腸易激綜合征中西醫(yī)如何用藥

陳瓊

生活中，有些人只要喝了涼的、吃了辣的就會(huì)腹瀉，情緒緊張時(shí)肚子就痛，心理焦慮即發(fā)生便秘。有時(shí)腹瀉便秘交替出現(xiàn)。然而到醫(yī)院去求診，做了許多檢查也沒(méi)發(fā)現(xiàn)毛病，便想當(dāng)然地以為自己沒(méi)病。事實(shí)上，這些人或許患上了“腸易激綜合征”。

作為消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)多發(fā)病，腸易激綜合征（IBS）是一種消化道的功能障礙性綜合征，占據(jù)了消化科門(mén)診中20%～50%的就診病例。此病多發(fā)于中青年人群，特別是女性患者更多。以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣如大便性狀、頻次的改變，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，然而腸道僅功能紊亂，各項(xiàng)檢查并無(wú)發(fā)現(xiàn)有明顯的器質(zhì)性病變。

腸易激綜合征的發(fā)病，除了與腸道感染、遺傳、食物及社會(huì)、心理因素有關(guān)之外，還與腸道動(dòng)力及感覺(jué)敏感性直接關(guān)聯(lián)。

西醫(yī)治療的藥物選擇

西醫(yī)在治療腸易激綜合征時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的綜合治療，主要包括三個(gè)方面，即精神心理行為干預(yù)治療、飲食調(diào)整和藥物治療。患者的治療方法和對(duì)藥物的選擇應(yīng)因人而異對(duì)癥處理。其中藥物治療堅(jiān)持以下原則：改善癥狀，避免復(fù)發(fā)，提升生活品質(zhì)。

1.主要癥狀為腹脹、腹痛時(shí)的藥物治療。一般使用胃腸解痙藥如曲美布汀、匹維溴銨、阿托品、曲他維林、顛茄片等。

2.主要癥狀為便秘時(shí)的藥物治療。（1）容積性緩瀉劑，此類(lèi)藥物（比如甲基纖維素）中有纖維素成分，可以吸收許多水分，從而軟化糞便，推動(dòng)腸蠕動(dòng)，以利于排便。（2）滲透性瀉藥，主要包括乳果糖、聚乙二醇、山梨醇。

3.主要癥狀為腹瀉時(shí)的藥物治療。（1）抑制腸蠕動(dòng)藥物，包括洛派丁胺、地芬諾酯等，主要作用為擾動(dòng)腸分泌，以強(qiáng)化吸收能力、抑制腸蠕動(dòng)能力，降低大便頻次。（2）吸附劑，包括斯密達(dá)（蒙脫石散）、水合鋁鎂、活性炭等，主要作用是確保腸道黏膜不受毒素及細(xì)菌侵襲，改善輕癥腹瀉。

4.其他藥物。（1）益生菌，包括地衣芽孢桿菌（整腸生）、嗜酸性乳桿菌、雙歧桿菌、酵母菌等，對(duì)患者腸道微生物群進(jìn)行生態(tài)平衡調(diào)節(jié)，進(jìn)而緩解相關(guān)癥狀。（2）抗抑郁藥，包括帕羅西汀、阿米替林、黛力新等，對(duì)于嚴(yán)重腹痛且并發(fā)顯著精神癥狀的患者可以嘗試使用。（3）若疼痛難忍時(shí)，可以服用止痛藥，非甾體抗炎藥中優(yōu)先選取乙酰氨基酚，不要服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認(rèn)為，腸易激綜合征和長(zhǎng)期的飲食不節(jié)、損傷脾胃有關(guān)系，另外和情緒緊張也有關(guān)系。其病機(jī)是肝郁脾虛，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的脾虛。脾虛與情緒緊張這兩種情況結(jié)合，就會(huì)促使腸易激綜合征的發(fā)生。治療講究辨證論治。

中醫(yī)將腸易激綜合征辨證分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁氣滯證、脾腎陽(yáng)虛證、腸道燥熱證等不同證型。現(xiàn)將不同證型的辨證要點(diǎn)和用藥選擇分述如下。

1.脾虛濕阻證

癥見(jiàn)大便時(shí)瀉時(shí)溏，隱約腹痛。著涼或勞累后病情發(fā)作或加劇，神情疲憊，身體疲倦，舌淡、旁留齒痕、苔白膩，脈虛弱。

（1）參苓白術(shù)丸?？沙晒徑飧姑浉雇础⒕氲o(wú)力、食欲不佳之類(lèi)癥狀，對(duì)于脾虛濕阻型腸易激綜合征有較好療效，不存在副作用。

（2）補(bǔ)脾益腸丸。用來(lái)治療脾虛氣滯引發(fā)的泄瀉。此藥見(jiàn)效比較慢，服用后需要約一星期時(shí)間才能見(jiàn)效。因此，在病情初期可以配合蒙脫石散劑。持續(xù)使用此藥1個(gè)月以上，可降低腸易激綜合征的復(fù)發(fā)概率。

（3）人參健脾丸。治療脾胃虛弱引發(fā)的腹痛便溏、脘悶嘈雜、飲食不消化等。

2.肝郁脾虛證

癥見(jiàn)腹痛即瀉，便后腹痛癥狀緩解。發(fā)病往往與患者情緒存在關(guān)系，患者往往易怒、急躁，愛(ài)嘆氣。還可發(fā)現(xiàn)兩脅脹滿，舌淡胖，亦留下齒痕，脈弦細(xì)。

（1）痛瀉寧顆粒。具有疏肝行氣、瀉痛并除、理脾運(yùn)濕的效果。對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征有較佳療效，沒(méi)有副作用。

（2）濃縮逍遙丸。對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征有較佳療效。與雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊配合服用，有更好療效。也可與谷維素配合服用。

3.脾腎陽(yáng)虛證

癥見(jiàn)早上起床后腹痛即瀉，瀉后痛止;肢冷形寒，腰膝酸軟，飲食不振;等。

（1）固本益腸片。可用于脾腎陽(yáng)虛所致的泄瀉，癥狀腹痛綿綿、大便清稀或有黏液、食少腹脹、腰酸乏力、形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛。

（2）參倍固腸膠囊。用于治療由于脾腎陽(yáng)虛而引發(fā)的腹瀉型腸易激綜合征患者，患者通常有以下表現(xiàn)：慢性腹瀉、腹痛、四肢倦怠、神疲懶言、肢冷形寒、食欲不佳、腰膝酸軟等。

4.肝郁氣滯證

癥見(jiàn)大便干結(jié)，腹脹腹痛，便秘，情緒不佳時(shí)往往便秘加劇。

四磨湯口服液。順氣降逆，止痛消積，確保脾胃有力活動(dòng)，暢通腑氣，便秘問(wèn)題就會(huì)自行消失。

5.脾胃濕熱證

癥見(jiàn)腹痛瀉泄，泄下緊急或難受，肛門(mén)灼熱;瀉后癥狀消失。

（1）葛根芩連片。治療腹痛泄瀉，大便黏且黃，肛門(mén)灼熱。

（2）香連丸。治療腹痛泄瀉，大便黏且黃的患者。

6.腸道燥熱證

癥見(jiàn)大便硬結(jié)無(wú)法排泄，腹部疼痛，按壓則脹痛，口臭、口干等。

（1）麻仁丸?？芍委熌c熱津虧引發(fā)的便秘，適合便秘型腸易激綜合征患者。

（2）麻仁滋脾丸?？芍委熌c燥津傷、胃腸熾熱引發(fā)的胸腹脹滿、大便秘結(jié)、焦躁不安、食欲不振患者，適合便秘型腸易激綜合征患者。

（3）麻仁潤(rùn)腸丸?？芍委熜馗姑洕M、腸胃積熱、大便秘結(jié)等癥狀，適合便秘型腸易激綜合征患者。