jì)。②日間的血糖平均值絕對差（MODD）：選擇納入分析對象利用CGMS進(jìn)行監(jiān)測期間2 個(gè)連續(xù)的24 h 測定值，并將其與可以匹配的測定值間平均絕對差作為MODD。（3）CGMS平均血糖（MBG）以及標(biāo)準(zhǔn)差（SD）：所有納入分析對象利用CGMS 進(jìn)行24 h監(jiān)測期間總共有288 個(gè)測定值的平均值以及其SD。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）人體測量學(xué)指標(biāo)：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對所有納入對象的血壓參數(shù)、體重及身高等進(jìn)行測量。血壓：研究對象靜坐休息后使用魚躍電子血液計(jì)進(jìn)行血壓測量，取3 次平均值。體重指數(shù)=體重（kg）/ 身高2 （m2）。

（2）生化指標(biāo)檢測：所有納入對象在進(jìn)行檢查前1 d禁食10～12 h，抽取研究對象空腹肘靜脈血3 mL，根據(jù)葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖及餐后2 h血糖水平，采用酶聯(lián)免疫法測定甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，根據(jù)高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（3）CGMS各指標(biāo)：測定MBG、標(biāo)準(zhǔn)差、MAGE及MODD等水平指標(biāo)情況，并開展分析對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0 開展此次納入分析對象的數(shù)據(jù)分析。BMI、舒張壓、收縮壓、總膽固醇等相關(guān)計(jì)量資料以（x—± s）做以表示，采用t 檢驗(yàn);性別等相關(guān)計(jì)數(shù)資料選擇[ n（%）] 表示，采用χ 2 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對照組血壓、體脂參數(shù)、血脂及血糖譜均在正常范圍。觀察組患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h 血糖、LDL-C及甘油三酯水平均高于對照組（P<0.05），觀察組患者HDL-C水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 CGMS各指標(biāo)比較

觀察組MBG、標(biāo)準(zhǔn)差、MAGE及MODD水平均高于對照組（P<0.05），兩組NGE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者血糖水平的檢測是在診斷及治療工作開展過中最重要的流程，傳統(tǒng)進(jìn)行指尖的血糖檢測可以很好地反應(yīng)出患者血糖瞬間的變化狀況[6]，而HbA1c只能將患者近3 個(gè)月中的平均血糖水平做以反應(yīng)[7]，而CGMS能對患者血糖水平實(shí)行72 h連續(xù)性的動態(tài)監(jiān)測，可以實(shí)現(xiàn)點(diǎn)到面的整體跨越，清楚地將患者血糖具體波動信息做以展現(xiàn)[8]。

現(xiàn)目前，臨床中較常用進(jìn)行日內(nèi)AGE評估的參數(shù)有MAGE、血糖最高和最低的差值、血糖的SD、等[9-10]。血糖的SD主要是將血糖測定值具有的離散程度做以反映，但是對于血糖較為細(xì)微的波動情況不能很好的區(qū)分。血糖最高值和最低值的差值是進(jìn)行單一血糖波動具體情況觀察的主要方式，反映出日內(nèi)血糖進(jìn)行波動的最大幅度。MAGE是對納入分析對象大于1 個(gè)SD做以評估，主要和進(jìn)餐的AGE相關(guān)，可以直觀將患者日內(nèi)的血糖波動具體變化情況做以反映[11]。MODD作為日間AGE評估的參數(shù)。在本研究中通過CGMS對觀察組與對照組個(gè)體血糖波動情況進(jìn)行了相應(yīng)的比較，比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的MAGE、MODD及MBG水平均高于對照組，而兩組間NGE比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者臨床中發(fā)生糖代謝的紊亂情況時(shí)除了機(jī)體血糖水平會有所升高外，日內(nèi)與每日之間AGE也會出現(xiàn)增大情況。HbA1c是反映納入對象取血前3個(gè)月內(nèi)的血糖水平情況，其是對糖尿病患者在長期進(jìn)行血糖控制水平監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)，但是并不可以完全解釋出現(xiàn)糖尿病的患者發(fā)生慢性并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)性[12-13]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，血糖波動作為致使糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的主要病理機(jī)制，并且提示血糖水平出現(xiàn)大幅度的波動對于糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)性作用，有可能超過血糖存在的絕對水平作用[14-15]。因此，為了更好地控制糖尿病患者的血糖水平，以此來減少糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥概率，在改善患者機(jī)體血糖水平時(shí)，還要考慮血糖出現(xiàn)大幅度波動等因素。

臨床上利用少數(shù)血糖值的計(jì)算MODD與MAGE對糖尿病患者血糖波動情況的評估準(zhǔn)確性較低。CGMS能在24 h內(nèi)獲取288個(gè)測定值，連續(xù)不間斷地檢測能更為準(zhǔn)確的反映研究對象日間與日內(nèi)的AGE情況。因此，通過CGMS對糖尿病患者的診斷與治療具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但由于CGMS是一種新型的血糖監(jiān)測方法，由于其能測定的范圍為2.2～22.2 mmol/L，因此在監(jiān)測過程中若超過該范圍測定值只能分別記錄為2. mmol/L及22.2 mmol/L[16-17]。CGMS主要測定的是組織液中含有糖的濃度，機(jī)體正常血液以及組織液中糖濃度在達(dá)到較為平衡的狀態(tài)，需要時(shí)間為25 min左右。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，因?yàn)樘筋^局部可能會有炎癥反映出現(xiàn)，所在炎癥細(xì)胞聚集的周圍正常組織中可能會出現(xiàn)更高的能量以及糖代謝率，從而縮短進(jìn)行平衡的時(shí)間，所以該類設(shè)備的延遲時(shí)間為5 min 左右[18-19]。

綜上所述，CGMS有利于準(zhǔn)確地對早發(fā)型2 型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖的波動情況進(jìn)行評估，顯示其血糖水平的波動幅度是對2 型糖尿病患者做以血糖控制最重要的指標(biāo)。