急性期高血壓腦出血中西醫(yī)聯(lián)合治療效果分析

馬志青 肖麗萍

【摘要】目的：分析臨床重癥醫(yī)學科治療急性期高血壓腦出血實施中西醫(yī)聯(lián)合療法的臨床效果與價值。方法：以2019年1月至2020年12月本院重癥醫(yī)學科收治的110例急性期高血壓腦出血患者為研究對象，將其隨機分成對照組（55例）、觀察組（55例），分別予以?？莆麽t(yī)治療、中西醫(yī)聯(lián)合治療（加以中醫(yī)補陽還五湯治），于治療結束后對比兩組患者療效差異。結果：觀察組美國國立衛(wèi)生院研究卒中表評分（9.28±1.45）分明顯低于對照組（14.06±1.11）分，改良 Barthel 指數(shù)評分（87.85±2.71）分明顯高于對照組（73.66±2.42）分，差異顯著（P<0.05）。觀察組超敏 C 反應蛋白、血清乙酰肝素酶以及血管內(nèi)皮生長因子水平均明顯低于對照組，差異顯著（P 均<0.05）。觀察組治療總有效率98.18%明顯高于對照組87.27%，差異顯著（P<0.05）。結論：臨床重癥醫(yī)學科治療急性期高血壓腦出血實施中西醫(yī)聯(lián)合療法，可明顯改善患者神經(jīng)功能，提升其日常生活能力，療效顯著。

【關鍵詞】中西醫(yī)結合;治療;急性期;高血壓腦出血; NIHSS 評分;MBI 評分

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0025-04

因受到高血壓疾病癥狀的影響，患者腦底小動脈會出現(xiàn)相應的病理性改變，導致血管壁強度降低，而當患者增加體力勞動、過度用腦或者情緒激動而引起血壓升高之后，就會特別容易導致病理性病變的腦血管破裂、出血等癥狀。從另一角度上說，作為重癥醫(yī)學科常見的一種腦血管疾病，高血壓腦出血具有病情危急、致殘率與死亡率較高的臨床特征。高血壓腦出血發(fā)病后可發(fā)生嗜睡、昏迷、躁動、偏癱等癥狀，特別是對于急性期高血壓腦出血患者而言，由于其腦出血情況極容易誘發(fā)腦血腫和周圍水腫，加之因于腦部自動調(diào)節(jié)機制損傷會引發(fā)一系列嚴重病理生理反應，故而在臨床治療工作中，不僅需要予以患者及時實施降顱壓、酸堿平衡糾正、補充腦營養(yǎng)等常規(guī)治療手段，還需幫助患者修復、改善神經(jīng)功能與腦部血液微循環(huán)狀態(tài)[1]。近年來，本院應用中西醫(yī)聯(lián)合療法治療急性期高血壓腦出血收獲一定療效，現(xiàn)將具體情況做如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為2019年1月至2020年12月本院重癥醫(yī)學科收治的110例急性期高血壓腦出血患者，將其按隨機列表法分為對照組與觀察組，各55例。對照組中男女患者比例為28∶27，年齡49～71（62.35±2.16）歲，出血部位分別為5例小腦出血、8例腦葉出血、19例丘腦出血、23例基底節(jié)區(qū)出血。觀察組中男女患者比例為26∶29，年齡51～73（63.28±2.46）歲，出血部位分別為6例小腦出血、7例腦葉出血、17例丘腦出血、25例基底節(jié)區(qū)出血。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比性高。

納入標準：均無合并嚴重心、肝、腎功能不全疾病。

排除標準：伴有惡性腫瘤、精神疾病以及存在凝血功能障礙、對本研究藥物過敏等患者。

1.2 治療方法

對照組患者入院確診后予以?？莆麽t(yī)對癥基礎治療，其治療內(nèi)容如下。（1）給予患者吸氧、補液等基礎操作，在保持患者各項生命體征相對平穩(wěn)的基礎上進一步為其評估神經(jīng)功能的缺失情況。（2）嚴格遵照治療方案為患者科學合理應用神經(jīng)保護類、降顱壓類、抗感染類以及脫水類藥物。（3）根據(jù)患者自身的血糖水平與血壓情況給予降糖、降壓治療，對于部分存在煩躁不安狀況的患者而言，則可以為其注射適量的鎮(zhèn)靜類藥物。（4）結合患者實際情況可針對性實施鼻飼飲食以保障患者機體營養(yǎng)狀況。

觀察組患者在上述西醫(yī)治療基礎上應用中西醫(yī)結合療法，即為患者加以中醫(yī)補陽還五湯治療。中藥飲片組方為50 g 黃芪、15 g 川芎、15 g 地龍、15 g 當歸、15 g 赤芍、10 g 桃仁、10 g 紅花。各種藥材加水煎煮，藥液濃縮至300 mL 左右后分為早晚兩次服用，1劑/d，堅持治療14 d。

1.3 觀察指標

于患者治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生院研究卒中表（NIHSS）評分、改良 Barthel 指數(shù)量表（MBI）評價兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況與日常生活能力。其中，NIHSS 評分滿分為42分，得分越高，表明患者自身神經(jīng)功能缺損程度越嚴重;MBI 評分滿分為100分，得分越高，則表明患者日常生活能力越高[2]。此外，統(tǒng)計患者治療前后各項血清炎性因子水平，包括超敏 C 反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）及血清乙酰肝素酶（heparanase，Hpa）。均于兩組患者治療前后為其抽取3 mL 靜脈血，其中hs-CRP 采用乳膠增強免疫比濁法測定， VEGF 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，Hpa采用免疫熒光法測定。

1.4 療效評定標準

與治療前相比，患者各項臨床癥狀無明顯變化或病情加重，日常生活仍舊無法自理，則判定為治療無效;患者各項體征有所緩解，基本實現(xiàn)自理生活， NIHSS 評分較治療前下降20%，判定為治療有效;患者各項體征消失，能夠自理生活， NIHSS 評分較治療前下降45%以上，判定為治療顯效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用 SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料行 t 檢驗，以（x（—）± s ）表示;計數(shù)資料行χ2檢驗，以[ n （%）]表示。當 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、MBI評分對比

治療前，兩組患者 NIHSS、MBI 評分相近（ P >0.05）;治療后，兩組患者評分均有顯著變化，但觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，MBI 評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者hs-CRP、Hpa以及VEGF水平對比

治療前，兩組患者hs-CRP、Hpa以及 VEGF 水平相近（P>0.05）;治療后，兩組患者hs-CRP、Hpa以及 VEGF 水平均有顯著降低，但觀察組hs-CRP、Hpa以及VEGF 水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效率對比

觀察組治療總有效率98.18%明顯高于對照組87.27%，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血疾病主要是由于患者機體長時間地受到自身異常血壓水平影響所致，其腦局部小血管內(nèi)部彈力層在慢性損傷情況下逐漸發(fā)生斷裂，此外，由于患者血壓相對偏高，一定程度內(nèi)使得患者機體血供張力發(fā)生變化，從而容易在腦干、丘腦、基底核等部位形成微動脈瘤，最終誘發(fā)腦出血[3]。臨床治療急性期高血壓腦出血多采用西醫(yī)綜合用藥治療，包括降血壓、降顱壓、脫水、糾正酸堿平衡等。不過西醫(yī)療法在用藥方面往往存在一定的局限性，故而在治療應用過程中有可能因禁忌癥、患者接受度等不同的原因會影響藥物整體療效。人體腦部爆血管疾病出現(xiàn)后，無論是直接性、破壞性的損傷還是潛在的傷害，都有可能造成難以挽回的后果。并且，在其病理生理狀態(tài)影響下，細胞炎性因子、血紅蛋白分解產(chǎn)物等細胞毒性物質(zhì)的產(chǎn)生也會導致患者大腦繼發(fā)性損傷[4]。由此可見，面對急性期高血壓腦出血，只有爭分奪秒地予以患者實施科學、有效的治療方案，才能夠大程度保障患者預后。

近年來，中醫(yī)在臨床應用中取得了長足的進步，在廣泛參與各科疾病治療中也收獲了較高的認可度。中西醫(yī)結合療法用于腦血管疾病治療方面也使得臨床治療工作變得更為靈活與多元。從中醫(yī)范疇上說，高血壓腦出血歸于“中風”范疇，患者病因主要為勞逸過度，內(nèi)傷七情、外感六邪，氣滯血瘀[5]。在持續(xù)高血壓影響下，氣血逆亂、筋脈失養(yǎng)情況更甚，故而此病癥治療關鍵在于祛瘀、活血、通絡、益氣。中藥湯劑補陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》癱痿論篇，以“元氣虧五成，下剩五成，周流一身，必見氣虧諸態(tài)。故當以補益既虧之五分元陽之氣為治，遂立名補陽還五湯”。該湯劑是治療氣虛血瘀證的代表方劑，并且隨著我國中醫(yī)藥發(fā)展，其臨床應用范圍也日益廣泛，心腦血管系統(tǒng)疾病如冠心病心絞痛、腦動脈硬化、中風后遺癥等;神經(jīng)系統(tǒng)疾病如神經(jīng)麻痹、血管神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)炎等;消化系統(tǒng)疾病如胃炎、胃潰瘍、肝硬化等;泌尿系統(tǒng)疾病如慢性腎炎、腎病綜合征、腎結石等均可針對性應用補陽還五湯。從藥材組成上看，該湯劑主要由黃芪、川芎、地龍、當歸、赤芍、桃仁、紅花等中藥材組成。方中黃芪、當歸具有十分顯著地保肝利尿、補血調(diào)經(jīng)、降壓抗菌藥用價值;川芎、赤芍、桃仁、紅花皆可活血散瘀、舒經(jīng)活絡[6];而地龍能夠平喘通絡、清熱定驚。以黃芪為君藥，重用，大補脾胃元氣，淤去絡通;以當歸為臣藥，長于活血，使之化瘀而不傷血;以川芎、地龍、赤芍、桃仁、紅花等為佐藥，氣旺血行，共走補氣活血通絡之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，中醫(yī)補陽還五湯中各類藥材相互調(diào)和，用于治療高血壓腦出血時可同時發(fā)揮如下作用。（1）幫助患者充分調(diào)節(jié)顱內(nèi)血液流變學狀況，降低血脂，抗動脈硬化。（2）產(chǎn)生藥物抗菌、抗感染、抗氧化等綜合作用。（3）抑制膠原纖維的合成，抗組織增生，促進增生性病變的轉化和吸收。（4）促進其受到損傷的神經(jīng)細胞逐漸修復再生[7]。（5）增強免疫代謝功能，抗過敏反應或變態(tài)反應。（6）可促進腦內(nèi)源性神經(jīng)干細胞的生長、存活和向神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞的分化，并與神經(jīng)功能恢復呈正相關?？偠灾瑢嵤┲嗅t(yī)補陽還五湯療法，諸藥材合用活血化瘀、益氣通絡功效大增，共奏保肝降壓、養(yǎng)氣補血、舒經(jīng)通絡之功。將其用于急性期高血壓腦出血病癥，則對于改善患者神經(jīng)功能，提升其生活自理能力均具有十分積極的意義[8]。

本研究中所分析的各項血清炎性因子，即hs- CRP、Hpa以及 VEGF 均與高血壓腦出血疾病存在緊密相關關系。其中，hs-CRP 是在長期持續(xù)性的高血壓狀態(tài)下，由機體炎性細胞因子白細胞介素（IL）-6與 IL-1以及腫瘤壞死因子-α等刺激人體肝臟的上皮細胞后合成并分泌的一種非糖基化蛋白。當人體生理處于正常狀態(tài)下，hs-CRP 含量極低，但一旦出現(xiàn)感染、發(fā)熱以及惡性腫瘤時，該物質(zhì)則會大量于病變組織細胞、肝、腎、肺等重要組織中生成。此時，血漿中的hs-CRP 含量也會表現(xiàn)出急速上升的現(xiàn)象。對于高血壓腦出血疾病而言，hs-CRP 能夠有效反應出患者疾病病程，加之該因子具有較強的敏感性與特異性，故而常將其作為心腦血管疾病診斷的重要參考指標。經(jīng)大量醫(yī)學研究證實，Hpa是目前所發(fā)現(xiàn)的，唯一能夠在哺乳動物體內(nèi)降解硫酸乙酰肝素蛋白多糖的蛋白酶。其中，硫酸乙酰肝素蛋白多糖是構成細胞表面、基膜和細胞外基質(zhì)等細胞結構的重要多聚糖成分，并且該物質(zhì)還能夠在細胞活動中適當?shù)貎Υ?、結合多種生物活性因子。而Hpa作為活性蛋白酶，則能夠將所結合的多種生物活性因子從硫酸乙酰肝素蛋白多糖中釋放出來，進而促進哺乳動物機體血管生成及其生長發(fā)育。從一定程度上看，機體內(nèi)高水平的Hpa能夠通過參與腦出血后自我修復過程而幫助患者在短時間內(nèi)適應嚴重的缺氧狀態(tài)，故而對于急性期高血壓腦出血患者而言，發(fā)病初期，其缺血缺氧癥狀會直接導致Hpa水平上升。VEGF 則是一種分泌型內(nèi)皮細胞有絲分裂原，該因子具有良好的血管再生效應，于正常生理狀態(tài)下，VEGF 含量相對較低，且于人體中所起到的主要作用主要是維持正常的血管通透性與血管密度，不直接參與新血管的生成。但是，當人體處于一定程度的缺血缺氧條件下時， VEGF 基因的啟動子區(qū)所含有低氧誘導因子-1反應性元件會直接誘導 VEGF 表達上調(diào)，從而使其參與到神經(jīng)再生與血管再生的促進過程當中。從另一角度上看，對于高血壓腦出血患者而言，其血腫占位效應會直接導致患者出現(xiàn)不同程度地缺血缺氧狀況，特別是急性期患者而言，其血清中的 VEGF 水平含量會顯著提升。在本研究中，兩組患者治療前，hs-CRP、Hpa以及 VEGF 水平均處于較高狀態(tài)，分別為對照組（127.04±34.89）ng/mL、（3.37±0.69）ng/mL、（560.44±110.35）ng/L;觀察組（127.74±35.13）ng/mL、（3.34±0.62）ng/mL、（164.17±100.08）ng/L。且兩組患者各炎性因子水平相近，說明腦出血急性期機體分泌釋放的hs-CRP、Hpa以及 VEGF 水平明顯增加，并給腦出血周圍腦組織由于缺血缺氧也直接誘導了hs-CRP、Hpa以及 VEGF 等炎性因子的生成。

本研究結果顯示，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，MBI 評分明顯高于對照組（P<0.05）。這表明與單純西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結合治療更有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，同時能夠幫助患者提升自我日常生活能力。觀察組hs-CRP、Hpa以及 VEGF 水平均明顯低于對照組（P<0.05）。該結果則進一步提示，中西醫(yī)結合療法療效顯著，用于治療急性期高血壓腦出血可發(fā)揮出更大的臨床價值[9]。此外，觀察組治療總有效率98.18%明顯高于對照組87.27%，差異顯著（ P <0.05）。

綜上所述，臨床重癥醫(yī)學科治療急性期高血壓腦出血實施中西醫(yī)聯(lián)合療法，可明顯改善患者神經(jīng)功能，提升其日常生活能力，療效顯著，能夠保障患者獲得最佳的治療效果與預后。

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（收稿日期：2021-10-09）